急性梗阻性化脓性胆管炎可以表现为五联征，即腹痛、高热及寒战、黄疸、休克、神经精神症状，但不要求五个症状全部出现。典型临床表现主要为腹痛、寒战、高热、黄疸，同时伴有休克以及神经中枢系统受抑制的表现。本病发病急骤，病情进展迅速。

肝外和肝内性梗阻

肝外性梗阻出现腹痛、寒战、高热、黄疸均较为明显，肝内梗阻主要表现为寒战、高热，但腹痛以及黄疸较轻，常伴有恶心、呕吐的症状。

神经系统症状

主要表现为神志淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷，合并休克可表现为烦躁不安、谵妄。

体格检查

体温常呈弛张热，持续升高39~40℃以上，脉搏细而快、血压降低、嘴唇发绀、肝肿大，并且有压痛以及叩击痛，胆总管梗阻患者可出现胆囊增大。

急性症状

多有胆道疾病或胆道手术史，出现腹痛、发热、黄疸等急性症状。但由于胆道梗阻部位有肝内与肝外之别，腹痛与黄疸的程度差别很大，而急性胆道感染的症状则为各类胆管炎所共有。

肝功能受损

主要由于严重胆道化脓性炎症、胆道高压、内毒素血症、脓毒败血症所导致，患者表现为持续弛张热型，黄疸日渐加重，表示肝功能受到损坏，出现神志改变、脉快而弱，有中毒症状。

感染性休克

病情向严重阶段发展，出现微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调，患者表现为感染性休克、血压下降、少尿，并且内环境稳态逐渐失去代偿，各主要脏器发生功能障碍。

多器官系统衰竭

肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。如果病情进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，则危及患者生命。

消化道症状

恶心、呕吐较明显，常在腹痛发生后即有呕吐，除有胆道蛔虫之外，呕吐后一般不能使腹痛缓解，还有腹胀、纳差、便秘等症状。

中枢神经症状

中毒性脑损伤并伴有高热，出现烦躁不安、嗜睡、神情淡漠、昏迷不醒等中枢神经症状。

中毒性休克

由于感染严重导致微循环障碍，多数可有血压偏低，严重者常在发病24小时之内出现烦躁不安、呼吸急促、心率加速、肢冷唇干、血压明显下降，伴脱水、电解质紊乱、酸中毒、少尿、无尿等部分病例，可有瘀斑以及紫癜的皮下出血现象。

• 皮肤及巩膜黄染、上腹或右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大的胆囊，如并有肝脓肿时，可触及肿大的肝脏，并有压痛。

• 严重病例全身症状较重，但腹部症状较轻，如不及时抢救，最终可导致昏迷、死亡。查体时应注意全身表现与腹部表现的程度，以准确判定病情轻重急缓。

肝脓肿

细菌停留在肝脏，引起肝脓肿。肝脓肿附近可出现化脓性感染、膈下脓肿、局限性腹膜炎。

多器官功能衰竭

以肾功能衰竭为主，其次依次为呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、循环衰竭和弥漫性血管内凝血(DIC)多见，多器官功能衰竭的病死率高于单器官衰竭的病死率。

若患者常出现腹痛，位于上腹部或右上腹部，呈持续性痛阵发性加重，随即出现高热、寒战，黄疸最后出现，应积极就医。

一旦患者出现突发性右上腹持续性疼痛、寒战及高热、黄疸，即Charcot三联征，应积极就医。

建议患者去消化内科或肝胆外科就诊。

• 起病急缓如何？是否突发？

• 腹痛部位在哪？是否为突发性右上腹持续性疼痛？

• 是否伴寒战、高热、黄疸？

• 即往有无类似病史？

血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT检查可见胆囊肿大，胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。血液检查可见血白细胞计数明显升高、血胆红素升高、肝功异常，尿液检查可见尿三胆异常。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管是否有扩张及结石。逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)检查可更清楚的显示肝内外以及胆管内的病变。

实验室检查

多有血白细胞计数显著增多，常达20×10^9/L，其上升程度与感染严重程度成正比，分类见核左移。胆道梗阻和肝细胞坏死可引起血清胆红素、尿胆红素、尿胆素、碱性磷酸酶、血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶等升高，如同时有血清淀粉酶升高，表示伴有胰腺炎。血小板计数减少和凝血酶原时间延长，提示有弥散性血管内凝血(DIC)倾向。此外，常可有低氧血症、代谢性酸中毒、低血钾、低血糖等。血细菌培养阳性，细菌种类与胆汁中培养所得一致。门静脉和周围静脉血中内毒素浓度超过正常人数10倍(正常值小于50pg/ml)，临床测定血小板量及AGG对判定病情程度和预后评价具有重要意义。

B超

可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、蛔虫或者大于1cm直径的肝脓肿、膈下脓肿等。

胸、腹X线片

有助于诊断脓胸、肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。胆肠吻合手术后反流性胆管炎的患者，腹部X线片可见胆道积气，上消化道钡餐示肠胆反流。腹X线片还可同时提供鉴别诊断，如排除肠梗阻和消化道穿孔等。

CT扫描

AFC的CT图像不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等征象，有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎，可做CT检查。

经皮肝穿刺引流

既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁漏进腹腔的危险。

磁共振胆胰管成像

可显示肝内胆管树的全貌、阻塞部位和范围，图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术。

根据反复发作的胆道病史，有高热、寒战、黄疸、全身中毒症状及腹膜炎体征，结合B超检查可诊断。

• 根据患者症状和体征。

• 血常规是白细胞计数与中性粒细胞比例偏高，血胆红素增高或伴肝功能异常。

• 腹部X线片。

• B超示胆囊增大或胆管扩张，有时可探及胆石。

• 内镜逆行胰胆管造影可提示梗阻部位和病变性质。

• 经皮肝穿刺胆道造影术可提示胆系病变。

原发性硬化性胆管炎

一般管腔狭窄，管腔外径变化不大，多呈散在分布，一般为串状或不规则状，临床为慢性病程，但是急性化脓性胆管炎B超多显示胆囊增大或是胆管扩张，两者据此可进行鉴别。

慢性胆管炎

以明显的肝内外胆管扩张并胆结石为主要表现，该病的特征性表现是结石常呈条状或柱状，临床表现无特异性，很少有发热和黄疸。而急性化脓性胆管炎多会伴有黄疸、高热等症状，两者据此即可进行鉴别。

急性化脓性胆管炎的感染症状较重，应当积极、全方位的进行综合治疗。急性化脓性胆管炎有可能会引起感染性休克，应当在抗感染的同时纠正休克，同时注意水、电解质的平衡。还需进行保肝治疗，往往有胆管炎的病人，肝功能受损明显，应当积极的进行保肝治疗。急性化脓性胆管炎的治疗应当联合多种抗生素一起使用，以免引起病情进展和恶化。

患者应尽可能进入重症监护病房，应禁食，加强支持治疗，注意水、电解质平衡。

抗休克治疗

输液、输血补充血容量，监测尿量，必要时应用血管活性药物，如间羟胺与多巴胺，维持收缩压不小于90mmHg。

抗感染治疗

主要针对革兰阴性杆菌，同时要注意对厌氧菌及球菌混合感染的治疗，应选用广谱、强效抗生素联合应用，如头孢哌酮及喹诺酮类加甲硝唑，行血及胆汁培养，根据药敏试验结果选择敏感及胆汁中药物浓度高的抗生素。

肾上腺糖皮质激素

在大剂量有效抗生素应用下，同时应用激素可稳定溶酶体膜、缓解毒血症、改善应激能力，如氢化可的松、地塞米松静脉滴注。

解痉止痛治疗

可给予33%硫酸镁口服、山莨菪碱或丁溴东莨菪碱肌内注射。注意预防应激性溃疡出血、肾功能不全，积极防治多脏器衰竭。

胆总管切开引流术

并发胆囊积脓及结石者，可同时取出胆石并作胆囊造口引流术，待病情改善后再做第二次手术。手术时宜先探查胆总管，取出胆管内的结石，放置T形引流管。若肝管开口处梗阻，则必须将其扩大或将狭窄处切开。尽量取出狭窄上方的结石，然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内，才能达到充分引流的目的。

紧急胆道减压引流

患者生命体征允许的情况下，也可用经鼻胆管引流。化脓性胆管炎的护理应力求简单有效，主要是ERCP鼻胆管引流术或胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除有炎症的胆囊，待患者渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变。

通常手术治疗后可以治愈。

急性化脓性胆管炎手术治疗后需注意饮食，一般要根据手术治疗以后是否排气或者排便，排气以后可以喝流质、易消化饮食，排便以后可以清淡饮食以及高蛋白饮食，比如喝米粥，不能吃高脂肪、油腻食物和暴饮暴食。可以增加进食次数，注意进食以后是否有腹胀、腹痛或者腹泻的发生。

• 宜吃抗菌、消炎、清淡、促进消化、增强免疫力的食物。

• 忌吃富含脂肪的食物，如猪油、肥肉、牛油；忌吃辛辣、刺激的食物，如辣椒、花椒、胡椒、生蒜，以免导致炎症进一步加重；忌吃容易产气的食物，如红薯、洋葱、芋头。

• 少吃高胆固醇的食品，比如肥肉、蛋糕以及煎炸食品，烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油，不饮酒。否则可能会加重胆的负担，不利于化脓性胆管炎的恢复。

急性化脓性胆管炎应早期应用大剂量敏感抗生素抗感染，注意水、电解质及酸碱平衡，加强全身支持治疗，控制胆道感染。

进行必要的抗感染治疗，控制好病情。

• 胆道蛔虫症是肝胆管结石形成的重要因素，因此，防治胆道蛔虫症是预防AOST的极其重要的方面。主要是注意饮水、饮食卫生，防治肠道蛔虫病，如已确诊为胆道蛔虫症，则应尽快治疗行驱蛔治疗，给予镇痛、解痉、控制感染，促使蛔虫自行从胆道退出。

• 进行十二指肠内镜检查，用圈套器将部分进入胆总管口的蛔虫套住拉出体外，治疗无效时方考虑手术治疗。菌血症部分病人可出现高热、寒战的菌血症征象。

• 腹膜炎有炎性渗出的患者，可出现右下腹膜炎征象。

• 改善饮食卫生习惯，加强自身保健意识，做到早期诊断和有效的治疗。

• 预防胆道出血、胆源性肝脓肿、重症胰腺炎等各种并发症和多脏器功能衰竭的发生，才能有效的降低疾病的病死率，提高治疗效果。

肝胆管结石的预防关键在于预防及消除致病因素，而已确诊为肝胆管结石的病人，则应高度警惕本病的发生，尤其在并发胆道感染时应更积极的防治。

• 平时应该注意饮水以及饮食卫生，减少胆道蛔虫病的发生，出现该疾病时要积极治疗，以免引起急性化脓性胆管炎。

• 对于有胆道结石的患者，要积极治疗疾病，避免引起急性化脓性胆管炎的出现。