间歇性外斜视

患者强光下喜闭一眼，控制正位时有一定的双眼视功能。眼位偏斜时，偏斜眼可以有抑制，保持正常视网膜对应，没有或很少有弱视。无明显屈光不正，眼位偏斜与屈光不正无特殊联系。

恒定性外斜视

恒定性外斜视较间歇性外斜视少见，可以出生后即出现或由间歇性外斜进展而来。外斜视程度变化较大，单眼视力较差时，偏斜度数较大。经常为双眼交替偏斜，所以弱视不常见。并发屈光参差或单眼斜视时，可以出现弱视。5岁前出现眼位偏斜者可以有抑制存在，5岁后发病可以有复视存在，可以并发垂直偏斜。

弱视

儿童期的外斜视可能发生弱视，因为双眼不能同时对同一物体协同聚焦。由于儿童的大脑比较容易调整和适应，它会抑制一眼获得的比较模糊图像，干扰大脑的视觉发育，造成该眼视力下降，也就发生了弱视。

A-V综合征

当外直肌功能失调时，可导致该病的发生。A-V综合征是由于水平性斜视患者同时存在垂直性麻痹，所以在向上和向下注视时，水平斜视角的大小发生变化，国际上通用字母“A”和“V”的形态表示这一斜视的变化。两个字母的开口方向表示分开强或集合弱，字母的尖端表示集合强或分开弱。

单眼注视倾向

长期的眼位向外偏斜可导致双眼融合功能不足，最终造成单眼注视倾向。

普通人群出现斜视、视功能不良、复视、畏光等症状时应该及时眼科就诊，可通过体格检查、屈光检查、斜视度数测定、融合功能检查等，以便明确诊断为外斜视，注意与知觉性斜视、眼球后退综合征进行鉴别。

• 当普通人群出现屈光不正时，需要在医生的指导下进行检查。

• 当普通人群出现斜视、视功能不良、复视、畏光等症状时，应及时就医。

所有患者均应到眼科就诊。

• 症状出现有多久了？

• 头部是否有外伤或其他病史？

• 是否在其他医院进行过手术治疗？

• 是否进行过相关检查？

• 是否诊断为屈光不正？

眼球运动检查

可让患者的眼睛根据检查者的手指运动，向上、下、左、右、左上、右上、右下、左下方等九个方位转动，检查有无转动异常。

瞳孔、裂隙灯及眼底检査

如果视力低下，查找引起形觉剥夺的原因。

验光

根据患者年龄选择睫状肌麻痹验光或显然验光。

斜视度数测定

可分为看远时偏斜角及看近时偏斜角。看远时偏斜角，最好令患者注视>6m远处目标，以充分检查其外斜度数，确定外斜类型，因为治疗时机和治疗方法不同。看近时偏斜角时，患者注视33cm远的光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度，此法可粗略测量斜视角。

融合功能检查

通过患者是否能观察到控制点，来判断患者双眼融合功能是否异常。

交替遮盖试验

可明确是否有斜视，使双眼融合功能分离，以发现斜视。

其他

对怀疑重症肌无力或易疲劳患者，应考虑重症肌无力相关检查。怀疑神经系统或眼眶疾病时，可考虑行脑部或眼眶MRI。

通过患者症状和相关检查结果可诊断为外斜视。

• 典型的临床表现外斜视、集合功能不足、视功能不良、复视、畏光。

• 屈光检查有近视或远视。

• 斜视度数测定有一定的斜视度数。

• 双眼融合功能检查异常。

• 交盖遮盖试验，如未遮盖眼的黑眼球向鼻侧方向转动，说明是外斜视。

知觉性斜视

一种在一眼视力丧失或者严重下降后所发生的恒定性、单眼性外斜视，可通过临床表现及融合功能检查进行鉴别诊断。

眼球后退综合征

眼球后退综合征是一种水平直肌运动障碍性疾病，以眼球内转时伴有眼球后退，同时向内上或内下偏斜睑裂偏小为特征。主要表现为少数患者有不同程度的弱视、第一眼位可表现为正位、内斜或外斜，眼球运动异常、睑裂缩窄及眼球后退等表现，可通过临床表现及融合功能检查进行鉴别诊断。

假性外斜视

患者表现为外斜视，但遮盖-去遮盖试验未见眼球运动，双眼视力良好。双眼瞳距宽，K角大(瞳孔和视轴之间的夹角)或向颞侧牵拉黄斑的病变，如早产儿视网膜病变、家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)、弓蝈虫病或其他视网膜疾病。

外斜视患者一般需要长期间歇性治疗，年龄较小时可通过肉毒毒素治疗，而手术治疗一般在儿童视力发育成熟后进行，还可通过矫正屈光不正、配戴矫正镜等治疗。

肉毒毒素

该方法的效果可能与手术效果相似，具有化学去神经作用，主要用于10度以下的外斜视，一般通过肌肉注射治疗，大多数患者治疗后可使双眼内融合范围扩大，并可获得双眼立体视功能重建，患者可以恢复到正常眼位。

双眼外直肌后退术

为治疗急性外斜视的常见术式，具有稳定性好，远期矫正率高的优势，该术式主要适用于眼部肌肉功能良好、年龄超过6个月的患儿，主要目的是尽可能恢复双眼单视。

单眼外直肌后退+内直肌缩短术

可有效的降低患者外斜的角度，起到改善患者眼位的作用，适用于眼部肌肉功能较差的患者。

矫正屈光不正和负镜片治疗

间歇性外斜有屈光不正，尤其是散光和屈光参差，必须矫正使视网膜成像清晰，增强对融合的刺激。近视患者要完全矫正以保持活跃的调节性集合。远视患者是否完全矫正则取决于远视度数、患者年龄和AC/A比值，因为矫正远视会减弱调节性集合，进而加重外斜。外斜儿童远视低于+2.00D可不予矫正，但年长患者的远视需要矫正，以免发生屈光性视疲劳，即使矫正后外隐斜可能发展为显斜而需要治疗。

三棱镜治疗

术前用三棱镜可改善外斜视患者的融合控制能力。

遮盖治疗

主要是遮盖优势眼，防治单眼抑制及弱视，尤其是间歇性外斜有抑制者和视网膜异常对应者。

大多数外斜视患者通过药物治疗及手术治疗，能治愈。

外斜视一般不影响患者寿命。

双眼立体视觉差

当外斜视患者长期未矫正，可导致立体视觉变差。

外斜视患者要定期进行体格检查及斜视度数测定，复查后无不适症状，可自行在家观察，如有不适随时就诊。

外斜视患者要经常补充一些维生素与微量元素，多吃水果和蔬菜，多喝奶以及多吃乳制品，术后患者需要忌酒、忌烟。

• 常补充一些维生素与微量元素，如果挑食、偏食，可能会诱发视觉功能障碍。

• 多吃水果和蔬菜，如苹果、葡萄、菠菜、青菜、西红柿、胡萝卜等，同时可适当增加蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛肉、瘦肉等。

• 多喝奶以及多吃乳制品，适当增加钙质的摄入，对斜视的治疗有一定的帮助。

• 术后忌烟、酒和辛辣刺激性食物。

外斜视患者应该注意眼部的保护，合理用眼，不要熬夜，避免眼部受外伤，积极治疗屈光不正，如果出现立体视觉变差，应及时到医院就诊，同时应该尽量避免手术后强光入眼。

• 注意用眼卫生，养成良好的用眼习惯，不要熬夜，尽量减少眼睛接触电子产品，如手机、电脑、电视的使用时间。

• 避免眼睛过度劳累，可以每半小时闭眼休息一会或向远处看看风景。

• 注意安全，做好眼部防护，避免受到意外伤害。

• 术后应该遵医嘱定期复查，如有不适及时就诊。

外斜视患者要自行监测治疗后视功能的情况，如果出现立体视觉变差，应及时到医院就诊。

• 手术后应尽量避免强光入眼。

• 切勿私自使用医嘱以外的药物。

• 术后应注意手术部位的保护，避免感染。

• 如果使用肉毒毒素后出现眼睑下垂、视物模糊，应及时就医。

根据外斜视的病因及诱因，最关键的预防手段就是避免眼部受伤、合理用眼、积极治疗屈光不正，同时对于儿童应每年到医院检查眼部发育情况，对于外斜视的预防有一定作用。

儿童时期应该每年到医院检查眼部的发育情况，进行相关眼部检查。

• 平时应注意对眼部的保护，避免眼部受外伤。

• 合理用眼，避免熬夜及用眼过度，应该适当的休息眼睛，注意用眼卫生。

• 积极治疗引起外斜视的屈光不正，如近视及远视。