老年尿道结石是指老年人由于多种原因形成的结石嵌顿在尿道出现的症状，属于下尿路结石。老年尿道结石是一种常见病，主要病因与饮食、环境、疾病、遗传、解剖结构有关。本病主要临床症状包括排尿困难、排尿中断、排尿疼痛、血尿等，可导致尿路感染、尿道损伤的并发症，目前主要通过手术治疗，预后尚可。

• 原发性老年尿道结石，较少见，多由于尿道损伤导致。

• 继发性老年尿道结石主要由上尿路结石和膀胱结石掉落至尿道发生嵌顿导致。

老年尿道结石的主要病因与饮食、环境、疾病、遗传、解剖结构有关。本病好发于老年男性、饮食结构不良的老年人等人群。此外，长期憋尿和肥胖也容易诱发老年尿道结石。

饮食

老年尿道结石的形成与饮食有很大的关系，研究显示，不喜欢喝水的人结石发病率高。多食乳品，增加钙的吸收，也可能导致尿道结石。大量食用草酸较高的食物如菠菜、香菇等都能导致结石。

环境

因为环境不同，气候也不同，对老年尿道结石的形成也有一定影响。如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使该病更易于形成。

疾病

疾病因素也是老年尿道结石形成的原因之一，一些疾病如甲亢、皮质醇增多症、溶骨性骨肿瘤等等都有诱发结石形成的可能，这是老年尿道结石的病因之一。

遗传要素

有些染色体遗传所致的肾小管功用障碍、先天性酶缺陷等都是与老年尿道结石构成关系亲密的一些遗传疾病。

解剖结构

老年尿道结石多是由于上尿路系统或者膀胱结石掉入尿道所致。尿道本身解剖性因素，如尿道狭窄、尿道感染，在双重因素作用下更容易导致老年尿道结石，如上面的肾脏输尿管结石掉到膀胱。然后随着尿液的排出，进入到尿道，坎顿在尿道当中无法排出体外，那么就会形成尿道结石。

长期憋尿

长期憋尿容易引发老年尿道结石的发生，因尿液中含有少量的钙。若是尿液不能及时的排出体外，会造成尿液的钙含量逐渐的增加，久之就会形成尿结石的情况。此外，尿液也为病菌的繁殖创造了良好的条件，长期的憋尿会造成病菌的大量繁殖。进而引发膀胱炎、肾盂肾炎、输尿管炎等炎症的发生，因而增加了患上尿结石的几率。

肥胖

肥胖者一般饮食不健康，大量饮用啤酒和高脂饮食都能诱发结石，肥胖者体内脂肪含量高、久坐不运动等都是结石的诱因。

老年尿道结石是一种常见病，男性发病率较高，具体发病率没有流行病统计数字。

老年男性

流行病学显示男性发病率高于女性，与尿路解剖结构有关。

饮食结构不良的老年人

长期高钙、高蛋白、高草酸盐、饮水少的饮食易出现结石，饮食结构不良的老年人发病率较高。

长期憋尿者

尿液中含有少量的钙，长期憋尿致使尿液无法及时排出，容易诱发尿道结石。

患有膀胱结石者

膀胱结石排出时，容易嵌顿于尿道，从而发生尿道结石。

尿道发生病变者

患者的尿道若发生过某些病变，如尿道狭窄、尿道畸形等，发生尿道结石的概率比常人要大。

疼痛

原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于尿道憩室内，早期可无疼痛症状。继发性结石多系上尿路排石排人尿道时，突然嵌入尿道内，常常突然感到局部剧烈疼痛及排尿痛，常放射至阴茎头部。阴茎部结石在疼痛部位可触及结石，位于后尿道内的结石，则会出现会阴部和阴囊部疼痛，可呈刀割样剧烈疼痛。

排尿困难

尿道结石阻塞尿道发生不同程度的排尿困难。表现为排尿费力，可呈滴沥状。尿线变细或分叉，射出无力，有时骤然出现尿流中断，并有强烈尿意。阻塞严重时出现残余尿和尿潴留，出现充盈性尿失禁，有时可出现急迫性尿失禁。

血尿及尿道分泌物

急症病例常有终末血尿或初始血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出，伴有剧烈疼痛。慢性病例或伴有尿道憩室者，尿道口可有分泌物溢出。结石对尿道的刺激及尿道壁炎症溃疡，亦可出现脓尿。

尿道硬结与压痛

前尿道结石可在结石部位扪及硬结，并有压痛，后尿道结石应通过直肠指诊扪及后尿道部位的硬结。

结石长期对局部的刺激，可引起尿道炎症、狭窄、尿道周围脓肿及尿道皮肤瘘、尿道直肠瘘，甚至引起一系列上尿路损害。后尿道结石可产生性交痛及性功能障碍。

尿路感染

老年尿道结石常伴有感染，出现尿频、尿急、尿痛，可有性交痛和脓性分泌物。

尿道损伤

尿道结石可划伤尿道黏膜出现尿道损伤，患者出现血尿。

当老年尿道结石患者出现排尿困难、疼痛、血尿、尿道结节等症状应及时就诊泌尿外科。行体格检查、实验室检查、影像学检查明确诊断。本病需注意与尿道狭窄、非特异性尿道炎、尿道痉挛相鉴别。

• 当出现排尿困难、排尿中断、排尿疼痛的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当排尿困难频繁发作伴有尿道硬结等情况，影响日常生活应及时就医。

• 当患者突然不能排尿，出现尿潴留、血尿的情况应立即就医。

老年尿道结石患者应及时到泌尿外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如排尿困难、点滴状排尿、排尿疼痛)
  

• 这些症状出现多长时间了？

• 有加重或缓解的因素吗？

• 饮食有什么偏好吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

男性前尿道结石在阴茎和会阴部大多可被扪及，后尿道结石可经直肠触到。女性尿道结石可经阴道前壁触及。用金属尿道探子检查可感觉到与结石的摩擦感，检查时注意勿将能够轻易经尿道取出的结石推向尿道深处。

实验室检查

检查血液中钙、蛋白、肌酐的含量，尿液中有无红细胞、白细胞，尿液PH、钙、磷、尿酸、草酸的含量，有助于明确诊断。

影像学检查

大部分结石在X线平片上可以显示，必要时可行逆行尿道造影，进一步明确其位置，同时可发现有无尿道狭窄和尿道憩室。

• 老年患者出现疼痛、排尿困难、排尿中断、尿道硬结甚至是尿潴留、血尿等症状。

• X线或尿道造影提示尿道结石的存在即可明确诊断。

尿道狭窄

无肾绞痛及排石史，多数有损伤、炎症或先天性、医源性等原发病因，排尿困难非突发性。尿道探查可于狭窄部位受阻，X线平片无结石影，尿道造影可显示狭窄段可与老年尿道结石相鉴别。

非特异性尿道炎

无肾绞痛及排石史，无急性排尿困难，体格检查不能触及结石，X线平片无结石影可与老年尿道结石相鉴别。

尿道痉挛

无排石史及尿频尿急等症状，体格检查不能触及结石。尿道探子可正常通过尿道，X线检查无异常可与老年尿道结石相鉴别，用镇静药后症状可缓解。

老年尿道结石的治疗旨在尽快取出结石，解除痛苦，防止尿潴留，以后再行结石的病因治疗。如进行经尿道口直接取出术、将结石推入膀胱后取出术、原位处理尿道结石术，多数患者的治疗周期为一周左右。

老年尿道结石无需进行药物治疗。

经尿道口直接取出术

用于大部分前尿道结石，可用镊子将结石直接钳出，必要时切开尿道外口。小结石可用手将结石轻轻挤出尿道口，切忌使用暴力。儿童病人因尿道娇嫩，不宜用“挤奶式”手法取石，以防产生尿道狭窄。

将结石推入膀胱后取出术

适用于后尿道结石及无法由尿道口取出的前尿道结石，经尿道口注入液体石蜡，用尿道探子将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。如果无法及时进行手术，可先行保留导尿，防止结石再次嵌顿于尿道，结石留作下一步处理。

原位处理尿道结石术

适合以上两种方法不能处理的尿道结石，可在内窥镜下采用机械、超声或气动式等体内碎石器，将结石粉碎后经腔镜冲洗出。开放手术仅适用于紧嵌于尿道无法取出的结石或有尿道憩室需同时切除者。

老年尿道结石一般都能治愈。

老年尿道结石多数患者不影响自然寿命。

老年尿道结石患者可能遗留尿道狭窄的后遗症。

老年尿道结石经治疗痊愈后可因不良生活习惯等因素诱发，所以需遵医嘱定期复诊，明确预后效果。

老年尿道结石患者的饮食应该特别注意膳食结构的调整，要预防结石生成，少吃含嘌呤、草酸量高的食物。同时需要多喝水，以此来帮助增加排尿量，是利于体内的多种盐分、矿物质排出。

• 老年尿道结石患者避免吃含嘌呤丰富的食物。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。

• 老年尿道结石患者避免吃草酸盐含量高的食物，含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等。过高的草酸盐摄入也是导致尿结石的主要原因之一，少吃豆制品。大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。

• 老年尿道结石患者需要限量摄入糖类，糖补充太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升。若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。

• 注意要多喝水，因为喝水可以增加尿量，让体内代谢产物全部排出去，如果每天排出的量不够，就易导致尿道结石的发生，另外对于尿道结石的防治也不利。

患者及家属通过观察排尿困难、排尿中断、疼痛、血尿等症状有无改善进行病情监测。家属注意观察患者的心理状态，树立患者战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。

• 老年尿道结石患者手术过后会留置导尿，家属需要注意观察流出尿液的颜色或者性状。当麻醉效应过后患者可以适当增加饮水量，使之增加尿量和促进残石的排出，另外对尿路有冲刷作用，还会降低感染的发生率。

• 老年尿道结石患者术后恢复会需要注意运动，每天进行至少半小时运动，如慢跑、散步、爬山、跳绳等，每周至少3次运动。

患者以及家属应注意观察患者出现的疼痛、排尿困难、排尿中断、血尿等症状有无改善，治疗结束后需进行X线等检查，明确结石是否排净。

部分患者因排尿困难、疼痛出现心情低落，家属需要陪同患者治疗，鼓励患者积极面对病情，及时治疗。

老年尿道结石的预防主要是改变不良习惯，积极运动，多饮水，注意尿道卫生，及时治疗尿道感染等方式。同时可每年进行尿道影像学检查，早期明确疾病。

老年人每年进行一次尿道影像学检查，有一定的早期筛查作用。

• 每天进行适度的运动，可以慢跑、爬山、跳绳，每周至少3次。

• 适度增加饮食量，多排尿，不仅能预防结石，也能预防尿道感染。

• 注意尿道卫生，勤洗澡勤换内衣，患有尿道感染需要及时治疗。