新生儿肠梗阻是指从脐带结扎到出生后28天内的新生儿发生的肠腔阻塞。其属于新生儿期最常见的病症之一。患儿多以呕吐、腹胀、排便延迟或不排便为主要临床表现。病情发展快，死亡率较高。本病一旦发生应进行手术治疗，患儿的预后与诊治的早晚有很大关系，积极接受正规治疗，一般可以治愈，若发展迅速，延误治疗时机可能造成死亡。

十二指肠梗阻

表现为新生儿十二指肠梗阻的疾病有很多，有十二指肠闭锁、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征等。

空回肠闭锁

小肠闭锁是新生儿肠梗阻的重要病因，约占新生儿时期小肠梗阻病例的1/3，发病率为1：5000～1：2000。

肠旋转不良

先天性肠旋转不良是一种复杂的消化道发育畸形，是新生儿畸形肠梗阻的重要病因。

胎粪栓塞综合征

胎粪栓塞综合征发病率大约在1/500，临床表现为肠梗阻症状，认为胰酶缺乏为该病因之一。一旦经过通便洗肠，症状自然消失。

新生儿肠梗阻的常见病因是消化道畸形引起的先天性机械性肠梗阻。另外，功能性肠梗阻还可能因粪块堵住肠腔而引起。孕期母亲羊水过多和早产儿好发本病。

机械性肠梗阻

肠腔外梗阻

引起肠梗阻的先天性疾病包括先天性肠旋转不良嵌顿性腹股沟斜疝、腹内疝、先天性纤维索条、梅克尔憩室索条、胎粪性腹膜炎后遗症粘连等。后天疾病包括手术后粘连、腹膜炎后粘连、结核性粘连、胃肠道外肿瘤压迫、肠扭转等。

肠腔内梗阻

多由先天性肠闭锁及肠狭窄、先天性肛门闭锁等先天性疾病引起。也可由肠套叠、蛔虫性肠梗阻、肠管内异物及粪石、肠壁肿瘤等后天性疾病造成。

功能性肠梗阻

系胃肠道蠕动功能不良致肠内容传递运转作用低下或丧失，多因中毒、休克、缺氧及肠壁神经病变造成，常见于重症肺炎、肠道感染、腹膜炎及败血症的过程中。

母亲在孕期有过患病史、服药史和羊水过多史等，都可诱发本病。

肠梗阻为新生儿期最常见的急症之一，约占新生儿外科病例的25%。据统计资料显示其在新生儿中大约占1/2000。

新生儿肠梗阻常发生于存在以下情况的新生儿中。

• 早产儿。

• 母亲有产前羊水增多史。

• 先天性胃肠道发育畸形患儿。

胆汁样呕吐

新生儿肠梗阻最主要的症状，呕吐出现早而频繁，呕吐物是胃液含胆汁或不含胆汁，腹胀不明显，系高位梗阻。呕吐出现晚，含粪汁，腹胀明显者，系低位梗阻。前者大多出生第1日即有呕吐，如十二指肠部位梗阻，后者第2~3天后出现呕吐。

腹胀

肠腔内聚集大量气体和液体所致。高位梗阻无腹胀，或仅上腹胀，有时可见胃蠕动波。低位梗阻可见全腹胀及肠型，有时腹壁发亮、静脉显露。腹壁皮肤发红、水肿，提示肠穿孔腹膜。

排便异常

正常新生儿多在生后24小时内有胎粪排出，少数可在2~3日排出。如2~3日内无胎粪排出，应考虑先天性肠梗阻存在。

腹痛

机械性肠梗阻呈阵发性剧烈绞痛，腹痛部位多在脐周，发作时年长儿自觉有肠蠕动感，且有肠鸣，有时见到隆起的肠形。婴儿常哭闹不安，手舞足蹈，表情痛苦。绞窄性肠梗阻往往是持续性伴有阵发性加重的腹痛，疼痛较剧烈。

休克

由于呕吐频繁、丢失胃肠液，很快导致脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量减少，进而休克。

肠穿孔、腹膜炎、肠坏死

当十二指肠梗阻症状突然趋向严重，呕吐持续而频繁，出现腹胀、腹膜刺激征，甚至休克，应考虑肠旋转不良发生中肠旋转。若有便血，提示已有肠坏死。

呼吸衰竭

新生儿肠梗阻时的腹胀，影响患儿的呼吸功能，可能引起呼吸衰竭。

尽早发现和治疗，对新生儿肠梗阻改善症状和预防并发症十分重要。出现新生儿呕吐、腹胀、停止排气排便等疑似肠梗阻的症状，应及时就诊，以明确诊断。医生会通过腹部平片、钡剂灌肠等方法对患儿进行检查，明确病情，同时与胃食道反流、幽门痉挛等疾病进行鉴别。

• 对于母亲在孕期有过患病史、服药史和羊水过多史等高危人群，一旦出现呕吐、腹胀，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 体检或者其他情况下，发现腹部膨隆、排便异常、精神萎靡、拒绝吃奶、血便甚至休克等，高度怀疑新生儿肠梗阻时，应及时就医。

• 大多数患儿优先考虑去儿科或新生儿科就诊。如确诊肠梗阻，在医生的指导下，根据病情去相应科室继续治疗。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如血便、休克等，可到相应科室如急诊科、普外科就诊。

• 是否有如腹胀、呕吐、停止排气排便等症状？

• 症状是什么时候出现的？

• 孩子最近精神怎么样呢？

• 孩子有没有得过其他病？

• 母亲孕期有无服药史或患病史？

一般体格检查

通过视诊、触诊来确定患儿有无腹胀、呕吐以及排便情况。

腹部平片

是最基本的检查法，包括立位、卧位，必要时侧位及倒立位。多数根据平片即可确诊。

上消化道造影

用稀薄的钡剂或碘油，通过鼻饲管注人或通过奶瓶喂入。常用于高位不全性肠梗阻，如先天性肥厚性幽门狭窄、十二指肠狭窄、环状胰腺及肠旋转不良。疑有肠穿孔、小肠闭锁及肠坏死者为禁忌证。

钡剂灌肠

对于一些新生儿肠梗阻诊断有决定性意义。也可以用于鉴别肠梗阻的程度，还可以用于疑有结肠梗阻的患儿，可现实出结肠梗阻的部位与性质，但消化道穿孔及肠坏死为其禁忌证。

血常规、生化

利用化验检查检测水、电解质和酸碱紊乱状态。

超声检查

是儿童肠套叠诊断的首选检查。

腹腔穿刺

可了解有无腹膜炎及肠壁血供障碍，当肠管有明显的账期或肠管与腹膜粘连时，不宜进行腹腔穿刺。

• 依据胆汁性呕吐、腹胀、无胎粪排出或胎粪排出延迟等临床表现及影像学结果可确诊。

• X线平片见巨大胃泡、“双泡征”、气液平面等。

• 放置胃管如吸出大量绿色液体，提示有肠梗阻。

• 钡剂灌肠若见盲肠位于右上腹或上腹部，对肠旋转不良的诊断有决定性意义。

胃食道反流

呕吐或溢乳，重者也可为喷射性呕吐。呕吐物不带胆汁，如并发反流性食管炎，呕吐物可带有鲜血或咖啡样物。24小时食管pH监测是诊断为食道反流的最可靠、敏感的方法，pH<4所占时间超过总时间10%以上，提示有病理性反流存在。通过该检查与呕吐物性状可以与新生儿肠梗阻进行鉴别。

幽门痉挛

呕吐多在生后1~4周内开始，常为间歇性，呈喷射性，呕吐物不含胆汁。试用阿托品治疗，症状缓解者支持本病诊断，以与新生儿肠梗阻鉴别。

食道闭锁

母亲羊水过多，患儿生后即出现过多地流涎、吐沫，即应想到食道闭锁的可能。诊断可由鼻腔插人橡皮导管，若感到受阻不能前进或导管反折入口腔时，应高度怀疑，X线正侧位片(包括颈、胸、上腹)即能鉴别。

新生儿坏死性小肠结肠炎

为腹胀、呕吐和腹泻，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，腹泻可为水样便，5~10次/日，仅有潜血，也可为血样便。而新生儿肠梗阻表现为停止排气排便，也可通过X线正侧位片鉴别。

引起新生儿肠梗阻的原因不一，处理方法不同。应积极做好术前准备，采取保暖措施。置胃管有效减压，建立可靠静脉通路，充分纠正水、电解质紊乱。应用静脉营养，注射维生素K、维生素C，防止出血倾向，同时也应该重视术后治疗。

注意采取保温措施，入院后即行禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡，必要时应用抗生素。

术前使用可以有效防治敏感菌所致的感染，如头孢呋辛，用量视病情轻重而定。对头孢菌素类抗生素过敏者禁用，对青霉素类过敏者慎用。

一且明确肠梗阻是由先天性消化道畸形所致，应根据畸形的种类采取相应的治疗。先天性消化道畸形的患儿大多数需急诊或亚急诊手术，在新生儿期发病，如锁肛、肠闭锁、肠旋转不良、幽门狭窄、环形胰腺、巨结肠等，巨结肠经保守治疗缓解者可满月后手术。其余病变者均在发现时，即给予手术治疗。

单纯解除梗阻的手术

这类手术包括粘连性肠梗阻的粘连分解，去除肠扭曲，切断粘连束带；为肠内堵塞切开肠腔，去除粪石、蛔虫团等；为肠扭转、肠套叠的肠袢复位术等。

肠切除吻合术

切除坏死小肠，吻合切口开放的两端，从而解除梗阻，如肠闭锁。

肠短路吻合

当梗阻部位切除困难，或粘连广泛难以剥离，肠管无坏死现象，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作为短路吻合。

肠造口术或肠外置术

肠梗阻部位的病变复杂或患儿情况差，不允许进行复杂手术时，可在膨隆的肠管上，亦即在梗阻部的近端肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。

全胃肠外营养(TPN)治疗，即通过静脉途径给予患者适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和一些微量元素，从而达到营养治疗的一种方法。

胃肠减压

可以减轻梗阻部位的负荷。多采用鼻胃管减压，以抽出胃中内容物，从而减轻肠胃负担。

吸氧

腹胀后影响肺功能，患儿宜吸氧。

钡剂灌肠或充气灌肠

患儿为回盲部肠套叠可以试用钡剂灌肠或充气灌肠复位。

一般及时接受正规治疗，可以治愈。

若患者及时治疗，一般不会影响自然寿命。

患儿每3个月复查1次，进行腹部X线和血常规等项目检查。

在喂养上可以采取少量多餐的方法，要注意观察小儿是否及时排便，排气情况是否正常。辅食的添加，可以适当延迟。如果小儿的大便稀，注意调节胃肠道的菌群。

• 术后给予禁食、补液至胃肠功能恢复后，逐渐达到正常饮食。

• 以母乳和奶粉喂养为主，无饮食宜忌，注意不要进食过多。

家属应注意患儿保暖，配合医护人员严密观察病情变化，定时关注生命体征，还要观察腹胀情况，测量腹围并做好记录。

• 做好患儿口腔护理，患儿呕吐时，置患儿侧卧，头偏向一侧。及时清理患儿呕吐物，更换污染衣服及包被。

• 观察腹胀、排便、排气等情况及有无其他伴随症状。

• 对于呕吐的患儿应观察呕吐时间、呕吐物颜色、性状及量，发现异常及时与医护人员沟通。

• 家属要及时帮助患儿更换体位，避免压疮发生。

注意观察患儿腹部情况和患儿大便情况，如有停止排便排气、腹胀等情况，应立即到医院就诊。

孕期注意避免接触危险药品，降低新生儿消化道畸形的概率。同时随着产前检查技术的发展，对于出现羊水增多和典型双轨征者，应更加注意防范。

注意新生儿排气排便以及喂养情况，一旦发现新生儿出现呕吐、腹胀、排便异常等疑似症状时，及时就诊，以防病情进一步发展。