急性期症状

急性期症状以急性颅高压表现为主，如头痛、头晕，严重时有恶心、呕吐、视乳头水肿等。早期临床表现多可见较典型的嗜睡综合征、学习、记忆力下降，部分患者可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状。晚期神经系统的放射性损伤主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍，如额、颞叶受损患者可出现定时、定向力障碍，甚至出现痴呆、癫痫发作。脑干损伤可有颅神经和锥体束损害症状，如复视、呛咳、病理征阳性等。小脑受损导致共济失调、肌张力异常。脑功能区损伤可造成相应的神经功能缺失如偏瘫、失语、失认。

延迟期症状

迟发性神经系统放射性损伤的症状可在放疗后数月或数年出现，临床表现有进行性恶化的痴呆、记忆丧失、思维困难、概念错误、个性改变和步态不稳。

颈、胸部放疗可能引起放射性脊髓病，可出现莱尔米特征(低头触电征)，即低头时，电麻感可由颈部向全身放射，可不治而自行改善。另一种放射性脊髓病可在放疗后数月或数年出现症状，如肢体无力、感觉丧失、布朗-塞卡尔综合征，身体一侧出现运动麻痹，对侧有感觉缺失。

嗜睡、记忆力下降

放射性物质导致脑部血管损伤，血脑屏障破坏，导致血管通透性增加，细胞中毒性水肿，引起坏死。细胞坏死之后，脑细胞不再活跃，大脑的功能丧失，随之记忆力减退，兴奋性下降，并且由于组织供氧不足，细胞缺氧，也会使病人嗜睡。

脑水肿

脑组织内自由基、氧自由基是一类具有高度化学活性的含氧基团，主要有超氧阴离子和氢氧自由基。神经系统放射性损伤时，氧自由基在脑内大量增加，脑出血、脑缺血再灌注时，自由基也大量增加，自由基使细胞膜系统损害，血脑屏障损害，引起脑水肿。

癫痫

目前有研究表明一部分患者患有神经系统放射性损伤后会并发癫痫，二者之间的关系和机制研究还不明确，目前考虑癫痫的发作与神经胶质细胞的异常有关。

痴呆

神经系统放射性损伤的患者由于射线的关系，导致患者的脑细胞和血脑屏障受到损伤和破坏，甚至于脑细胞的坏死，虽然经过及时正当的治疗，但脑细胞的死亡和血脑屏障的破坏是不可逆转的，脑细胞坏死，大脑失去一部分功能，血脑屏障的破坏会使大量的有害物质侵入大脑，对大脑再次造成不可逆的损伤，所以会使患者记忆力下降，甚至发生痴呆。

神经系统放射性损伤要早发现、早诊断、早治疗。大多患者优先考虑去神经内科就诊，需要做头颅CT、MRI、正电子发射计算机断层显像(PET)等检查，明确诊断。

• 有头晕头痛、厌食恶心等症状且长期无法缓解。
  

• 腿麻、四肢有放射性触电感应该及时就医。
  

• 记忆力减退、性格改变如突然暴躁、焦虑或者是情感淡漠、痴呆等应立即就医。

大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？以前是否有过肿瘤病史？
  

• 是否有基础疾病如糖尿病、冠心病或者全身系统性疾病？有没有家族史？
  

• 目前都有什么症状？(如头昏、头痛、恶心等)
  

• 是否长期接触放射性物质？
  

• 是否有药物过敏？

CT

脑部扫描显示是否有结构异常。

MRI

评价神经系统放射性损伤的位置和毛细血管床的功能和状态。早期表现为脑水肿，T1W1上呈低信号，T2W1和质子密度加权像时呈高信号，可无或有轻度占位效应，晚期形成液化坏死时，则会出现清楚的T1W1上呈低信号，T2W1高信号。尽管如此，放射性脑坏死与肿瘤复发及感染性病变在传统的MRI上常不能区别，此时可采用灌注加权成像、MRS、MRP等方法进一步确诊。

正电子发射计算机断层显像(PET)

反映患者代谢的速率，神经系统的放射性损伤的患者代谢率低。在鉴别肿瘤和神经系统放射性损伤中具有显著优势。

神经系统放射性损伤的诊断标准如下：

• 典型神经系统症状(如头晕、头痛、恶心、呕吐等)。
  

• 有原发肿瘤放射病史。
  

• 大多数有潜伏期，病灶在放射野内，MRI表现、受损症状和体征与放疗部位相符。急性期或慢性期MRI有以上所述的主要表现。
  

• 排除肿瘤复发和转移。

脑转移瘤病变

脑转移瘤病变可位于脑灰质、白质的任何部位，可见多个占位，并不以照射区为中心出现，增强扫描肿瘤成明显块状强化影。

鼻咽癌颅内侵犯

鼻咽癌颅内侵犯主要改变为鼻咽部肿块向脑内侵入，冠状面或矢状面扫描可见肿瘤成连续关系，颅底骨质破坏，多伴有上颈部淋巴结肿大。

颅内胶质瘤

颅内胶质瘤的病程较短，颅高压症状及脑功能损害表现明显，肿瘤可发生于颅内任何部位，一般同时侵犯灰质和白质，占位效应明显。

脑脓肿

脑脓肿临床常有感染、发热史，发病突然，进展迅速，青壮年多发，病变多位于皮质浅层，囊壁光滑、厚薄均匀、有膨胀感。

神经系统放射性损伤可以选择延缓放疗，合理应用外科治疗，在保守治疗不能奏效的时候尽早选择手术治疗。

糖皮质激素

糖皮质激素可抑制变态反应，改善血脑屏障与维护其完整的功能，改善脑血管的通透性，对细胞膜与溶酶体有稳定作用。可以减轻神经症状，在急性期可以减轻脑水肿。

自由基清除剂

依达拉奉作为一种新型自由基清除剂，可以抑制脂质过氧化和血管内皮细胞损伤，减轻神经功能障碍。

抗凝药、抗血小板药物

华法林和肝素能阻止和逆转小血管内皮损伤，改善微循环状况。

脱水剂

有颅内高压征者适用，一般用20%甘露醇或速尿治疗，特别是急性放射性脑病患者脱水剂的大量及时使用非常关键。

神经营养药

神经节苷酯的生物学功能主要集中在亲神经性和神经再生两方面，能与损伤区神经组织结合，稳定膜结构。有研究表明大量B族维生素治疗有神经营养作用。

贝伐单抗

有研究证明该药物可以改善神经系统的认知功能，有逆转神经系统放射性损伤的可能。

目前主要采用的是放射性病灶切除术。主要针对于保守治疗不能奏效的患者，早期药物治疗不能奏效时采用手术的方式切除坏死的病灶，但是容易造成愈合不良和术后感染。

营养治疗对于神经系统放射性损伤作用有限，但是营养是所有疾病的基础治疗方式。神经系统放射性损伤的患者，饮食上一定要注意平衡，最好是以清淡易消化、有营养的为主，如优质蛋白。动物蛋白中鸡蛋的优质蛋白高，植物蛋白中大豆的优质蛋白高，少吃油腻的食物。

高压氧疗

可以有效提高氧分压，增加氧储备量，改善组织缺氧状态，达到改善微循环，提高组织供氧和增加细胞代谢的目的。

康复治疗

通过对于患者的言语训练、手指训练、按摩以及针灸等等方式保持患者的交流思考能力，保持关节肌肉的收缩和运动的功能，可以提高患者的生活质量，减少疾病的并发症。

神经系统放射性损伤目前尚不能治愈，但是需要积极治疗改善症状。

神经系统放射性损伤的患者如果治疗及时，一般不会影响自然寿命。

可能会遗留一定程度的神经功能缺损。

• 手术患者，术后48小时内用MRI或者CT复查。
  

• 非手术患者，遵医嘱复查血常规、CT、MRI等项目。

神经系统放射性损伤的患者，饮食上一定要注意平衡，最好是以清淡易消化，有营养的为主，以提高患者抗病能力。

• 神经系统放射性损伤的患者一定要避免吃辛辣刺激性的食物，如生葱、生蒜、辣椒、芥末，以免造成病情反复加重的情况。
  

• 患者可以适当的吃一些温补的食物，如海鲜类的食物、鸡肉等。要多吃一些新鲜的水果和蔬菜，因为新鲜的水果和蔬菜里面含有大量的营养成分。
  

• 还要多吃一些维生素含量高的食物，这样才能够提高身体的免疫力，以便于提高机体的抗病能力。神经系统放射性疾病的患者可以吃一些香蕉、苹果、火龙果等富含维C的食物。

神经系统放射性损伤患者的护理以促进患者运动功能和社交功能的恢复为主。保持患者的肌肉和关节的运动收缩功能，锻炼患者与人交流、谈话的能力。良好的护理可以帮助患者提高生活质量。

口服用药

切忌随意停药，并且注意观察是否出现不良反应如多毛、浮肿、肌肉萎缩、体重增加等。

运动

在神经系统放射性损伤患者的管理中占重要地位。建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持，恢复劳动能力。

如果患者嗜睡、记忆力下降、脑水肿、癫痫、神经错乱、痴呆等症状出现加重，需及时就诊。

在使用抗凝药、抗血小板药物时要注意根据医嘱用药，防止出血。

本病可针对病因进行预防。由于神经系统放射性损伤的病因主要是因为患者接受的放射剂量所出现的损伤，所以在接受放疗时应该根据患者的情况制定合适剂量。

长期接触放射性物质者，对放射性物质敏感的人群，应定期筛查，通过CT等检查可发现异常。

一定要重视神经系统放射性损伤的预防，正确使用放射的时间、剂量、分割，注重累积放射效应是预防神经系统放射性损伤的关键。放射治疗前正确定位，治疗时正确摆位、保证摆位的重复性是预防神经系统放射性损伤的基础。