恶性黑色素瘤是发病率最高的心脏转移肿瘤，1867年Prudhomme首次报道 1 例恶性黑色素瘤转移心脏，随着诊断技术不断进步和尸检工作加强，报道病例数开始逐渐增多。绝大多数转移灶小且隐匿，多与心包和心肌相连，很少涉及到瓣膜和心内膜，多见于心脏右侧，本病总体预后较差。

心脏转移性恶性黑色素瘤病因主要是恶性黑色素瘤的瘤栓经血行进入小的冠状血管侵入心肌，一般多见于右心，好发于紫外线职业性暴露者、免疫抑制人群以及有恶性黑色素瘤家族史的人群。

心脏转移性恶性黑色素瘤的尸检发现率约在(0.24%~6.45%)~(1.5%~21%)。

紫外线职业性暴露者

过度暴露在日光的紫外线下，会导致黑色素瘤的患病率增加，瘤栓通过血行播散至心脏。

儿童时期患癌者

儿童时期患癌症者的免疫力下降，容易患上黑色素瘤。

免疫抑制人群

免疫系统衰弱的人群患上黑色素瘤的风险增加。

有恶性黑色素瘤家族史者

本病具有一定的遗传倾向，有恶性黑色素瘤家族史者患心脏转移性恶性黑色素瘤的风险较常人增加。

胸闷气短

肿瘤累及心脏传导系统时，可导致各种心律失常，患者可出现胸闷、气短、心悸等表现，是本病常见的症状之一。

呼吸困难

肿瘤压迫心腔或者阻塞静脉回流通道，可影响心脏射血功能，以及肿瘤侵犯心脏瓣膜，可导致瓣膜功能异常，进而影响患者的心功能，导致呼吸困难的发生。

胸痛

肿瘤侵犯或压迫冠状动脉导致心肌缺血，可引起心绞痛，心包受累可导致胸骨后疼痛。

肿胀

肿瘤侵犯或压迫上腔静脉可导致静脉回流受阻，引起面颈部及上肢肿胀。

晕厥

心脏传导系统受损，心功能降低，患者可缺血而出现晕厥。

心包炎

恶性黑色素瘤肿瘤经血行转移到心脏时，可引起心包壁层转移，导致心包炎。

心律失常

恶性黑色素瘤肿瘤转移到心脏时，可累及瓣膜以及心肌，导致心功能发生异常，进而出现心律失常。

心绞痛

肿瘤侵入或者压迫冠状血管，可导致心肌缺血，引起心绞痛。

心力衰竭

肿瘤侵入心肌，严重患者可导致充血性心力衰竭。

对于已经确诊为皮肤黑色素瘤的患者，如果出现呼吸困难和阵发性心动过速等心功能不全的情况，而且排除了贫血、低蛋白血症或肺转移为诱因，因尽快入院就诊。通过超声心动图和心包穿刺予以确诊，同时需要注意与原发性心脏肿瘤和扩张型心肌病相鉴别。

出现呼吸困难或者呼吸急促的表现建议及早入院就诊。

大多数患者可直接前往肿瘤科就诊，具有手术指征的患者可至心外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如呼吸困难、呼吸急促)

• 是否有以下症状？(如心动过速等症状)

• 既往有无其他的病史？(如是否患有皮肤黑色素瘤)

• 家族里有没有癌症史或者黑色素瘤史？

心电图检查

心电图检查是心脏疾病最常用的检查，可以初步判断有无心律失常、心律失常的类型以及有无心肌缺血。

超声心动图

包括经食管超声心动图以及经胸壁超声心动图，检查可以发现心包积液，判断心脏肿瘤大小、形态、部位，可判断心脏功能。

胸部X线检查

可发现心包积液、心影增大及胸腔积液。

CT检查

是心脏转移性恶性黑色素瘤的重要检查之—，尤其是增强CT检查，可显示肿瘤的部位、大小、边界和与周围组织器官关系，明确胸腔内其他部位病变情况。

心脏磁共振成像

清楚显示心脏肿瘤的位置、大小、侵犯部位以及与周围组织的关系。

组织病理检查

本病的确诊依赖于病理检查，可进行心包积液穿刺病理检查。

患者出现心律失常、胸闷、呼吸困难等症状，在心包穿刺液中找到恶性黑色素肿瘤细胞可以确诊。

原发性心脏肿瘤

本病的发病率极低，患者年龄较小，以良性心脏粘液瘤多见，有无心外恶性肿瘤病灶是主要的鉴别依据。

扩张型心肌病

可表现为心脏扩大，活动度降低，但是较心脏转移瘤发展缓慢，心脏转移性恶性黑色素瘤发展较快，X线片可见心脏外形不规则，B超、CT及MRI可发现肿瘤病灶。

心脏转移性恶性黑色素瘤是肿瘤发展的晚期表现，治疗方法以缓解症状和支持疗法为主。对有胸腔或心包积液者，应尽早抽出或置导管引流，以减轻对心肺的压迫。对全身状态较好者可采用化疗，放疗也可作为实验性疗法，心脏转移性恶性黑色素瘤需要长期间断性治疗。

化疗药物

常用药物有顺铂、长春新碱等，目的是杀灭肿瘤细胞。

免疫治疗药物

可采用非特异性免疫治疗，如干扰素、白介素单克隆抗体等药物，也可采用特异性免疫治疗，如多效价细胞疫苗、多肽疫苗等，目的是诱导免疫细胞杀死肿瘤细胞。

靶向药物

常用药物有维罗非尼、达拉非尼等，目的是有针对性地杀灭肿瘤细胞。

心包部分切除术

手术时必须行广泛切除，并且需要距原发灶3~5cm以上，但是仍有复发和转移的可能。一般不应该作切取活检，以避免或减少复发和转移。

心包开窗术

恶性黑色素瘤引起心包填塞时，需要行心包开窗术以达到引流心包积液的目的。

局部放疗

局部放疗可减少心包积液的产生，从而减轻症状。

心包穿刺引流

心包穿刺引流能够迅速缓解因大量心包积液引起的呼吸困难症状，并且能够向心包腔内注射化疗药物减少积液的产生。

心脏转移性恶性黑色素瘤不能治愈，患者预后较差。

心脏转移性恶性黑色素瘤患者术后1~5年的存活率较低。

在治疗后应按医嘱严密随访复查，因疾病进展迅速，可每月或2～3月复查一次，主要复查胸部X线或胸部CT等项目以评估疾病进展。

心脏转移性恶性黑色素瘤患者忌吃油炸、油煎食物，少食动物内脏等含胆固醇高的食物，戒除烟酒，少盐饮食，忌吃含有黄曲霉毒素和亚硝酸盐的食物。

手术患者注意在床上活动四肢，避免血栓形成。注意手术切口的护理，避免感染。在伤口恢复后可进行正常运动，如慢走、瑜伽，不建议进行剧烈运动。

心脏转移性恶性黑色素瘤患者家属时刻注意心电图情况，避免引起心衰。

心脏转移性恶性黑色素瘤属于晚期肿瘤，而且是黑色素瘤经血行转移至心脏，目前还没有特异而有效的预防方法，可以针对黑色素瘤进行预防。

• 出门注意涂抹防晒霜，若去海边游泳应涂抹更多防晒霜。

• 选择可以防止紫外线功能的眼镜、帽子以及化妆品，保护自己的脸部与颈部。

• 在紫外线辐射高峰阶段(中午10点~14点)，避免太阳直射。

• 有黑色素瘤家族史的人群注意定期体检。