秋季腹泻是一组多因素、多病原导致的消化道综合征，80%主要是由A组人类轮状病毒引起的急性肠炎，6~24月龄的发病率最高，且病死率居婴幼儿疾病的第4位。临床表现主要为腹泻、呕吐、发热等。秋季腹泻属于自限性疾病，自然病程约为3~8天，多数预后良好。

秋季腹泻主要由轮状病毒引起，是轮状病毒导致的最常见疾病之一。秋季腹泻可以通过粪⁃口途径传播、人⁃人接触传播、空气飞沫等传播，人群普遍易感，不洁饮食或环境卫生欠佳等因素容易诱发。

轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。
同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。

不洁饮食或环境卫生欠佳，容易诱发秋季腹泻。

秋季腹泻全年发病，在我国呈明显的季节性发病特征，以冬季检出率最高(39.4%)，其次为秋季(26.7%)，10月到次年2月是主要流行季节，夏季的检出率相对较低，但在全年发病中仍占9.9%的比例。轮状病毒在我国不同地区间的检出率差异也有统计学意义，南部和中部地区检出率最高，暖温带检出率较高原寒带高。5岁以下儿童因秋季腹泻住院病例要显著多于门诊病例，约90%发生在两岁以下儿童，其中6~24月龄的发病率最高。

本病主要通过粪⁃口途径传播，也可通过空气传播。手、污染物、污染的食品和水都可以作为轮状病毒传播的载体。轮状病毒在饮用水和生活用水可存活数日至数周，在人类双手上存活至少4h。由于轮状病毒感染传播途径多样，传播性强，即使安全水供应和良好的公共卫生条件都不能有效阻断其在易感人群中传播。

人群普遍易感，我国5岁以下儿童约90%的秋季腹泻发生于6~24月龄婴幼儿。因此，2岁以下婴幼儿是秋季腹泻重点预防发病的对象。

秋季腹泻病初1~2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

发热

发热一般＞38℃，也可出现高热，部分患者不会出现发热症状。

腹痛

可有轻度腹痛症状，伴或不伴腹胀，肠鸣音亢进。

代谢性酸中毒

腹泻丢失大量碱性物质，进食少，肠吸收不良，热卡不足，使机体得不到正常能量供应导，致脂肪分解增加，产生大量酮体。脱水时血容量减少，血液浓缩使血流缓慢、组织缺氧，导致无氧酵解增多，而使乳酸堆积。

抽搐、无热惊厥

轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如抽搐、无热惊厥等。

心肌损害

50％左右患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。轻症者表现为心肌损害，重症者表现为心肌炎，出现心律失常、房室传阻滞等，可导致死亡。

上呼吸道感染

轮状病毒感染可引起呼吸系统疾病，可出现上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等症状。

肠套叠

新生儿感染可导致坏死性小肠结肠炎，可引起继发性碳水化合物或乳糖不耐受，导致肝损害，表现为转氨酶升高。部分病例可发展为迁延性或慢性腹泻，导致营养不良等。

患者出现皮肤弹性变差、精神烦躁或萎靡、嗜睡、呕吐、腹泻等症状时，建议到儿科、感染科就诊，并行粪便常规、电解质、心肌酶检查，注意秋季腹泻与生理性腹泻、细菌性痢疾相鉴别。

• 婴幼儿出现皮肤弹性变差、精神烦躁或萎靡、嗜睡、少尿或无尿等脱水症状时，应立即就医。
  

• 持续呕吐、腹泻、大便呈蛋花汤样，无腥臭味时，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去儿科就诊。
  

• 呕吐、腹泻症状明显的患者，也可以去感染科就诊。

• 腹泻的时间有多久了？

• 大便次数、性状、颜色及量？

• 排尿情况怎样，有无发热、惊厥等症状？

• 近期饮食和精神状态怎样？

• 既往有无其他的病史？

粪便常规、培养检查

由于秋季腹泻的临床表现与其他病原体引起的分泌性胃肠炎相似，因此通过粪便标本的实验室检测来确诊轮状病毒感染。目前临床实验室通常采用酶联免疫吸附试验法和乳胶颗粒凝集试验，来检测粪便中轮状病毒抗原，该方法敏感度、特异度因试剂盒不同而有所差异。粪便培养无致病菌生长。

血常规

白细胞总数多正常，少数略有增加，细胞分类中可有淋巴细胞增加。

电镜或免疫电镜

根据病毒的生物学特征以及排毒时间可从粪便提取液中检出致病的病毒颗粒。

分子生物学检测

聚合酶联反应或反转录PCR可以特异性地检测出粪便病毒DNA或RNA，具有很高的敏感性。

凝胶电泳分析

从粪便提取液中提取的病毒RNA进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，可根据A、B、C三组轮状病毒11个基因片段特殊分布图进行分析和判断，来进行轮状病毒感染诊断。

血清抗体的检测

通过ELISA法检测发病初期和恢复期双份血清特异性抗体。若抗体效价呈4倍以上增高则有诊断意义。血清特异性抗体通常在感染后第3周达峰值，延续至第6周。随后抗体水平下降。其中轮状病毒IgA抗体检测的临床价值大。

其他检查

补体集合、免疫荧光、放射免疫试验、酶联免疫吸附试验法检测粪便中特异性病毒抗原，如轮状病毒、肠腺病毒等。

通过以下表现可以确诊为秋季腹泻：

• 患者表现为腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
  

• 大便常规检测常见脂肪球，可有少许白细胞。

生理性腹泻

多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后大便即逐渐转为正常。

细菌性痢疾

常有流行病学病史，起病急，全身症状重，便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。

目前尚无特效治疗秋季腹泻措施，根据不同的临床表现和实验室检查，以口服补液盐或静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱和酸碱失衡为主。其他治疗措施包括饮食疗法、补锌治疗和并发症的处置。

根据脱水严重程度给予不同的补液方法：

口服补液

口服补液盐是针对急性感染性腹泻有效，且性价比较高的支持性治疗手段。强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水。

静脉输液

重度脱水和新生儿中重度腹泻患儿均推荐静脉补液，重度脱水或休克需液体复苏时应用含碱的糖盐混合溶液。

鼻饲管补液

推荐应用于无静脉条件、无法口服摄入或精神正常但状态较弱的中度脱水患儿。

口服补锌治疗

世界卫生组织指出锌补充剂可以降低腹泻的持续时间和严重程度，减少腹泻的复发。推荐给6月龄到5岁的儿童给予锌补充剂，生活在缺锌地区和营养不良的儿童为主要获益对象。

益生菌

益生菌可以一定地减少病程严重程度和持续时间，对病毒导致的水样腹泻具有显著效果，推荐在疾病早期给予益生菌治疗，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。

适当选取胃肠黏膜保护剂

蒙脱石散可缩短腹泻病程，减少排便量，提高治愈率。

抗分泌药物

抗分泌药物，如消旋卡多曲可有效缩短腹泻病程，减少排便量和排便次数，可考虑作为口服补液或静脉补液的辅助治疗。

退热药

必要时使用退热药，如患儿有肠道内外并发症，酌情对症支持治疗。

止吐药物

如苯海拉明、昂丹司琼等。

秋季腹泻无需手术治疗。

秋季腹泻时自限性疾病，多数预后良好。

秋季腹泻一般不会影响自然寿命，如果不进行及时治疗，可能会出现休克，甚至死亡。

根据患儿的年龄和饮食习惯补液治疗后，4~6h尽快恢复饮食，可以缓解感染所致胃肠道上皮通透性的改变，缩短疾病病程和改善患儿营养状况。

• 母乳喂养婴儿应该继续按需喂养，配方奶粉喂养的婴儿应在补充足够水分以满足能量和营养的前提下，选择无乳糖或低乳糖配方奶粉继续喂养。
  

• 对于年龄稍长的儿童，饮食不受限制，包括谷物、肉类、酸奶、水果和蔬菜。主要目的是保证足够的能量摄入，不推荐高浓度单糖饮食，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料以及高脂肪食物。

秋季腹泻的护理不仅注重患儿的疾病基础护理，还关注患儿家长的参与度和健康教育，鼓励其积极参与到护理全程中，为患儿营造轻松治疗环境，以更快获得效果，具有良好的社会和经济效益。

• 注意饮食卫生，养成饭前便后洗手的好习惯，尽量少吃街边摊、烧烤等不健康食品。
  

• 注意个人卫生，卧室要多通风，衣物和被褥要经常换洗。
  

• 秋冬季为本病高发季节，尽量少带孩子去人群聚集的场所。

密切监测患者的身体状况，如果出现腹泻加重，建议到医院及时就诊。

秋季腹泻为传染性疾病，主要通过粪⁃口途径传播，也可通过空气传播，手、污染物、污染的食品和水都可以作为轮状病毒传播的载体。由于轮状病毒感染传播途径多样，传播性强，因此注意个人和饮食卫生，切断传播途径是预防本病的有效措施。

秋冬季时，如果婴幼儿出现呕吐、腹泻，蛋花汤样大便时，应及时去医院检查粪便常规等，并尽快进行干预处理。

• 注意个人和饮食卫生，少去人群聚集的公共场合。
  

• 接种轮状病毒疫苗，6个月~3岁的宝宝每年要接种轮状病毒活疫苗，以预防秋季腹泻。在每年7~9月份，即秋季腹泻流行季节来临之前接种，每年一次。