胸痛

一般出现在有冠心病、动脉粥样硬化和高血压病史的患者中，持续时间可达数分钟，常提示心肌梗死。

头晕伴肢体无力

患者常出现单侧或双侧肢体无力，且伴有说话含糊、吐字不清，常提示脑梗死。

下肢肿痛

患者可出现双下肢不对称的肿胀，即左、右下肢肿胀的程度不同，常提示存在下肢静脉血栓形成。

极少数严重患者可能出现胃肠道出血、鼻出血和牙龈出血等。

• 如发生脾静脉残端、肠系膜上静脉和肝门静脉栓塞，表现为弥漫性腹痛、恶心、呕吐、血性腹泻和发热，体格检查有明显腹胀和腹膜炎体征。

• 病情恶化时，甚至可出现休克，腹腔穿刺可抽出浑浊血性液体。

• 若发生肠系膜动脉栓塞，临床表现为肠梗阻，如腹痛、腹胀、呕吐和无排便、排气等。

• 若视网膜发生动脉栓塞，表现为失明等。

当患者有有贫血和感染等原发疾病，出现腹痛和发热等症状时需及时就医，继发性血小板增多症可通过血常规和铁蛋白等检查确诊。

• 长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗者，一旦体检中发现血小板增多，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 有贫血和感染等原发疾病时，应及时就医。
  

• 已经确诊继发性血小板增多症的患者，若出现腹痛、腹胀、呕吐、发热和失明等，应怀疑并发血栓栓塞性疾病；出现鼻出血和牙龈出血等，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去血液内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如腹痛、腹胀、呕吐，排气、排便停止等，可到相应科室就诊，如消化内科和血管外科等。
  

• 因为什么来就诊？
  

• 目前都有什么症状？(如乏力等)
  

• 是否有以下症状？(如腹痛、腹胀、呕吐、发热、出血等症状)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 有无长期用药史？

血常规检查

血小板≥450x10^9/L时，提示存在血小板增多。继发性血小板增多症多是轻度的，血小板多在500x10^9/L以下，在少数情况下，血小板数可超过1000x10^9/L。

外周血涂片

取病人的外周血做血涂片，经过染色后在显微镜下观察，可了解血液中各种血细胞的形态是否正常，以鉴别假性血小板增多症。

铁蛋白

铁蛋白显著增高提示继发性血小板增多症急性期，但此指标不具有特异性，不能作为明确诊断的指标，仅在有临床表现时，支持继发性血小板增多症的诊断。

红细胞沉降率

与铁蛋白相同，显著增高提示继发性血小板增多症的急性期，但不敏感，也不具有特异性。

C反应蛋白

当患者有明显的感染、肿瘤和组织损伤时，C反应蛋白会很快升高，与铁蛋白和红细胞沉降率一样，显著升高提示继发性血小板增多症，但没有特异性。

骨髓细胞学检查

原发性血小板增多症，骨髓检查各系明显增生，以巨核细胞和血小板增生为主。巨核细胞体积较大，多为成熟型，可用于排除克隆性增殖性疾病。

• 血常规检查，血小板≥450x10^9/L时，提示存在血小板增多。
  

• 外周血涂片红细胞形态正常，排除假性血小板增多症 ；骨髓细胞学检查不存在克隆性增殖，可排除原发性血小板增多症。
  

• 结合病史，如感染、脾切除术后和缺铁性贫血等，以及实验室检查，如铁蛋白显著升高，即可确诊。
  

原发性血小板增多症

又称为出血性血小板增多症，为造血干细胞克隆性疾病。外周血血小板计数明显增高，而功能异常。骨髓中巨核细胞增殖旺盛，50%~70%病人有JAK2V617F基因突变。起病缓慢，病人早期可能无任何临床症状，仅在做血细胞计数时偶然发现。出血或血栓形成为主要临床表现，可有疲劳、乏力和脾大。

假性血小板增多症

由于血液中存在类似血小板的物质，如白血病细胞质片段、冷蛋白结晶、红细胞微泡和细菌等，被全自动化全血细胞计数仪误认为血小板。其症状虽然与继发性血小板增多症一样，极易造成误诊，但只要通过外周血涂片就可鉴别出假性血小板增多症。

一般不需针对血小板增多予以特殊处理，以治疗原发病和祛除诱因为主。对极少数血小板增多明显、持续时间较长或原发疾病伴有高凝状态者，如肾病综合征等，可适当给予抗凝治疗。

感染

尽早抗病原体治疗，包括合理使用抗菌药物。细菌感染应早期应用抗菌药物，首选口服广谱抗菌药，包括青霉素、头孢类抗生素和阿奇霉素等；对于病毒性感染，主要以抗病毒和增强免疫为主，常见抗病毒药物包括利巴韦林和更昔洛韦等；肺结核需要早期、足量、规律、全程和联合应用药物治疗，包括利福平等；严重感染时，可用糖皮质激素控制感染的同时，及时补充患者循环血容量，予以血管活性药物改善患者循环状态，予以人血白蛋白提高患者胶体渗透压等。

缺铁性贫血

应补充铁剂，口服铁剂包括无机铁硫酸亚铁和有机铁右旋糖酐铁等，但都有不良反应，如恶心和胃部烧灼等胃肠道症状，餐后服用胃肠道反应小，且易耐受。肠外铁剂常用蔗糖铁或右旋糖酐铁，可肌注或静脉滴注，适用于口服铁剂出现胃肠道反应无法忍受的患者、胃肠道手术后铁剂吸收不良的患者，补充维生素C，有利于铁的吸收。

溶血性贫血

根据不同病因，采用不同的治疗方法，主要包括应用糖皮质激素、免疫抑制剂、脾切除术及异基因造血干细胞移植，必要时进行成分输血。

恶性肿瘤

针对不同的肿瘤的类型需采取不同的治疗方法，如放疗、化疗、手术治疗。

抗血小板药物

阿司匹林

这是一种最常用的抗血小板聚集的药物，它通过抑制花生四烯酸的形成，发挥抑制血小板聚集的作用，常用于冠心病和脑血栓等疾病的治疗和预防。

氯吡格雷

为二磷酸腺苷受体拮抗剂，通过抑制二磷酸腺苷的合成，达到抑制血小板聚集的作用，可用于严重的心脑血管栓塞性疾病后的预防。

抗凝药物

华法林

这是一种常用的口服抗凝药物，通过抑制维生素K的吸收而起到抗凝作用，常应用于手术后的抗凝治疗。

肝素

有普通肝素和低分子量肝素两种，常应用于血栓性疾病的溶栓治疗。

该病暂无需手术治疗

血细胞分离单采治疗

如发生血栓，可能伴有克隆性血小板增多症，尤其是内脏或脑静脉窦血栓形成，可以通过单采血小板迅速有效地降低血小板。

绝大部分继发性血小板增多症患者都能治愈，少部分原发疾病严重者，无法治愈。

继发性血小板增多症一般不会影响自然寿命，若原发疾病不接受正规治疗，可造成严重的并发症，死亡率高。

继发性血小板增多症治疗期间，至少每月内门诊复查血常规。病情稳定后，至少6个月内复查一次，主要复查血常规、C反应蛋白等。

继发性血小板增多症患者饮食调理目的是促进患者症状减轻并消退，应合理膳食，保证营养，提高机体的免疫力。患者可多进食优质蛋白食物，尽量不吃较油腻的食物。

• 建议给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等，目的是加强营养，改善患者的全身状况。
  

• 禁烟、酒，避免辛辣和刺激性食物。

• 尽量不吃动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物，低盐、低脂饮食。
  

继发性血小板增多症患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发和加重血小板增多的因素降低到最低，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

口服用药

对于本病的高危人群，如服用阿司匹林老年患者，可能会出现恶心、呕吐和乏力等不良反应，一般都可以忍受，若症状严重应及时告知医生。

日常清洁

维持室内合适的温度和湿度，并经常通风换气。患者宜穿棉质透气的衣服，若有寒战应给予保暖。保持环境清洁卫生，保持患者机体清洁，预防各种感染。

运动

日常患者应加强锻炼，可选择游泳和慢跑等有氧运动。

临床上使用可引起继发性血小板增多症的药物时，如长春新碱和吉西他滨等，患者应定期复诊，进行血常规检查，监测血小板水平。如用药过程中患者血小板升高，医生应根据血小板升高的程度和患者病情变化，及时停用可疑药物或采取对症措施，避免血小板升高导致的异常出血或血栓的发生。

继发性血小板增多症患者多是由原发疾病引起，合理应用抗生素及激素，积极治疗原发病，是预防继发性血小板增多的主要措施。

对于有原发疾病，如感染性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾切除术后和恶性肿瘤等疾病的患者，早期应进行血常规检查，尽早发现，及时监测和预防血栓和出血的形成。

• 合理膳食，保证营养，提高机体免疫力。
  

• 合理应用抗生素和激素类药物，防止免疫力低下，避免发生感染性疾病。
  

• 缺铁患者应及时补铁，早日纠正贫血。

• 积极治疗原发疾病，控制病情发展。

• 脾切除的患者，应定期检查血小板。