口腔扁平苔藓是一种原因不明发生于口腔的慢性非感染性疾患，病损可同时或分别发生在口腔黏膜和皮肤。口腔扁平苔藓是一种常见病，男女均可发病，但女性多于男性，好发年龄为中年人，但从儿童到80岁老人都可发病。此病情治疗后易复发，目前尚不能完全治愈。

按病损部位分类

颊扁平苔藓

常见于磨牙前庭沟、颊咬合区域、磨牙后垫、翼下颌韧带处，病损呈现多种形态，注意与皮脂腺异位鉴别。

舌扁平苔藓

发生率低于颊部，都发生于舌前2/3。表现为舌部萎缩性损害，舌背丝状乳头和菌状乳头萎缩，上皮光滑、充血、易糜烂。舌背病损也可以表现为白色丘疹或白色斑块。此类应该注意与白斑鉴别，舌腹舌缘病损应注意排除癌前病变。

唇扁平苔藓

下唇多发，呈环状或网状，可伴有白色鳞屑或糜烂、结痂。

龈扁平苔藓

在充血的附着龈上有白色的斑纹，易受而出现病损，呈剥脱性龈炎的改变，注意与良性黏膜类天疱疮的鉴别。

腭扁平苔藓

多是由其他区域蔓延而来，比较少见。

按病损类型分类

糜烂型

病损处黏膜有糜烂。

非糜烂型

黏膜未出现糜烂症状。

按病损的形态分型

可分为网纹型、丘疹型、斑块型、萎缩型、水疱型、糜烂型。

口腔扁平苔藓的病因暂不明确，可能由多种因素导致，比如精神心理因素、免疫学因素、内分泌因素、感染因素、遗传因素、系统病因素以及一些微循环障碍，微量元素异常等其他因素都可以引起。此病情好发于绝经前后的女性、罹患基础病变的人和营养不良的人，同时精神压力过大、内分泌失调以及服用药物都可能诱发。

精神心理因素

临床观察到口腔扁平苔藓的发病与精神心理因素有关，多数学者也承认心理因素如过分焦虑、精神紧张、失眠等是其重要病因之一。

内分泌因素

本病的病情与妊娠、更年期以及一些影响内分泌功能的药物有关。患者雌二醇、睾酮含量常低于常人，更年期妇女有病情加重的倾向，妊娠妇女有减轻或消退的现象，再来月经时可以重复发作。

免疫因素

口腔扁平苔藓是一种局限性的自身免疫疾病，是一种由T细胞介导的机体免疫应答状态。它的发病机制与免疫有密切关系，疾病的发生，可能有多种免疫活性细胞、细胞因子的参与。

系统病因素

不少口腔扁平苔藓患者发病及病情发展与某些全身疾病有关，如糖尿病、慢性肝炎、高血压、消化系统功能紊乱等。

感染因素

20世纪60年代以来，本病与微生物的关系进行了许多研究，提出过病毒感染以及细菌感染学说，但均未得到证实。

遗传因素

本病有家族遗传倾向，研究发现女性家族成员中遗传给后代者较多。

其他因素

口腔扁平苔藓患者体内常可发现维生素的缺乏，微量元素锌、碘低于正常，镍高于正常；此外，扁平苔藓病人的甲皱、眼结膜还伴有微血管的变化。

精神压力过大

口腔扁平苔藓的发病与社会、家庭、工作生活承受的压力过大，以及个人心理异常等有关。

内分泌失调

本病女性患者多见，与更年期、妊娠期有关，妊娠时病情缓解，月经恢复后又复发。

药物

服用多巴胺类中枢性降压药、氯喹啉、异喹啉等之后，口腔内可能会出现扁平苔藓之类的改变或可使原来的苔藓症状加重的表现。

口腔扁平苔藓恶变癌变率为0.4%~2.0%，国内临床研究报告或病理研究都倾向于口腔扁平苔藓可以癌变，WHO已经将其列入潜在的恶性疾患范畴。国外患病率为0.02%~1.9%，国内为0.12%~4%，以中年女性居多。

绝经前后的女性

绝经前后的女性其体内内分泌容易失调，精神、心理问题比较突出，易患此病。

患有基础病变的人

机体在患有糖尿病、高黏血症、慢性肝炎等疾病时，口腔扁平苔藓的发病概率明显增加。

营养不良的人

机体缺乏相应的微量元素和维生素是造成口腔扁平苔藓的重要病因。

口腔特征

口腔黏膜的损害可发生于口腔的任何部位，病损常同时发生于多个部位，具有对称性，以颊黏膜最为常见，其次为舌黏膜、唇黏膜、牙龈黏膜、移行沟黏膜和上腭黏膜、口底黏膜。 基本损害表现为灰白色角化小丘疹，针头大小，这些小丘疹可排列成条纹，条纹又可组成网状或环状病损，丘疹和条纹还可密集成白色角化斑块。白色角化病损的基底黏膜可有炎症反应，亦可充血，发生红斑、萎缩、糜烂、溃疡、水疱等。病人可无自觉症状，或有局部黏膜粗糙感、刺激性疼痛、自发疼痛等症状。口腔内可同时出现多种多样损害，病损可互相重叠和互相转变，病情可有反复波动，轻重不等，难以自愈。 

根据病损的形态分型

网状型

口腔黏膜出现以灰白色条纹交织成网状为主的病损，典型病损可见于口腔各部位，多见于颊黏膜、移行沟、舌背及上、下唇内侧黏膜等处。病人无自觉症状或有粗糙感。 

丘疹型

口腔黏膜出现灰白色针头大小的丘疹，散在或密集分布，此型可单独出现，但几率很低。多数情况下与其他类型的病损同时出现，特别是与网状型同时出现。多见于颊黏膜、移行沟及上、下唇内侧黏膜、舌背黏膜。病人无自觉症状或有粗糙感。 

斑块型

白色角化丘疹融合在一起，形成圆形、椭圆形或形状不规则的斑块，此型很少单独出现，而是常伴随有网状白色角化条纹。常发生在舌背黏膜两侧，其次为颊黏膜。病人无自觉症状或有粗糙感。

萎缩型

黏膜上皮萎缩变薄，可有红色斑片，常与网状型、斑块型、丘疹型同时出现，常见于牙龈黏膜、舌背舌腹黏膜、颊黏膜等。在舌背黏膜可表现为舌乳头变平、消失。病人有刺激性疼痛症状。 

糜烂型

口腔黏膜破溃形成糜烂面，此型常与充血红斑、白色斑纹同时存在，可发生于颊黏膜、舌背舌腹、移行沟黏膜等。病人有自觉疼痛症状。 

水疱型

口腔黏膜上发生大小不一的水疱，直径1~5mm，破溃后可形成糜烂面。单独水疱并不常见，多和灰白斑纹和充血糜烂伴发。多见于颊黏膜、移行沟黏膜等，病人有自觉疼痛症状。 有时口腔黏膜扁平苔藓病损愈合后，于原病损处留下灰褐色色素沉着，呈网状、条纹状、斑块状，颜色深浅不，病人无自觉症状。

根据病损类型分型

非糜烂型

口腔黏膜上出现白色角化丘疹或条纹，呈网状、环状、树枝状排列，或为白色斑块，黏膜不充血、不糜烂。病人没有自觉症状，或仅有粗糙不适感。其基底黏膜充血发红，病人有刺激性疼痛。 

糜烂型

口腔黏膜出现白色角化病损，充血发红，并有糜烂或溃疡出现，病人有自发疼痛。 

皮肤病损

好发于腕部、前臂内侧、小腿内侧，皮肤上可见紫色、扁平而有光泽的多角形丘疹，绿豆大小，边界清楚。其融合后状如苔藓，损害区粗糙，中间见皮肤皱褶，或有瘙痒不适、抓痕。

指甲病损

手指或脚趾均可发生，但不会同时发生，多呈对称性。病损甲部增厚或变薄，指甲表面常有刀削样改变。甲床可出现针尖大小的红色小点，触之有压痛，严重者甚至会有指甲脱落。

口腔鳞状细胞癌

口腔扁平苔藓有诱发恶变形成口腔鳞状细胞癌的风险，早期可表现为黏膜白斑。

口腔扁平苔藓是一种潜在的恶性疾患，一旦发现口腔内出现异常的情况，如黏膜出现白色条纹充血，甚至糜烂，需要立即到口腔科、皮肤科做口腔检查、病理组织学检查，以及免疫荧光检查，争取早发现、早诊断、早治疗。此病情需与口腔白斑、盘状红斑狼疮、剥脱性龈炎等相鉴别。

• 对于口腔内出现严重不适、进食辛辣刺激食物时，有灼痛、黏膜充血、出现白色小丘疹的患者，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 于无意或其他情况下发现口腔黏膜异常，自觉粗糙不适，有疼痛感时需要及时就医。

• 确诊口腔扁平苔藓的患者，在发现有皮肤蔓延症状或者口腔黏膜有糜烂影响正常生活时，应该立即就医。

• 优先考虑去口腔科或口腔黏膜科就诊。
  

• 当皮肤出现红色苔藓样改变时去皮肤科就诊。

• 口腔不适是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如进食痛不痛、黏膜有没有粗糙感、皮损的症状等)

• 直系亲属中有没有口腔扁平苔藓的病史？

• 既往有无其他的病史？

• 最近在吃哪些药？有没有长期服用某些药物？
  

口腔检查

主要了解患者口腔内病损的主要部位、严重程度，口腔黏膜是否有炎症糜烂，以及口腔内是否还存有其他疾病。

病理组织学检查

呈现上皮角化过度或不全角化，基底细胞液化变性或呈锯齿状改变，基底膜下方可见大量淋巴细胞浸润带，可见均匀嗜酸性染色的小体，又称胶样小体，存在于棘细胞层或基底细胞层。

免疫荧光检查

可见基底膜区有抗纤维蛋白原抗体染色阳性的连续免疫荧光带。

当出现典型特征，即口腔黏膜白色丘疹或网纹病损，多为对称性发生，且多部位同时发生时，可判断为本病。当同时出现皮肤病损，也可作为诊断依据之一。另外，临床表现不典型时，可以进行活检，根据其病理表现作出诊断。

口腔白斑病

白斑为白色斑块，单发与口腔黏膜，无对称性，不伴皮肤损害。其病理表现为上皮过度角化，可有上皮异常增生，但其免疫病理学检查表现为阴性，可以此与口腔扁平苔藓鉴别。

盘状红斑狼疮

其口腔黏膜病常发于唇黏膜，以盘形萎缩红斑为主，可向唇周皮肤扩散，无对称性。其病理表现可见上皮角栓，胶原纤维变性、血管扩张改变，免疫荧光检查可见狼疮带，口腔扁平苔藓则没有，通过此点可以进行鉴别。

剥脱性龈炎

本病是一些疾病的表征，无特异性，表现为牙龈充血水肿、光亮，上皮可有剥脱，形成糜烂岀血。病人有敏感症状，可见于天疱疮、类天疱疮、银屑病等，可通过辅助检查以鉴别。而口腔扁平苔藓一般缺少敏感症状，表面光滑，可见细微网纹，并常可在口内其他部位查到扁平苔藓损害，由此可以鉴别。

黏膜良性淋巴组织增生

病损表现为潮红、糜烂、溃疡，溃疡周围黏膜有白条纹或斑块或红白相间，唇病损还有肿胀、干裂、脱皮、结痂。病损实质是淋巴细胞和组织细胞的大量增生，并形成淋巴滤泡，扁平苔藓的基底细胞排列紊乱、液化或坏死，基底膜下有大量淋巴细胞浸润，做病理组织学检查可鉴别。

苔藓样变

修复体相关病损，发生于有修复体附近的口腔黏膜。由于不同的修复体之间形成微小电流刺激黏膜引起的，去除相关修复体后，病损可在2~4周内消退，可通过辅助检查以鉴别。

目前对于口腔扁平苔藓其病因尚未完全阐述，所以也无特异的治疗方法。临床上多根据病人局部和全身的情况，积极调理身体，去除局部刺激因素，辅以药物治疗、物理治疗、中医中药治疗等措施，并加强心理疏导。糜烂型为主的损害以局部皮质激素应用为主，非糜烂型的以去角化药物为主。

去除局部刺激因素

调整口腔内锐利牙齿，去除残根残冠，以减少它们对口腔黏膜的刺激。

全身治疗

雷公藤多苷

有类激素的作用，有一定的免疫抑制作用，可以调理机体的免疫系统，但也有一定的副作用，可能会引起胃肠道反应以及月经紊乱等。

醋酸泼尼松

属于肾上腺皮质激素类药物，适用于糜烂广泛、症状严重的口腔扁平苔藓患者，可促进愈合，大剂量、短疗程的原则。

氯喹

抗组胺作用，抑制毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，减少溶酶体释放，减少组织损害，主要副作用在于胃肠道反应以及听力、视力损害。

局部治疗

维A酸，即维生素A的代谢中间产物，局部涂抹，适用于非糜烂型的患者，有明显的角质溶解作用，主要副作用为口干、唇炎，孕妇慎用。

抗感染治疗

氯己定，抗真菌类药物，对于迁延不愈的口腔扁平苔藓应该注意有白色念珠菌感染的可能，需要使用氯己定含漱液或碳酸氢钠液含漱。

如口腔偏平苔藓发展为癌变时，需要行手术治疗。

激光或冷冻治疗

对于病损孤立且长期不愈者，可以激光照射或冷冻治疗，以消除病损。

心理治疗身心调节在治疗口腔扁平苔藓中的作用，目前已越来越受到重视。医生会加强与患者的沟通，详细询问病史，了解其家庭、生活、工作状况，帮助其调整心理状态。对病损区无充血、糜烂，患者无明显自觉症状者，可在身心调节的情况下观察，一些患者可自愈。同时注意调节全身状况，如睡眠、月经状况、消化道情况，纠正高黏血症等，对疾病的恢复有促进作用。

阴虚有热型

主证

口干不欲饮、眼干、目瞀、尿黄、大便干燥、手足心热、口内有热气，月经提前，量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软。口内病损局部充血，甚至糜烂。舌质红苔少，脉稍数。

治法

养阴清热佐以祛风利湿之品。

方剂主药

生地、当归、赤芍、天冬、麦冬、黄芩等。

成药

二冬膏(清肺益肾膏)、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸。

脾虚夹湿型

主证

胃纳差，大便稀溏或有不消化食物，睡眠不安。白带或赤带。口内局部病损糜烂，伴有充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩。

治法

清热利湿佐以祛风解毒之品。

方剂主药

苡仁、蔻仁、杏仁、茯苓、半夏等。

成药

防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸。

血瘀型

主证

痛经、闭经、大便干燥。血液流变学异常。口舌咽燥，面色黯淡，腹胀纳差。病损局部有粗糙麻木感，可伴有充血或糜烂，或有刺痛感。舌质紫瘀或舌腹面小血管微曲张。

治法

理气活血化瘀。

方剂主药

当归、桃仁、红花、川芎、赤芍等。

成药

女金丹、散结灵。

口腔扁平苔藓是顽固而又复发率高的疾病，目前尚不能治愈。但可以消除症状，控制疾病，减少复发，一般预后良好。

口腔扁平苔藓如治疗及时，护理得当，一般不会影响自然寿命。如果发现癌变，需要根据疾病治疗效果效果和癌症的进展情况进行评估。

为了及时掌握病情的变化，建议患者在治疗期间每个月复诊1次，治疗后每6个月复诊一次，症状加重时，应该随时复诊。

口腔扁平苔藓无特殊饮食禁忌，日常注意调整饮食结构及营养搭配，控制烟、酒及辛辣食物即可。

口腔扁平苔藓的日常应该在积极治疗相关症状的同时，以促进患者减轻症状，消除诱因，促进身体恢复健康为主。还需要避免发生念珠菌感染，或在感染发生时能及时发现和处理等。此病情可通过心理护理方式改善预后，同时要重点注意复诊，避免出现癌变。

• 积极治疗口腔出现的异常情况，防止疾病蔓延恶化。
  

• 关注口腔健康，保持口腔卫生，用含漱液漱口以抵抗病菌，减轻或消除炎症。

• 及时去除口腔内可能会加重黏膜炎症的因素，减少咬唇等损伤唇黏膜的行为。

由于对疾病认识不足，缺乏专业知识，使患者承受的心理压力很大。因此，需要向病人及家属解释本病的发展及良好的预后效果，及时消除精神紧张，帮助调整心理状态，让患者知道自己的重要性。

口腔扁平苔藓患者注意一定要定期复诊，以防癌变。

口腔扁平苔癣是一种比较常见的口腔黏膜疾病，糜烂型可能会发生癌变。其病因各种各样，精神因素以及基础病变占重要因素，目前没有方法可以完全预防，所以我们需要保持心理健康，积极治疗原发病，保持口腔清洁来减少发病风险。

• 保持健康的饮食习惯，饮食宜清淡，营养均衡，不挑食偏食，调整不良的饮食习惯，如改变咀嚼槟榔、爱吃烫食等嗜好。

• 定期进行口腔检査，保持口腔卫生，消除局部因素的刺激作用。

• 建立健康的生活方式，积极预防和治疗系统性疾病。

• 保持乐观开朗的精神状态，缓解焦虑情绪。