结膜是覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，由球结膜、睑结膜和穹窿部结膜三部分构成。自身免疫性结膜炎是指结膜组织对自身抗原发生超敏性变态反应，可引起眼表上皮损害、泪膜稳定性下降。导致眼表泪液疾病的发生，严重影响视力。表现为反复发作的眼睛异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪、眼干等结膜炎症状。常由全身免疫系统疾病引起，如强直性脊柱炎者、风湿性关节炎等。主要有干燥综合征、瘢痕性类天疱疮、史-约综合征等疾病。治疗以控制全身免疫系统疾病、对症治疗为主，当出现睑球黏连、睑内翻、倒睫等畸形时需要手术矫正。

瘢痕性类天疱疮

该病病因未明，是治疗效果不佳的一种非特异性慢性结膜炎。常伴有口腔、鼻腔瓣膜和皮肤反复发作的皮下水泡。

Stevens-Johnson综合征

该病可由某些药物或病毒、细菌感染引起。特征是有结膜炎的临床表现，伴有黏膜和皮肤的多形性红斑、水泡等。

上方角膜缘角结膜炎

上方角膜缘角结膜炎是以上睑结膜、上方球结膜、上方角膜缘和邻近角膜反复发作的慢性结膜炎为特征的一种疾病。多双侧发病，好发于中年女性。

自身免疫性结膜炎属于自身免疫性疾病，其发病与免疫复合物沉积有关，还可能与遗传因素有关，感染或服用某些药物可能诱发本病，全身免疫系统紊乱者及女性易患本病。

瘢痕性类天疱疮

该病因不详，与自身抗体结合黏膜、皮肤基底膜有关。与全身免疫系统异常有关，常并发其他免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

Stevens-Johnson综合征

该病病因不明，发病与免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中有关。部分药物如氨苯磺胺、抗惊厥药、水杨酸盐、青霉素、氨苄西林和异烟肼及单纯疱疹病毒、金黄色葡萄球菌、腺病毒感染可诱发此病。同时有研究表明，毒性表皮溶解坏死型史-约综合征患者的某些免疫因子阳性率显着增高，如HLA-B12、HIA-B12等，但该病与遗传因素是否有关还不明确。

上方角膜缘角结膜炎

本病病因不明，常与甲状腺功能异常有关。

自身免疫性结膜炎是一种常见的结膜炎，具体发病率不详。Stevens-Johnson综合征多好发于年轻人，女性多于男性，35岁以后少见。瘢痕性类天疱疮多见于60岁以上老年人，女性多于男性。

全身免疫系统紊乱者

自身免疫性结膜炎是一种自身免疫病，常与全身免疫疾病共存。

瘢痕性类天疱疮

常表现为反复发作的中度、非特异性的结膜炎，偶尔出现黏液脓性的改变。特点为结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，特别是下睑，以及睑内翻﹑倒睫等。根据病情严重程度可分为Ⅰ期结膜下纤维化，Ⅱ期穹隆部缩窄，Ⅲ期睑球粘连，Ⅳ期广泛的睑球粘连而导致眼球运动障碍。合并睑内翻和倒睫时，出现角膜血管化、瘢痕加重﹑溃疡﹑眼表上皮鳞状化生。

Stevens-Johnson综合征

皮肤病变

肢体甚至躯干皮肤对称性的红斑，水疱甚至大疱形成，部分以瘢痕愈合。

黏膜病变

黏膜水肿，糜烂出血，水疱及浅层溃疡形成，可导致继发性感染。

眼部病变

主要为结膜乳头增生，假膜及结膜瘢痕形成。急性期后可出现其他并发症，如结膜角化、眼干燥症及角膜溃疡等。

上方角膜缘角结膜炎

眼部刺激感、异物感、烧灼感，偶有眼红。反复发病，持续1~10年。上方球结膜充血、增厚松弛、失去光泽，上睑结膜有细小天鹅绒样乳头。上方角膜及角膜缘有丝状物及点状糜烂，偶有血管翳。

• 皮肤病变发生在肢体皮肤的散在性、复发性水疱，一般不形成瘢痕。

• 黏膜病变在口腔、上呼吸道、上消化道及尿道等黏膜出现多发性水疱，溃疡形成，愈合后瘢痕形成导致腔道狭窄。

角膜炎

角膜是眼球前壁的透明膜，结膜炎症控制不及时容易累及角膜时引起角膜炎，要及时控制感染减轻炎症，减少瘢痕形成。角膜不可再生，若继发角膜穿孔、角膜瘢痕会引起失明。

干眼症

自身免疫性角膜炎反复发生或炎症反应强烈时，反应导致结膜杯状细胞的丢失。造成黏蛋白缺乏，泪膜稳定性下降，结膜杯状细胞破坏加上泪腺分泌导管的瘢痕性阻塞可致严重干眼。

睑外翻、倒睫

自身免疫性结膜炎长期反复或继发感染，病变处形成瘢痕，尤其是瘢痕性天疱疮，造成睑外翻、倒睫等并发症，严重者需要手术矫治。

自身免疫性结膜炎患者应及时于眼科就医，伴有其他自身免疫性疾全身表现者应于皮肤科、风湿免疫科等科室就诊。医生根据患者临床表现的特点，进行结膜活检、血清学检查等检查结果诊断疾病，并且应该与其他类型结膜炎相鉴别。

• 出现口、眼干燥时及时就医。

• 出现高热、结膜充血、眼睛干涩、畏光等症状时及时就医。

• 已经确诊全身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病时，应关注眼部症状，当出现眼睛异物感、干涩、畏光等症状及时就医。

• 眼睛异物感、干涩、畏光等眼部表现患者优先考虑去眼科就诊。

• 若患者出现皮肤黏膜红斑、疱疹、关节痛、关节畸形，可到相应科室就诊，如皮肤科、风湿免疫科等。

目前都有什么症状？(如眼睑充血、眼睛干涩、畏光、视力下降等)

这些症状持续多久了？

口腔是否干燥，喝水能否缓解？

是否用过药物治疗？

既往有无其他的病史？

结膜活检

结膜活检有嗜酸性粒细胞浸润，基底膜免疫荧光阳性物质可以诊断。

泪膜稳定性检查

通过裂隙灯钻蓝色滤光片观察，在球结膜颞下方滴荧光素，嘱被检者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜表面后，再睁眼凝视前力，不得眨眼。检查者从被检者睁眼时起立即持续观察其角膜，同时开始计时。直到角膜上出现第一个黑旺(泪膜缺损)时为止，如短于10秒则表明泪膜不稳定。

血清学检查

该病为自身免疫性疾病，自身免疫的抗原抗体检查有助于诊断。如类风湿因子、狼疮细胞因子、抗核抗体。

瘢痕性类天疱疮

根据临床表现，结膜活检有酸性粒细胞﹐基底膜有免疫荧光阳性物质(IgG、IgM、IgA)等可诊断。在某些类天疱疮患者的血清中可以检测到抗基底膜循环抗体。

Stevens-Johnson综合征

诊断本病的主要特征为突然发病，有紫红色皮疹，对称分布，有自发性恢复和反复发作倾向，靶样皮疹为特征性表现。

上方角膜缘角结膜炎

根据本病典型表现，上方角膜和结膜染色、上方角膜丝状物，可以诊断本病。

细菌性结膜炎

细菌性结膜炎常伴有卡他性或脓液性分泌物，最初单眼发病，经双手接触传播累及双眼，结膜刮片可见大量中性粒细胞。而自身免疫性结膜炎分泌物少，常为双眼发病，结膜刮片常有异常淋巴细胞浸润灶，免疫荧光可见免疫复合物沉积，经分泌物涂片、结膜刮片活检可以鉴别。

病毒性结膜炎

病毒性结膜炎常为水样分泌物，也是单眼发病后变为双眼发病，结膜刮片可见大量单核细胞，确定病原体可以行病毒DNA测序。自身免疫性结膜炎分泌物少，多伴有全身其他自身免疫病表现，经分泌物涂片、结膜刮片活检可以鉴别。

过敏性结膜炎

过敏性结膜炎发病有季节性，常与接触某些过敏原有关，且患者自己是过敏体质，结膜刮片可见大量嗜酸性粒细胞浸润。自身免疫性结膜炎发病无季节性，多伴有全身其他部位表现，经分泌物涂片、结膜刮片活检可以鉴别。

自身免疫性结膜炎以全身治疗、眼部对症治疗、减少严重并发症产生为主。各种类型治疗方法略不同，主要有人工泪膜、全身用糖皮质激素、免疫抑制剂等方法。当出现眼睑畸形时需要手术矫治。

糖皮质激素

泼尼松、甲泼尼松，皮肤或眼睛局部使用糖皮质激素可以缓解症状。病情严重者可短时间、大剂量使用全身糖皮质激素，需要合并抗生素预防感染，长期使用要注意副反应。

免疫抑制剂

环磷酰胺、氨苯砜，对于糖皮质激素治疗效果不佳，或有使用禁忌症者可以选择免疫抑制剂，但应监测不良反应。

人工泪液

人工泪液是模仿人体泪液成分做出的替代品，可以滋润眼睛，用于眼干患者。

免疫球蛋白

近年有研究认为，静脉注射免疫球蛋白可以治疗包括类天疱疮在内的自身免疫性疾病。

硝酸银

患者朝下看，用蘸有0.5%硝酸银的棉签涂上方球结膜和整个睑结膜，然后用生理盐水冲洗，每周1次或数次。或用10%乙酰半胱胺酸滴眼，可治疗卷丝状角膜炎。

瘢痕眼睑畸形矫治术，当由于反复眼结膜炎症，伴发感染等导致眼睑黏连、畸形。引起睑球粘连、睑内外翻、倒睫等畸形，影响视力、美观时需要手术矫治。

• 瘢痕性类天疱疮患者应该注意避免再次接触诱发该病的药物，尽量避免感染。

• 湿房镜，是一种功能型眼镜，能形成湿润、通风空间，保护眼睛。

自身免疫性结膜炎目前尚不能治愈。

自身免疫性结膜炎如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。但伴发全身免疫性疾病者，易患其他疾病，从而影响寿命。

严重的反复发作的慢性自身免疫性结膜炎会形成瘢痕，造成结膜永久改变，比如结膜瘢痕导致粘连、眼睑变形等，影响视力。

自身免疫性结膜炎患者，治疗开始长期服用药物或有内脏浸润、一般一个月复查一次血尿常规、肝肾功、血清免疫标志物等监测药物不良反应，观察疾病恢复及进展情况。病情稳定后至少每半年复查以上项目，监测病情变化，及时发现内脏受累情况。

自身免疫性结膜炎患者的饮食以提高患者免疫力为主。应避免食用可以引发或加重自身免疫疾病病情的食物，多食用高纤维饮食、高蛋白饮食、清淡饮食为主。

• 在急性期忌食含有增强T/B细胞增殖分裂作用的食物，如大豆、绿豆、菜豆、扁豆等豆类以及菌类，病情缓解期可以适当食用。

• 清淡饮食，少食辛辣刺激、油炸食品，防止感染。

自身免疫性结膜炎患者由于免疫力低下，容易感染，应注意保暖。日常生活中护理应注意眼部卫生，保持眼睛湿润、干净，坚持规律用药。适度运动，保持营养均衡，提高自身免疫力，并且患者应遵医嘱定期复查监测病情进展。

• 口服用药，了解各类药物，尤其局部用药的用法用量及不良反应。使用糖皮质激素、免疫抑制剂者应根据医嘱及时复查，监测药物不良反应。

• 眼部冷敷，眼睛红肿急性期可以用毛巾冷敷，毛巾浸湿水，拧干后敷在眼上可减轻不适。但应注意使用干净毛巾，避免感染。

• 可以使用人工泪液，湿房镜等保持眼结膜湿润。

• 治疗期间禁止眼部化妆，不可使用隐形眼镜，防止感染，刺激结膜，影响疗效。

瘢痕性类天疱疮有诱发因素，应尽量避免诱因。其他类型自身免疫性结膜炎病因不明，还没有明确有效的预防措施。但早发现、早诊断、早治疗对于预防严重不良结局的出现有重要意义。

• 尽量避免使用诱发该疾病的药物，如氨苯磺胺、水杨酸盐、青霉素等，尽量避免感染。感染之后尽快治疗，控制感染，避免诱发自身免疫病。

• 勤洗手，不要随意揉眼，尤其是在未洗手的情况下，毛巾、浴巾、枕头套、被套等勤洗勤换。

• 尽量减少不必要的眼部化妆，比如眼影、眼线等。