胸导管损伤是指胸导管及其较大分支损伤、破裂引起的乳糜胸，实际上是一种淋巴内瘘。由于创伤发生率的增加和胸部、心血管外科手术的广泛开展，胸导管损伤的发病率明显增加。患者可出现胸闷、呼吸困难、心率加快及心慌、血压下降等症状，通过保守治疗或手术治疗后预后较好。

外伤所致的胸导管损伤

如车祸伤，颈、胸部的刀刺伤、子弹、弹片的穿通伤可造成胸导管损伤。

手术所致的胸导管损伤

胸导管附近的手术操作均有可能损伤胸导管主干及其分支而导致胸导管损伤。

自发性胸导管破裂

胸导管受压阻塞或管壁畸形，管腔内压力升高导致胸导管破裂。

胸导管损伤的病因主要包括闭合性胸部创伤、开放性胸部创伤、手术损伤等，导致大量乳糜液积聚于胸腔内，压迫肺使其萎陷，纵隔移位。

闭合性胸部创伤

多见于爆震伤、挤压伤、车祸及钝器打击所致锁骨、脊柱及肋骨骨折，甚至举重、剧烈咳嗽、呕吐等。

开放性胸部创伤

包括胸、颈部锐器刺入，子弹、弹片穿入等，均可直接损伤胸导管及其分支。

手术损伤

手术原因引起的胸导管损伤主要是颈胸部的手术直接或间接损伤了胸导管，导致乳糜胸，乳糜液聚集压迫肺脏，导致呼吸困难、心率加快等症状。

颈、胸部手术造成的胸导管损伤占所有胸导管损伤病例的90%以上，自发性胸导管破裂非常少见，胸导管损伤后常引起乳糜胸。近年来由于手术技术的进步、胸导管术中保护意识增强，胸导管损伤的发病率下降。

进行胸部手术的患者

胸导管主干和分支在进行胸部手术时受到损伤，以食管癌手术、心脏大血管手术或颈部手术为主。

胸部肿瘤患者

会造成胸导管闭合性损伤或自发性胸导管破裂。

• 由于乳糜液无刺激性，患者早期体温不高或低于正常。

• 随着大量乳糜液进入胸膜腔内，患者出现胸闷、气急、心悸等。由于大量乳糜液丢失，患者短期内可出现全身消耗、衰竭、水及电解质紊乱等，或并发其他严重合并症而死亡。

乳糜胸

乳糜液大量积蓄在胸腔内，造成患者的呼吸困难以及循环血量不足。

颈胸乳糜性软组织水肿

颈部胸导管损伤后乳糜液聚集在颈部软组织中。

病人颈、胸部创伤后伤口有白色液体外渗，或后几天颈部肿胀或出现明显呼吸困难，甚至发绀、心率增快来急诊，查体及检查颈部有包裹积液或伤侧大量胸腔积液，诊断性穿刺或胸穿确定为乳糜液，可诊断为胸导管损伤。

• 胸部外伤患者出现严重呼吸困难、发绀、心率增快等症状时及时就医。

• 颈胸部手术患者术后出现胸腔积液、呼吸困难、胸痛、心悸等症状时应立即就医。

• 大多患者出现胸部创伤、呼吸困难等症状时优先考虑去心胸外科。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如严重呼吸困难等，可到相应科室就诊，如呼吸内科等。

• 呼吸困难持续多长时间了？
  

• 目前都有什么症状？(如口唇发绀、心率增快等)

• 是否还有以下症状？(如胸痛、心悸、脱水、气短)

• 既往有无其他的病史？

• 是否进行过胸部手术？
  

乳糜液检查

通过胸腔穿刺后抽出的液体送检，经苏丹Ⅲ染色后在显微镜下见染色脂肪颗粒可确定是为乳糜液，如果是乳糜液则证明为胸导管损伤漏出的乳糜液。

淋巴管造影

通过第1、2脚趾间或精索淋巴管造影，可以显示腰淋巴管、乳糜池、胸导管的走行和形状，可以帮助确定乳糜胸病人胸导管裂口的位置和乳糜漏的严重程度。

放射性同位素检查

该检查目前尚不普遍，通过第1、2脚趾间注射同位素，然后进行全身扫描，对淋巴管显影稍逊于淋巴管造影。

• 典型胸导管损伤的症状，如呼吸困难，甚至发绀、心率增快、脉搏变弱、血压降低等像休克一样的症状。

• 在胸腔穿刺液中查出乳糜液即可确诊为胸导管损伤。

假性乳糜液

在某些胸膜的感染和肿瘤性疾病时可以出现大量混浊类似乳糜的胸液，即假性乳糜液。假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白复合物，外观也呈牛奶状，主要由细胞变性分解，但细胞变性物质中脂肪含量很少，苏丹红Ⅲ染色阴性，比重<1.012。胸液沉渣中有大量细胞，但淋巴细胞较少，蛋白和胆固醇水平也低于真正的乳糜液。

胸导管损伤的治疗周期较短，可以采用禁食、水同时静脉补充营养治疗，包括静脉输液脂肪乳、氨基酸及高渗葡萄糖等药物治疗进行保守治疗，若保守治疗治疗效果不理想，也可以采用胸导管结扎术或胸导管静脉吻合术等手术的方法进行治疗。

减少乳糜液的流量

禁食高蛋白物质和含脂肪食物，可以减少乳糜液的漏出量，饮食疗法可明显减少乳糜液的流量，有利于胸导管破损愈合，同时应该通过静脉补液来保证病人代谢所需之热量。

胸腔闭式引流

胸腔闭式引流可将胸腔积液乳糜液引流于体外，促使肺膨胀，纠正呼吸循环障碍，可治疗胸腔脏、壁层胸膜粘连。

此病无特异有效的药物治疗。

胸导管吻合术

可做奇静脉-胸导管端侧吻合，也可做肋间静脉-胸导管端端吻合，手术技术要求高。

胸导管结扎术

首先清除乳糜液，然后找到瘘口以及两端的导管进行双重结扎，或在隔上结扎胸导管，是治疗胸导管损伤最常用的方法。

中链三酰甘油补充疗法

静脉输入高蛋白和普通低脂肪的食物，保证病人代谢所需之热量，同时可以减少乳糜液的漏出量，但乳糜瘘口较大者疗效不佳。

全胃肠道外营养治疗

饮水、进食、胃肠道蠕动均可增加胸导管内乳糜液的流量。有些严重乳糜胸的病人需要完全禁食以使胸导管内乳糜液流量降低，压力减少，以促进其瘘口的愈合，可行全胃肠道外营养治疗。

胸导管损伤经过及时治疗大部分患者可以被治愈，但部分患者后期会出现反复的乳糜胸。

经过积极、有效的治疗，胸导管损伤一般不会影响自然寿命。

胸导管损伤保守治疗后，应定期去医院拍片复查，若进行手术治疗胸导管损伤的患者，应在1个月、3个月时去心胸外科复查，复查时拍摄胸部X片或胸部CT，看是否还有胸腔积液。

胸导管损伤患者应注意进食高蛋白、低脂肪或无脂肪、高热量食物，治愈后注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量。

• 宜吃容易消化吸收的食物，如柠檬、西红柿等。

• 忌吃富含油脂的食物，如猪油、肥肉、羊油，忌吃辛辣、刺激的食物，如花椒、胡椒、生蒜。

胸导管损伤术后的护理，注意保持干燥、洁净，避免伤口细菌感染，不要过分紧张，以免加重病情。患者也要对自己的病情进行监测，若保守治疗后仍反复出现不适症状，应及时就诊。

• 胸导管手术后的患者，应定期换药，以免出现感染。

• 术后患者应注意伤口护理，每日换药，必要时可应用抗生素以预防感染。

• 遵医嘱进行用药，避免自行停药或换药。

• 观察每日引流量和呼吸情况，如出现发绀等情况，应及时告知医生。

患者要注意平常的呼吸情况，观察是否有呼吸困难、心率加快。

• 若胸导管损伤患者保守治疗后仍反复出现不适症状(如胸闷、胸胀痛)，应及时就诊，密切监护自己的病情是否有加重或反复出现的情况。

• 注意每半年检查患者的生化指标(包括血糖、血浆蛋白等)以及肾功能、血气分析等，有突发症状需要及时医院就诊。

胸导管损伤的预防要注意日常加强防护，预防意外伤害，尤其在危险场所。手术导致的情况较少见，但应引起重视。

• 胸导管结扎术、胸部手术中，如发现胸导管损伤、乳糜液漏出或高度怀疑胸导管损伤，可低位结扎胸导管，预防术后发生乳糜胸。

• 平时要注意保护颈部以及胸部，尤其是在危险的地方，子弹伤以及刀伤后要警惕胸导管损伤。