小儿散发性甲状腺肿患儿来自非地方性甲状腺肿大流行区域，是由于缺碘或某些致甲状腺肿因子所引起，多发生于青春期，表现为甲状腺肿大，但甲状腺功能正常。在没有出现症状时，不需做任何特殊治疗，治疗方案应个体化。

小儿散发性甲状腺肿由于甲状腺激素生理需要量增加或甲状腺激素合成障碍，而引起甲状腺肿大，但甲状腺功能正常的疾病。好发于碘摄入不足或伴有先天性疾病且自身免疫功能低下的女性儿童。环境中碘的相对缺乏会诱发此病。

生理需要量增加

青春前期及青春期儿童对甲状腺素的生理需要量增加。

药物

长期服用含碘药物，可阻碍甲状腺激素合成，而导致甲状腺肿。

先天因素

甲状腺合成所需酶的先天缺乏，影响甲状腺激素的合成，使甲状腺激素形成障碍，从而引起甲状腺肿。

碘摄入不足、自身发育不良及自身免疫性疾病等因素。

环境中碘缺乏影响甲状腺素的合成，从而诱发甲状腺肿的发生。

散发性甲状腺肿散发于非地方性甲状腺肿流行区，多见于青年人，特别是青春期前女性更为常见。

本病好发于甲状腺素生理需求量增多以及碘摄入不足者。

甲状腺肿大：大致可分为5度

Ⅰ度

甲状腺肿大不明显，但可触及，甲状腺横径小于3cm。

Ⅱ度

甲状腺在抬头或作吞咽动作时更明显，甲状腺直径在3~5cm。

Ⅲ度

正常情况下可观察到肿大的甲状腺，甲状腺直径在5~7cm。

Ⅳ度

肿大的甲状腺已经超出胸锁乳突肌外缘，颈部外形增粗。

Ⅴ度

甲状腺直径在8~9cm甚至更大，出现明显的压迫症状，多见于结节性甲状腺肿。

• 病程晚期出现压迫症状，压迫气管可引起呼吸困难、咳嗽，初期在活动时出现，可进展为静息状态也出现。

• 甲状腺肿向后生长可压迫食管从而引起吞咽困难。

• 甲状腺肿压迫单侧喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑，压迫双侧喉返神经可引起呼吸困难，且引起喉返神经压迫症状时，应高度警惕甲状腺肿恶变可能。

若患儿甲状腺合成酶缺乏，可伴有生长迟缓、反应慢、记忆力及理解力差等甲状腺功能低下的表现。

小儿散发性甲状腺肿患儿当出现弥漫性甲状腺肿大、引起压迫症状、出现吞咽困难及声音嘶哑时，应及时就诊，检查甲状腺大小、硬度、功能状态，明确甲状腺肿大的病因。对于生长发育落后于同龄人且伴有甲状腺肿大的患儿更应该及时就诊并个体化治疗。需要与桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌相鉴别。

• 出现局部严重的压迫症状，需在医生的指导下进行检查，明确病因。

• 青春期患儿甲状腺肿大影响美观，需及时就医。

• 甲状腺肿进展较迅速，不排除恶变者，需立即就医。

• 出现憋气、咳嗽、气促、吞咽困难等症状时，需要立即就医。

• 大多患者优先考虑去儿科就诊。

• 若患者出现生长迟缓、反应迟钝等甲状腺功能低下的表现，可到相应科室就诊，如内分泌科等。

• 若患者出现较为严重的呼吸困难、甚至有窒息风险时，应立即到急诊科进行就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 甲状腺肿大持续时间？

• 目前都有什么症状？(如呼吸困难等)

• 既往有无其他的病史及甲状腺疾病相关家族史？生活地区发病情况？

• 患儿母亲的甲状腺功能是否正常？

• 孩子是否有发育迟缓的现象？

体格检查

通过对甲状腺的视诊和触诊观察甲状腺肿块是弥漫性还是结节性、肿块的活动度、肿块是否有压痛，肿块随吞咽动作的活动情况等对甲状腺肿块进行判定

血清甲状腺激素测定

血清甲状腺激素的测定可直接反应甲状腺的功能。通过检查血液中的T3、T4及TSH的含量来判断甲状腺功能，并与原发性甲亢及甲减进行鉴别。

颈部超声

可发现触摸不到的小结节，确定结节数目、性状，也可观察到患儿颈部淋巴结是否肿大。

甲状腺碘摄取试验

是一种放射性影像学检查，在受检者体内引入具有放射性的碘131，了解其被甲状腺摄取的情况，从而判断甲状腺的功能。

医生根据患儿病史、临床表现、临床查体及相关实验室检查，常可明确诊断：

• 患儿所处地区碘缺乏，且生活中并未及时补充碘(食用加碘盐及富含碘的食物)。

• 患儿颈部无痛性肿大，颈部B超显示甲状腺肿，但甲状腺功能检测结果正常。

桥本氏甲状腺炎

是非感染性自身免疫性疾病，病因不明，有遗传因素与自身免疫因素相互作用发病。本病90%以上发生于女性，临床可没有症状，主要表现甲状腺无痛性弥漫性肿大，少数可有甲亢表现，本病病程长，多数可逐渐发展而出现甲减。

甲状腺癌

典型临床表现是无症状的颈部肿块，颈部肿块可以表现为甲状腺结节或肿大的淋巴结，小儿甲状腺癌增长迅速，甲状腺结节可为单个性结节或多个性结节，癌肿结节质地坚硬，边界不清，表面凸凹不平，固定而活动度差，与周围甲状腺组织分界不清，肿块多无明显压痛，偶因压迫气管引起呼吸困难，或侵犯喉返神经引起声音嘶哑。

对于因为碘摄入不足、甲状腺不足以补充生理需要量或甲状腺合成障碍的患儿，主要针对病因采取个体化治疗，同时补充维生素，补充患儿生长发育所需营养物质，改变患儿营养状态。对患儿进行疾病教育、医学营养治疗、药物治疗等。

增加碘摄入量

对于生理需碘量增加的患儿，可多食用富含碘的食物，比如海带、紫菜等

停用影响碘吸收的药物

停用药物后甲状腺肿大多可自行消退。

甲状腺素片

服用外源性甲状腺素片可以抑制内源性促甲状腺激素的分泌，从而缓解甲状腺肿大。

维生素

按需或遵医嘱补充常用维生素A、B、C、D，补充身体所需营养物质，改善患儿营养状态。

该病一般无需手术治疗。

小儿散发性甲状腺肿不能治愈，但通过规范维持治疗，不会影响正常生活质量。

小儿散发性甲状腺肿一般不会影响自然寿命。

定期复诊，当出现甲状腺肿大出现压迫或疼痛症状时及时就诊。

小儿散发性甲状腺肿患儿应注意碘摄入平衡，日常生活中适当增加富含碘的食物的摄入，但也应避免过量摄入碘。宜清淡饮食，营养均衡。

小儿散发性甲状腺肿患儿的护理以促进患者甲状腺肿大消退，维持甲状腺功能正常，还需注意因甲状腺过度肿大而导致的吞咽困难、呼吸困难，或合并甲状腺功能低下，出现类似症状时时应及时处理。

• 帮助患儿了解疾病病因及防治，缓解其心理压力，消除焦虑情绪，鼓励其多参与集体活动等，增强患儿自信心。

• 密切观察患儿颈部增粗情况，如患儿短时间内迅速增大，或是出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，应及时就诊。

• 嘱患儿严格遵循医嘱服药，严禁随意更换或停止服用药物等。密切观察服药后是否出现气促、心悸、情绪易怒等甲状腺功能亢进的表现，如有发现应及时就诊并调整药物服用剂量。

• 保证患儿充足的睡眠，适当锻炼、增加户外活动且寒冷天气注意保暖等。

定期检测甲状腺功能，如若发现甲状腺肿大进行性加重出现压迫症状或疼痛表现，应尽早去医院就诊。

嘱患儿家属注意患儿情绪变化，使患儿保持乐观情绪，以减少对神经系统的过度刺激，避免增加甲状腺素的分泌，远离可能诱发或加重患儿病情的因素。

预防散发性甲状腺肿的发生需要从病因入手，有甲状腺疾病家族史者需严格进行产前、孕前检查，已患病儿童应注意合理膳食，养成良好的饮食、生活习惯，避免服用可引起甲状腺肿大的药物。

• 对初次发生无明显诱因出现颈部肿大的患儿，应及时检查，明确颈部肿大的病因并根据不同症状采取不同的治疗方案。

• 对有甲状腺疾病家族史者需严格进行产前、孕前检查。

• 合理膳食，适度摄入富含碘的食物。

• 注意使用影响甲状腺激素合成的药物，如磺胺类药物。

• 严格按照国家疫苗接种计划进行疫苗接种。

• 做严格的婚前检查、孕前检查、产前检查，确保生育的宝宝健康。

• 尽量避免高龄生育(年龄大于35岁)，避免胎儿发育不良。