步态不稳

其表现有从轻度走路不稳到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。病人抬腿困难，不能做抗重力活动，步幅小，步距宽，走路失衡，不能两足先后连贯顺序活动。

智力障碍

在每个病人中差异较大，近期记忆丧失是最明显的特点，病人常表现呆滞，自发性或主动性活动下降，谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱，对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。

尿失禁

在某些病人表现尿急，但多数病人表现为对排尿知觉或尿起动作的感觉减退，大便失禁少见。

癫痫、帕金森综合征

有些病人没有明显头痛，但有行为改变、癫痫或帕金森综合征。在某些早期病人智力损害中，有焦虑和复杂性智力功能紊乱，如狂妄、幻想和语无伦次，也可有行动缓慢、动作僵硬，酷似帕金森病症状。

颅内血肿

是术后并发症之一，大多是过度引流、穿刺不当或病人脑脊液流失速度过快导致，病人在术后保持平卧2天，可有效预防血肿的产生。

患者出现步态不稳、智力障碍、尿失禁等症状，应到医院神经外科挂号检查，并进行头颅CT检查、MRI检查、腰椎穿刺等检查来确诊为正常颅压脑积水，同时应注意与脑萎缩等疾病相鉴别诊断。

• 患者自觉步态不稳、行走困难，甚至因此摔倒的状况，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 患者发现有智力减退、尿失禁等症状，应及时就医。
  

• 患者已经确诊有脑积水，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经外科就诊。
  

• 若患者出现步态不稳和摔倒，伤势严重，应先去急诊科处理外伤，再到神经外科做影像学检查。

• 因为什么来就诊的？
  

• 行走不便的症状出现有多久了？
  

• 目前还有什么症状？
  

• 有没有做过头颅CT检查，结果如何？
  

• 既往有无其他的病史？

头颅CT检查

头颅CT检查是正常颅压脑积水检查重要手段，可确定脑室扩大和皮质萎缩的程度及引起脑积水的病因，同时也是观察术后分流效果及并发症的手段。

MRI检查

MRI影像可从矢、冠、水平全方位观察较小的颅内病变，并优于CT，同时通过MRI可观察脑脊液的动力学变化，对脑积水进行评价。脑室周围T加权像低信号改变可表明脑积水呈进展趋势。

腰椎穿刺

病人侧卧位时，脑脊液压力通常不高于180mmH2O，在不伴有颅内其他病变时，脑脊液的糖、蛋白和细胞计算均在正常范围内。腰穿放液后如症状改善，可提示分流治疗有效。

临床症状

有步态不稳、智力障碍、尿失禁等典型临床症状。

检查结果

典型的CT扫描表现为脑室扩大而皮质萎缩不明显，MRI检查显示脑脊液动力学异常，腰穿刺显示脑脊液压力增加。

脑萎缩

可有记忆力减退和行走迟缓，影像学可见脑室扩大、脑沟加深，但无室管膜下渗出，且脑脊液释放试验呈阴性，可以此鉴别。

帕金森病/帕金森综合征

可有行走不稳、迈步费力、震颤、肌张力高以及尿便障碍，但一般没有认知障碍，影像学可资鉴别。

皮质下动脉硬化性脑病

CT/MRI表现可与NPH相似，但多有白质深部多发斑点样病灶；且有卒中危险因素，或卒中病史。

根据正常颅压性脑积水基本发病机制是脑脊液循环途径阻塞，脑脊液聚积于脑室系统，从理论上讲，分流手术会有一定临床效果。目前，临床上有脑室腹腔分流术和腰椎腹腔分流术。

对结核性脑膜炎并发的颅压脑积水，应予足量系统的抗结核治疗。对蛛网膜下腔出血继发的颅压脑积水，应积极控制出血，并查找出血原因，如动脉瘤破裂等，给予相应治疗。

抗生素

正常颅压脑积水术后常规使用抗生素以防颅内感染，例如氯霉素、四环素等。适用于防止术后颅内感染，应在医生的指导下合理使用抗生素，不能随意增加药量，感染彻底控制后及时停药。

促平滑肌收缩药

例如口服溴比斯的明、新斯的明，可有效促进平滑肌收缩，改善膀胱肌肉收缩功能。适合术后有尿失禁的患者，服用时应注意腹泻、尿频等不良反应，及时响医生反馈。

脑室腹腔分流术

主要手术适应症为符合痴呆或反应迟钝、尿失禁及步态不稳症状的病人，特别是针对步态失调的病人，选择脑室腹腔分流术治疗的效果更为显著，脑部不能做手术的患者禁用。

腰椎腹腔分流术

腰椎腹腔分流术适用于不能进行脑部手术的正常颅压脑积水患者。

脑脊液置换术

对于蛛网膜下腔出血继发颅压脑积水的病例，脑脊液置换可以减少积血对脉络丛的刺激，减轻红细胞对蛛网膜绒毛的覆盖，减少血液对蛛网膜下腔的炎性刺激，从而利于病情的恢复。

正常颅压脑积水大部分患者能治愈，部分患者无法完全恢复，如病因不明者、病程长者，以及年长者。

正常颅压脑积水一般不会影响自然寿命。

本病患者经腰穿或颅内压监测确定颅压下降，3个月后复查CT，如症状无改善，脑室仍扩大，则可考虑调压或更换较低压分流管。

正常颅压脑积水病人在进行饮食调理时，应进食易消化的食物，防止便秘；同时要注意避免进食难咀嚼的食物，避免造成颅内压增高。

• 宜进食易消化的食物，鼓励患者多进食蔬菜和水果等粗纤维类食物，如小白菜、香蕉，预防因限制水分摄入而出现大便干结、便秘。
  

• 避免进食难咀嚼的肉类，如牛排等，在用力拒绝的过程中容易刺激血压，造成颅内血压增高，加重症状。

正常颅压脑积水的护理需要从加强患者的意识恢复、手术护理、康复指导、膀胱功能恢复、生活护理，以及心理护理五个方面注意。恢复过程中全程监测患者的恢复情况，若出院时有开具抗生素或改善膀胱的药物，需特别注意按时用药，观察是否有不良反应。

• 对于意识障碍的患者，要专人看管，预防患者跌倒，预防患者走失，也要预防患者伤人或伤害自己。
  

• 术后患者需在床上大小便，卧床休息。
  

• 患者需进行肢体康复训练，首先进行基本训练，反复起立、原地站立高抬腿踏步、下蹲练习。其次进行行走，行走时双眼平视向前看，身心放松，迈步尽量向前。练习行走时，家属要随侍其身侧，防止跌倒。

• 患者要锻炼恢复膀胱功能，锻炼参与排尿功能的盆底肌肉，患者需平卧于床上，做肛门收缩和放松动作，每次收缩保持在3s以上，然后放松，连续做15~20min，此法在有无尿管的患者中均适用。

• 改善认知功能，患者认知功能随着疾病进展出现减退，尽早对患者进行认知功能训练，可使其大脑得到持续刺激，从而延缓认知功能障碍的出现，提高患者的生存质量。
  

• 患者有下肢功能障碍、尿失禁及认知功能障碍等，使其在日常生活和学习中诸多不便，导致出现抑郁焦虑情绪，不愿配合。家属对待患者应耐心、细心，在护理患者过程中取得家属配合可产生事半功倍的效果。

家属需要全程监测患者的行走功能恢复、意识恢复，以及尿失禁的恢复情况，如果出现异常，请及时就医。

若医生在出院时有开药，如抗生素和改善膀胱的药物，用药期间观察用药效果及药物副作用，如腹泻、尿频等，发现异常及时联系医生，调整药物使用，防止意外事件发生。

正常颅压脑积水不算常见疾病，没有明确的预防措施，一般作为颅脑疾病的严重并发症出现，如蛛网膜下腔出血，应做细致的检查，早期检查可以预防加重。

有颅脑疾病、头部外伤史等情况的好发人群，要进行头颅CT检查来筛查。

• 有颅脑疾病或头部外伤的患者，定期体检时需要做神经外科检查，例如CT检查。
  

• 注意出行安全，避免头部受外伤。