阴沟肠杆菌感染是指机体感染了阴沟肠杆菌所导致的疾病。阴沟肠杆菌广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便中、泥土、植物中均可检出，是肠道正常菌种之一。随着头孢菌素的广泛使用，阴沟肠杆菌已成为医院感染越来越重要的病原菌，可因为侵袭性操作或免疫力低下而发病，其引起的细菌感染性疾病，发病部位常累及多个器官系统，包括皮肤软组织感染、泌尿道感染、呼吸道感染、菌血症、败血症、眼球炎等。

机体免疫力低下，或长期应用抗生素导致机体菌群失调，容易导致阴沟肠杆菌感染发病。阴沟肠杆菌可以通过人体皮肤破口直接感染人体，或通过侵入性操作(留置导尿管、静脉穿刺、机械通气等)所产生的通道入侵机体导致感染。

病原体感染

阴沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一，阴沟肠杆菌为革兰氏阴性杆菌，可以通过人体皮肤破口直接感染人体，或通过侵入性操作(留置导尿管、静脉穿刺、机械通气等)所产生的通道入侵机体导致感染。

机体免疫功能低下

机体免疫力低下，或长期应用抗生素导致机体菌群失调，也容易导致阴沟肠杆菌感染发病，内毒素是阴沟肠杆菌的致病因子。如果长期应用广谱抗生素，对抗生素敏感的菌株被抑制，使耐药菌株大量繁殖，尤其是易产染色体头孢菌素酶和超广谱β-内酰胺酶的阴沟肠杆菌逐年增多，导致耐药菌广泛院内传播和引起患者发病，增加了医院获得性感染的治疗难度。

• 机体免疫力低下以及菌群失调时，接触到传染源容易致病。
  

• 人体皮肤破口或进行侵袭性操作时容易感染。

阴沟肠杆菌引起的感染通常是院内感染，近年来在社区感染中阴沟肠杆菌感染的发病率有所增加，传染源主要是阴沟肠杆菌患者和带菌者。阴沟肠杆菌为条件致病菌，感染一般呈散发，全年均可发生，以医院感染为主，西方发达国家医院内感染以革兰阳性球菌为主，在国内现仍以革兰阴性杆菌为主，在革兰阴性杆菌中条件致病菌占有很大比重，如阴沟肠杆菌、成团泛菌、黏质沙雷菌等。

吸入传播，包括吸入含有病原菌的口咽、鼻分泌物、空气中微生物，以及通过气管插管途径等侵袭性操作。

机体免疫力低下或长期应用抗生素导致机体菌群失调的人群，容易发生阴沟肠杆菌感染。

败血症

多发生在老年患者或新生儿中，有时伴有其他细菌混合感染。在成人和儿童中常伴发热、寒战，可为稽留热、间歇热、弛张热等，可伴低血压或休克。

下呼吸道感染

患者一般有严重基础疾病，尤以慢性阻塞性肺病及支气管肺癌多见。感染者常使用过抗生素，或常在各种因素所致的免疫功能低下情况下发病，如免疫抑制剂和激素的应用、化疗、放疗等。诱发因素以气管插管呼吸机辅助呼吸最多，其他有气管切开、胸腔穿刺、导尿等，可有发热甚至高热，多有咳痰，痰液可为白色、脓性或带血丝。但在老年患者中症状较少甚至无症状，可有呼吸急促、心动过速，感染可以表现为支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸腔积液。休克和转移性病灶少见。

伤口感染

常见于烧伤创口、手术切口的感染。随着各种手术的开展，几乎各处都可有该菌感染，尤以胸骨纵隔和脊柱后方相对多见。

软组织感染

为社区中感染的常见形式，如甲下血肿、摔伤后软组织感染。

心内膜炎

危险度最高的是人工瓣膜术后、心脏手术后患者。

腹部感染

由于阴沟肠杆菌迁徙或肠道穿孔到达腹膜或其他脏器而发病。

泌尿道感染

从无症状性细菌尿到肾盂肾炎均可出现。

中枢神经系统感染

阴沟肠杆菌可引起脑膜炎、脑室炎、脑脓肿等。

眼部感染

眼部手术是常见诱因，白内障手术多在老年患者中进行，因而成为此类感染的常见原因。

颅内感染

中枢神经系统感染阴沟肠杆菌可引起脑膜炎、脑室炎、脑脓肿。

休克

阴沟肠杆菌感染血液循环系统，可并发感染性休克。

当出现疑似阴沟肠杆菌感染的临床症状，如皮肤软组织感染、泌尿道感染、呼吸道感染时，应及时就诊，避免出现危及生命的严重并发症。

出现疑似阴沟肠杆菌临床症状时，如发热甚至高热、寒战、低血压等症状应及时就诊，进行抗菌治疗。

出现疑似阴沟肠杆菌感染临床症状时，建议到感染科就诊。

• 目前都有什么症状？(如皮肤软组织感染、泌尿道感染、呼吸道感染等)

• 以上症状持续多久了？

• 有抗生素的用药史吗？

• 最近身体抵抗力怎么样？是否受过什么外伤？

• 使用过什么药物治疗吗？如果如何？

病原学检查

细菌培养

血培养及骨髓培养阳性是确诊的主要依据，应尽可能在抗生素使用之前，即在寒战、高热时采集标本，反复多次送检。

细菌涂片

脓液、脑脊液、胸腔积液、腹水、淤点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对快速诊断有一定的参考价值。

血常规

白细胞计数和中性粒细胞计数显著增高，可有核左移。但免疫力低下等机体反应较低者，或老年患者和患儿等白细胞数也可不高或减少。

尿常规

尿路感染时尿液混浊，白细胞大于10/HP，可伴有红细胞、尿蛋白及管型等。

其他检查

鲎溶解物试验

此实验是利用鲎细胞溶解物中的可凝性蛋白，在有内毒素存在时可形成凝胶的原理，测定各体液中的内毒素，阳性时有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断。

X线

肺部感染患者胸部X线检查可见片状或斑片状阴影。

基因诊断

随着分子生物学在临床上的推广应用，基因诊断技术将大大提高标本的阳性率。

根据各系统的临床表现、实验室检查可判断感染发生的部位，细菌培养出阴沟肠杆菌为确诊依据。应注意免疫力低下的患者，感染的临床表现可不典型，确诊需血培养或涂片检测到阴沟肠杆菌。

伤寒、副伤寒

阴沟肠杆菌感染需要与伤寒、副伤寒进行鉴别，三者均为细菌感染导致，均有发热症状，可通过病原学检查进行鉴别。

阴沟肠杆菌感染患者一般需要进行病因治疗或对症治疗，以缓解不适症状，避免危及生命的严重并发症。

阴沟肠杆菌感染患者应卧床休息，加强营养，补充适量维生素。还应加强护理，尤其是口腔的护理，并且维持水、电解质及酸碱平衡，监测心、肺、肾功能等。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。

• 如阴沟肠杆菌产生超广谱β-内酰胺酶，则首选碳青霉烯类抗生素如亚胺培南，复合制剂如头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦等和头霉素类抗生素也可选用，但需加大剂量，喹诺酮类抗生素应根据药敏情况来选用。
  

• 如果阴沟肠杆菌产生AmpCβ-内酰胺酶，可选用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南，和第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢匹罗。
  

• 如果阴沟肠杆菌同时产生上述两种酶，则应选用碳青霉烯类抗生素进行治疗。

本病一般无需手术治疗。

• 必要时给予输血、血浆、人血白蛋白和人血丙种球蛋白。

• 中毒症状严重、出现感染性休克及DIC者(弥散性血管内凝血)，在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期肾上腺皮质激素治疗。

阴沟肠杆菌感染一般能够治愈。

阴沟肠杆菌感染及时治疗一般不会影响患者自然寿命。

阴沟肠杆菌感染治疗时应遵医嘱按时复诊，一般一周内复诊一次，根据复查结果决定下一次复查时间。

• 以新鲜、易消化、富含蛋白质的食物为主，注意膳食搭配，营养合理。
  

• 多吃蔬菜和水果，补充维生素等。
  

• 忌烟酒及油腻、辛辣、刺激性食物，此类食物可能加重肠道负担，对病情不利。

做好阴沟肠杆菌感染患者的日常护理，有助于病情的恢复，可有效避免呼吸道类阴沟肠杆菌感染暴发。

• 平时注意个人卫生，养成良好生活习惯，锻炼身体，合理作息，膳食均衡，提高机体免疫力和抵抗力。

• 出现病毒性流感或其他疾病时，不要长期大量地使用抗生素，避免机体出现耐药性和菌群失调。

严格隔离，注重个人卫生，病房内应定期消毒。

阴沟肠杆菌广泛存在于自然界中，因此阴沟肠杆菌感染的预防，应该在日常生活中养成良好习惯，可大幅度减少感染的可能。

• 加强劳动保护，避免外伤及伤口感染，保护皮肤及黏膜的完整与清洁。

• 做好医院各病房的消毒隔离及防护工作，勤洗手，防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染，慢性带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗。

• 合理使用抗菌药物及肾上腺皮质激素，注意防止菌群失调。出现真菌和其他耐药菌株的感染时，应及时调整治疗。

• 在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时，应严密消毒，注意无菌操作。

• 积极控制，治疗白血病、糖尿病、慢性肝病等各种易导致感染的慢性疾病。