副伤寒甲、乙

副伤寒甲、乙患者肠道病变表浅，范围较广，可波及结肠。潜伏期较短，一般8~10日。起病常有腹痛、腹泻、呕吐等症状，2~3日后出现伤寒样症状。体温波动较大，稽留热少见，热程短，均约2周。玫瑰疹出现较早、较多、较大、颜色较深。

副伤寒丙

可表现为脓毒血症型、伤寒型或急性胃肠炎型，以脓毒血症型居多。临床表现较复杂，起病急，寒战，体温迅速上升，热型不规则，热程1~3周。出现迁徙性化脓病灶时，病程较长。以肺部、骨髓及关节等部位的局限性化脓病灶多见，肠出血、肠穿孔少见。

副伤寒甲及乙

如舌苔厚腻、腹部不适、肝脾肿大、玫瑰疹。

副伤寒丙

如肠胃炎症状、寒战、高热等症状，临床表现与副伤寒甲乙相似。

肠出血

可见大便潜血阳性至大量出血，少量出血可无症状或仅有轻度头晕、脉快。

肠穿孔

突然右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、出冷汗、脉搏加速等症状。

中毒性肝炎

表现为肝功能异常，可出现黄疸、肝脾肿大。

关节炎

主要的症状为关节部为疼痛，活动受到限制，出现肿胀等。

骨髓炎

患者常常会表现为全身高热、骨骼部位疼痛、红肿等症状。

心包炎

最典型的症状是伴呼吸、体位改变和进行活动后加重的胸痛。

副伤寒患者出现高热、脾肿大或严重谵妄、昏迷情况时需及时到感染性疾病科或相对应的科室就诊，患者常进行血常规、尿常规和细菌学检查确诊，本病并要与病毒性上呼吸道感染、细菌性痢疾和疟疾进行鉴别。

• 在高热、寒战、腹痛、腹泻等症状的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现严重的谵妄、昏迷情况应立即就医。
  

• 优先考虑去感染性疾病科。

• 出现腹痛、腹泻等胃肠道疾病可考虑去消化科就诊。

• 若出现腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐或大便带血，可考虑去肛肠科就诊。

• 患者最近的饮食状况怎么样？

• 主要有什么异常状况？

• 什么时候开始出现的这些症状？

• 患者是否还有其他疾病？

• 患者是否有接触到此病的患者？

血常规检查

检查白细胞、中性粒细胞的数目，来了解患者的感染和身体情况。

尿常规检查

可有轻度蛋白尿或少量管型，来进行了解患者的肠道损伤情况。

细菌学检查

血培养，病程第1~2周阳性率最高。骨髓培养，在病程中出现阳性的时间和血培养相仿。亦可行大便培养，为了培养出副伤寒沙门杆菌来确诊此病。

粪便潜血试验

查看粪便潜血是否为阳性，了解是否有肠出血、肠穿孔的并发症，便于了解患者病情严重程度。

根据患者的病史、临床表现，如持续高热、食欲不振、相对脉缓、表情淡漠，可得到初步的诊断，依靠细菌培养及伤寒凝聚试验检测出副伤寒沙门杆菌可确诊。

病毒性上呼吸道感染

患者有高热、头痛、白细胞减少等，表现与副伤寒相似，可借助患者疾病及咽痛、鼻塞、咳嗽等呼吸道症状明显，没有表情淡漠、玫瑰疹、肝脾大，病程不超过1~2周等临床特点与副伤寒相鉴别。

细菌性痢疾

患者有发热、腹痛、腹泻等，表现与副伤寒相似，可借助患者腹痛以左下腹为主，伴里急后重、排脓血便、白细胞升高，粪便可培养出痢疾杆菌的临床特点，与副伤寒相鉴别。

疟疾

患者有发热、肝脾大、白细胞减少，与副伤寒相似，可借助患者寒战明显，体温每天波动范围较大，退热时出汗较多，红细胞与血红蛋白降低，外周血或骨髓涂片，可找到疟疾疟原虫等临床特点，与副伤寒相鉴别。

患者诊断明确后进行针对的抗菌治疗，主要使用药物治疗，治疗周期一般在14天左右。对于病程中出现的并发症的症状时，可配合脓肿切开术等手术治疗改善。

抗生素治疗

针对的抗菌治疗常用的是喹诺酮类药物，能口服或注射，尤其对多重耐药菌株所致伤寒者的治疗，应列为首选药物，常用药物有环丙沙星、氧氟沙星等，第三代头孢菌素有抗副伤寒杆菌作用，敏感的菌株用药后数小时菌血症便可被控制，如头孢曲松。

糖皮质激素治疗

有严重毒血症者，可在足量有效抗菌药物的配合下使用糖皮质激素，常用的药物有地塞米松或氢化可的松。对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻患者，使用肾上腺皮质激素应慎重，以防发生肠出血和肠穿孔。

对并发化脓性病灶者，如发现脓肿已经形成，可行外科手术排脓并加强抗菌治疗，如行脓肿切开术。对肠穿孔者可行手术治疗。

本病多数患者在经过积极、有效治疗后能达到治愈的效果，但老年人和婴儿预后相对较差。

副伤寒能治愈，对寿命无很大的影响。

患者一般5~7天复诊一次，进行细菌学检查来诊断是否还有细菌的存在。

副伤寒患者，通过科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用，主要对患者补充足够的蛋白质，适量的供应脂肪，忌食刺激肠胃蠕动的食物，以免诱发肠出血或肠穿孔。

• 补充足够的蛋白质，宜选用奶类、蛋类、肝类、豆制品和去骨鱼及瘦肉等易消化的蛋白质物。

• 脂肪适量供应，以较易消化的奶油、蛋黄最为理想，植物油亦好。

• 禁食粗纤维及其他刺激肠胃蠕动的食物。

• 发热期间应给予营养丰富清淡的流质食物，保证每天供给足够的液体量。

患者要保证休息时间的充足，谨慎使用药物，注意伤口情况，观察体温、脉搏、血压等变化，保证患者愉悦的心情，毒血症症状明显和高热患者，如无禁忌可在足量有效地抗菌治疗下短期加用糖皮质激素。

• 应绝对卧床休息，至少退热后一周左右才能逐渐增加活动量。

• 患者在使用药物时要注意出现的不良反应，出现异常情况要及时治疗停止用此药。

• 术后患者要注意护理伤口情况，保持伤口处的卫生与清洁。

要保证患者愉悦的心情，不要对病情有过多的担心和焦虑，多学习副伤寒的相关知识，树立信心能够痊愈。

伤寒预防接种对易感人群能够起到一定的保护作用，同时避免接触副伤寒患者或带菌者、注意个人卫生等方式可对副伤寒的预防起到积极的作用。

• 做好水源、饮食和粪便管理以及消灭苍蝇等卫生工作，注意个人及饮食卫生，避免病从口入。

• 预防接种，易感人群可进行接种菌苗。
  

• 避免接触本病患者或带菌者。