干燥性角结膜炎又称Sjogren’s综合征,是一种累及多系统的自身免疫性疾病,是指泪液低分泌或其他原因引起泪膜异常、眼部表面干燥的慢性炎症,原因不明。原发性Sjogren’s综合征多见于女性,继发性Sjogren’s综合征则包括其他自身免疫性疾病。如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及多发性肌炎等。主要表现为眼部干燥及异物感、口腔干燥。荧光素染色可见角膜上皮表面呈弥漫性点状缺损,角结膜干燥严重者可出现睑球粘连,新生血管形成,影响视力。积极治疗原发病并对症治疗,效果良好,服药后症状很快缓解。
干燥性角结膜炎主要是各种原因导致的泪液减少引起,可由Sjogren’s综合征造成,属于发病机制尚不清楚的自身免疫性疾病,可使泪腺受损。此外,年龄增大会使泪腺退化,减少泪液分泌。相关的病因还包括疾病、药物、环境。
本病属于免疫性疾病,发病机制尚不清楚,会使泪腺分泌受损。
年龄增大会导致泪腺功能逐渐退化,导致泪液分泌减少。
如糖尿病、红斑狼疮等疾病也可导致眼睛干涩。
如抗抑郁药物、抗高血压药物也可导致此病。
如果外伤或者烧伤导致泪腺损伤,可导致泪液分泌减少。
眼部激光手术可能导致短暂的眼睛干涩。
维生素A是维持人体上皮组织正常代谢的营养素,能维持角膜的正常状态,缺乏时会使角膜干燥,功能退化。
经常配戴隐形眼镜,会使泪液的需求量增大,增加了眼部干燥的风险。
长期处于高海拔地区,长期处于干燥地区,都会使泪液的需求量增大,增加眼部干燥的机会。
干燥性角结膜炎发病较为常见,年龄越大越容易发病。有研究表明50~54岁男性患病率为3.9%,80岁以上男性患病率为7.7%,50岁以下女性患病率为5.7%,75岁以上女性患病率为9.8%。
干燥性角结膜炎好发于50岁以上女性以及经常佩戴隐形眼睛的人群。
干燥性角结膜炎患者多表现为眼睛干燥、痒痛、异物或烧灼感、视物模糊、畏光等。严重者会睑球粘连,影响视力。荧光素染色,病理显示为角膜上皮表面呈弥漫性点状缺损。此病可并发龋齿、齿龈炎、胸膜炎等。
由于缺乏泪液湿润,眼睛干涩、瘙痒,总忍不住想用手揉。
感觉眼睛里有东西或有灼烧刺痛的感觉。
眼角经常出现黏稠、丝状的分泌物。
眼睛总是感觉像蒙了一层东西,稍远便看不清,在较强光线下眼睛无法睁开。
患者还会出现痛哭无泪、眨眼频率快等表现,如果是佩戴美瞳或隐形眼镜的人群,会出现佩戴困难。
如果干燥性角结膜炎是由于干燥综合征导致,患者可并发唾液腺分泌减少,由于唾液减少,可导致龋齿和齿龈炎。
如果干燥性角结膜炎是由于干燥综合征导致,鼻黏膜腺体也可出现分泌功能降低的情况。引起鼻腔干燥,咽喉干燥,有声音嘶哑,痰液黏稠,可并发气管炎、支气管炎、胸膜炎等疾病。
如果干燥性角结膜炎是由于干燥综合征导致,可并发咽部和食管干燥,患者可出现吞咽困难,伴萎缩性胃炎的发病率高达70.5%。
当患者自觉持续性眼部干燥、眼部异物感时,应及时去眼科就诊。通过Schirmer试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色等检查确诊,及时治疗。
感觉眼睛干燥、痒痛、异物或烧灼感、视物模糊等眼部不适,应及时就医。
干燥性角结膜炎患者考虑去眼科就诊。
哪里不舒服?
症状持续多久了?
之前有看过其他医生吗?
在家服用过什么药物吗?
以前得过什么疾病吗?
以前眼部做过手术吗?
即泪液分泌量试验,是用试纸来测量泪液分泌量,辅助诊断干眼症。
泪膜破裂时间主要用于干眼症的检查和确诊,正常值为10~45秒,如果小于10秒为内膜不稳定,见于干眼症。
查看角膜完整性,角膜干燥、退化时会引起眼睛干涩,是诊断的主要依据之一。角膜上皮完整时不着色,破损处会有嫩绿色着色,患者检查后要注意不要揉眼,多喝水。
检测黏蛋白,黏蛋白是泪液的一种成分,可用于判断泪液生成的质量,从而辅助诊断。
了解角膜表面的规则性,为诊断提供形态学依据。
排查是否为干燥综合征。
排查是否为干燥综合征,抽血化验血清中的抗SSA抗体、抗SSB抗体、类风湿因子等。
根据患者描述有泪液分泌不足的表现。
Schirmer实验滤纸浸润湿小于10毫米,泪河宽度小于0.1毫米。
角膜荧光染色阳性。
泪膜破裂时间小于10秒。
干燥性角结膜炎主要是对症治疗,以局部治疗为主。滴用人工泪液改善症状,重症者可栓塞上下泪小点,以减少泪液流失,本病的治疗周期为长期持续性治疗。
玻璃酸钠可起到人工泪液的作用,具有显著的亲水能力和润滑作用。因此可明显缓解眼干燥症的疼痛、痒、烧灼感、异物感等临床症状,明显延长泪膜破裂时间。
糖皮质激素可以减轻和防止组织对炎症的反应,从而可以减轻炎症的表现。另外有抗过敏、免疫抑制作用,可以防止或者抑制细胞中介导免疫反应,延迟性的过敏反应,并减轻原发免疫反应的作用。
例如环孢素A,可作为滴剂,用于干眼症的局部抗炎。
例如盐酸溴己新及其衍生物、新斯的明、磷酸二酯酶抑制剂等。
重症者可栓塞上下泪小点,以减少泪液流失,封闭泪小点,阻止泪液排出,目前多用泪道塞栓,包括临时性或者永久性泪道塞栓,使患者极宝贵的微量泪流得以保存。
目前主要使用口腔分泌腺移植,但存在涎腺分泌物无法完全代替自然泪液、口腔分泌腺减少引发口干等问题。
大部分干燥性角结膜炎经积极治疗,症状得到很好的控制,维持正常的生活质量。建议患者治疗后2周到1个月内复诊一次,若出现症状恶化,则应立即就诊。
如果是干燥综合征导致的干燥性角结膜炎,难以彻底治愈。
单纯干燥性角结膜炎一般不影响自然寿命,如果合并干燥综合征导致的内脏损害,则患者寿命可能受到影响。
建议患者2周到1个月复诊一次,以检查病情的恢复程度或进展程度,从而制定合适的治疗方案。
干燥性角结膜炎无特殊饮食禁忌,忌辛辣、刺激性食物,忌烟酒。多食维生素A含量丰富食物,营养均衡丰富即可。
忌烟酒,以免加重病情。
宜多食用含维生素丰富的食物,例如小麦、高粱、水果和新鲜蔬菜等,对疾病治疗和身体健康都有帮助。
多吃维生素A含量高的食物,如动物肝脏、鱼肝油、鱼子、胡萝卜、菠菜、芒果、红薯等。
宜多食豆腐、鸡肉、牛奶、鱼肉等营养丰富食品。
尽量忌食辛辣、刺激性食物。
多饮水,保持肠道通畅。
平时注意用眼卫生,避免过度用眼,正确用药,避免配戴隐形眼镜及美瞳,外出佩戴护目镜。需要特别注意的是,地塞米松滴眼液不能长期使用。
遵医嘱正确使用各种滴眼液,使用时瓶口避免接触眼睛。
外出戴护目镜,避免阳光刺激和沙尘伤害。
尽量避免佩戴美瞳、隐形近视镜,尽量用框架眼镜代替。
注意休息,注意避免疲劳用眼。
术后避免剧烈运动。
地塞米松滴眼液不可以长期使用,长期使用容易患青光眼。
干燥性角结膜炎具体病因机制尚不清楚,无特异的预防方法。主要是养成良好的阅读习惯,坚持做眼保健操等,可能会减少疾病的发生。
学龄儿童时期就应养成良好的看书、写字姿势。
不要长时间看电子产品,多进行室外活动。
养成每天坚持做眼保健操的习惯。
需要配戴眼睛的患者,尽量使用框架眼镜,避免配戴隐形眼镜。
多进食富含维生素A的饮食。
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