早产是指在妊娠满28周而不足37周之间分娩。早产是一种常见病，病因复杂，主要临床症状包括腹痛、子宫收缩、羊水流出、剧烈呕吐，可导致新生儿呼吸窘迫综合征、硬肿症、早产儿贫血、早产儿视网膜病的并发症。目前主要是保守、药物、手术治疗，预后尚可。

早产根据时间分类

早期早产

28~31+6周为早期早产，约占15%。

中度早产

32~33+6周为中度早产，约占20%。

晚期早产

34~36+6周为晚期早产，约占60%~70%。

早产根据病因分类

自发性早产

早产自发产生，可分为胎膜完整早产和未足月胎膜早破早产。

医源性早产

因母体或胎儿的健康因素不允许继续妊娠，采取剖宫产或引产终止妊娠。

早产主要因合并子宫畸形、子宫颈松弛、子宫肌瘤等发生，部分患者与孕妇因素和胎儿胎盘因素有关。早产好发于多胎妊娠者、妊娠合并症患者、子宫疾病患者等人群。此外，环境、情绪、刺激、不良习惯等因素都会诱发早产。

孕妇因素

多数早产孕妇合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。妊娠合并症与并发症也会导致造成，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等。此外，孕期重度营养不良也会导致早产。

胎儿胎盘因素

主要包括前置胎盘和胎盘早期剥离、羊水过多或过少、多胎妊娠、胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等，都会导致早产。

环境因素

在孕期长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移等环境因素可诱发早产。

情绪因素

情绪剧烈波动、情绪异常紧张、情绪持续低落等精神体力负担可诱发早产。

刺激因素

腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等都可诱发早产。

不良习惯

孕期吸烟、吸毒、酒精中毒、熬夜、剧烈活动等都可诱发早产。

早产是一种常见病，我国早产约占分娩的5%~15%，全球早产的发病率可达11%，每年约有1500万名早产儿出生。

多胎妊娠者

多胎妊娠因需求大容易导致羊水过少，出现异常胎动，发生早产概率较高。

妊娠合并症患者

妊娠合并症患者属于早产的高发人群，多种疾病对妊娠都有影响。

子宫疾病患者

既往子宫疾病导致子宫承受力减弱，此类患者容易发生早产。

腹痛

腹痛是最常见的早产症状，腹痛类似痛经，连带盆腔、下腹部、腹股沟也会持续酸痛以及盆腔和下腹的坠涨感，严重者还可能出现阴道分泌物增加及阴道出血。

子宫收缩

子宫收缩是早产的主要临床症状。早产患者表现为孕后期规律的子宫收缩，而且保持较高的频率，通常还伴随着下腹部反复变软、变硬，肌肉产生强烈的发胀感。

羊水流出

表现为下体有温水样的液体，如小便样，无法控制地慢慢流出，羊水为粉红色或略为红色，破水后产生阵痛。

剧烈呕吐

患者出现剧烈呕吐不能进食的症状，妊娠剧吐会导致脱水、电解质紊乱，严重者危及孕妇生命。

部分患者伴有发热、乏力、全身不适、腹部压迫感。

新生儿呼吸窘迫综合征

由于肺表面活性物质合成不足，约70%极低出生体重儿可发生呼吸暂停，每天呼吸暂停可多达40多次，呼吸暂停既可为原发性，亦可继发于低体温、发热、缺氧、酸中毒、低血糖、低血钙、高胆红素血症等，呼吸暂停常于孕龄34～36周才消失。

硬肿症

早产儿体表面积与身体容积之比较大，因此当暴露在低于中性温度的环境时，将迅速丧失热量并难以维持正常体温。体温调节功能差、皮肤较薄、血管丰富、易于散热，而棕色脂肪的量又少等因素易致低体温而发生皮肤硬肿。

早产儿贫血

早产儿到1～2个月时，往往有贫血现象。患者生长发育迟缓、面色苍白、反应迟钝。

早产儿视网膜病

早产儿常有前房变浅、角膜浑浊表现，并发近视、斜视或青光眼，早产儿视网膜病多见于极低出生体重儿，尤为超低出生体重儿。

当怀疑早产孕妇出现腹痛、子宫收缩、羊水流出、剧烈呕吐的症状及时就诊产科，行体格检查、胎心监测、超声检查、羊水检查明确诊断。本病需要注意与假宫缩和妊娠晚期子宫敏感度增高进行鉴别。

• 当出现腹痛、子宫收缩、羊水流出、剧烈呕吐的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者呕吐量大，有脱水症状应及时就医。

多数患者优先考虑去产科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、子宫收缩、羊水流出、剧烈呕吐)

• 这些症状出现多久了，有什么诱因吗？

• 既往有子宫或宫颈手术吗？

• 既往有无其他的病史？

• 是第一次妊娠吗，既往有早产吗？

体格检查

孕妇穿衣需宽松、易穿脱，对患者测量体重、身高、血压、脉搏、宫高、腹围初步明确患者一般状态，为下一步治疗做准备。进行四步触诊法，目的是判断胎儿在子宫的位置，并估计体重大小以决定分娩方式。如果是巨大儿，那么分娩方式就要受到影响。

胎心监测

胎心监测是必须检查项目，利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。

超声检查

可以通过超声快速了解胎儿在子宫内的状态，明确具体位置的大小，以及羊水的量，有无其他子宫疾病，为下一步手术做准备。

羊水检查

主要用于检查羊水中有无肺泡表面活性物质，用于明确早产儿的肺泡发育程度，有无合并呼吸窘迫症，有助于协助下一步治疗。

早产的诊断主要是依据妊娠时间，在孕28~37周之间生产为早产。

假宫缩

假宫缩是宫缩间歇时间长且不规则，常在夜间出现而于清晨消失，仅有下腹部不适，宫颈管长度不变，宫颈口没有明显扩张。一般没有羊水流出，通过超声检查可见胎儿无异常。而早产宫缩规律，为持续性宫缩，不会自行消失，伴有羊水流出，二者主要通过临床症状可鉴别。

妊娠晚期子宫敏感度增高

妊娠晚期子宫敏感度增高引起的宫缩，常发生在劳累及行走后，休息后逐渐消失。一般无其他全身症状，无羊水流出。通过超声检查可见胎儿无异常。而早产宫缩规律，为持续性宫缩，不会自行消失，伴有羊水流出。二者主要通过临床症状可鉴别。

早产的治疗需根据孕妇的身体状态和胎儿生长发育情况决定治疗方式，多患者首选药物治疗促进胎儿生长发育、延长孕周、控制感染等对症治疗，尽量提高早产儿存活率，对于难免难产患者需早期手术治疗。本病可通过短期治疗改善。

取左侧卧位，以减少宫缩，提高子宫胎盘血流灌注，增加胎儿氧供与营养。对于胎儿存活、无明显畸形、无绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下，早产预测阳性者，应设法延长孕周，防止早产。

宫缩抑制剂

吲哚美辛

可口服、经阴道或直肠给药，孕妇会有恶心、胃酸反流、胃炎等副作用；需要监测羊水量，监测发现胎儿动脉导管狭窄立即停药。孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史者禁用。

β2肾上腺素能受体兴奋剂

通过静脉点滴至宫缩停止，也可口服。对合并心脏病、重度高血压、未控制的塘尿病等病人慎用或不用。应注意孕妇主诉及心率、血压、宫缩的变化，限制静脉输液量，控制孕妇心率在140次/分以下，如病人心率＞120次/分，应适当减慢滴速及药量；出现胸痛，立即停药并作心电监护，应监测血糖，注意补钾。

缩宫素受体拮抗剂

非一线用药，主要是阿托西班。价格较昂贵，副作用轻，无明确禁忌。

硫酸镁

作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗，用于产前子痫和子痫病人。应用前及使用过程中监测同妊娠期高血压疾病。

糖皮质激素

所有妊娠28～34+6周的先兆早产应当给予1个疗程的糖皮质激素。能降低新生儿死亡率、呼吸窘迫综合征、脑室周围出血、坏死性小肠炎的发病率。常用药物为倍他米松和地塞米松，两者效果相当。若早产临产，做不完整疗程者，也应给药。

抗生素

对于胎膜完整者不宜使用抗生素。当分娩在即而下生殖道B族溶血性链球菌检测阳性，应用抗生素。

妊娠分娩

在产程中需加强胎心监护，识别胎儿窘迫，尽早处理。可用硬脊膜外阻滞麻醉分娩镇痛。没有指征不做产钳及会阴侧切。臀位特别是足先露，应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊。早产儿出生后延长30～120秒后断脐带，可减少新生儿的输血，减少50%的新生儿脑室内出血。

早产经过及时治疗一般可以治愈。

早产一般不影响自然寿命。

早产患者保胎治疗过程中需每天进行胎心监护，每周进行超声检查监测胎儿生长发育情况。手术患者在术后一个月复查影像学和实验室检查监测身体恢复情况，恢复良好者一般无需定期复查。

早产患者的饮食早期需清淡、软烂为主，逐步过度。饮食要精、量不宜多饮食过量。食物要多样化，注意补充水分，避免煎炸等坚硬的食物。

• 早产者在分娩后的第1~2天消化能力较差，要吃清淡、稀软、易消化的物，暂时不宜大量进补。从第3天开始，可以恢复正常的膳食，并吃一些补益气血的食物，如鱼汤、肉汤等。

• 早产者饮食要精、量不宜多，如果用母乳喂养，奶量较多时，食物的摄入量可以略多于怀孕时的摄入量，可适当增加1/5；如果奶水刚好，饮食的量和怀孕期间持平就可以；如果没有奶水或者不进行母乳喂养，那就恢复没有怀孕时的饮食量。 

• 早产者食物要多样化，虽然产后的饮食有一定的禁忌，但不要过度限制，肉类、蔬菜、水果、粗粮要合理搭配食用，食物品种越丰富，摄入的营养就越全面。除了生冷寒凉、辛辣的食物之外，其它食物都可以适当食用。 

• 早产者饮食的水分要多一些，可以多喝肉汤、豆浆、牛奶、粥、蔬果汁等食物。烹调食物如米饭要煮得软一点，肉类要剁碎一些，少吃油炸食品、硬的食物。

早产患者的护理需注意术后伤口清洁、卧床休息、按时用药、避免感冒、放松心情。患者及家属可通过观察腹痛、子宫收缩、羊水流出、剧烈呕吐的症状有无好转进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导，同时重点注意治疗期间是否出现胎心异常、阴道流血的症状。

• 早产患者在术后需进行伤口的清洁与消毒，定期更换敷料，避免粘连或感染。注意定期监测体温，观察伤口有无出血或化脓。

• 早产患者在保胎期间注意卧床休息，不得随意下床活动，需严格按照医嘱用药，不能自行加减药量或自行停药。

• 早产患者需注意防寒保暖，室内注意空气流通，避免感冒，在治疗期间需保持精神放松，避免长期紧张。

部分患者心情过于紧张、焦虑，家属注意在治疗期间陪伴患者，鼓励患者积极治疗，不要过于担心。

若患者在保守治疗过程中发现胎心异常、阴道流血等症状需及时呼叫医生。术后患者出现伤口的红肿或化脓需及时就医处理。

早产的预防主要是养成良好的生活习惯，早期进行产前监测，加强高危筛查和系统管理，避免感染，增强孕期营养摄入以及心理疏导。所有孕妇均需每月进行常规超声检查胎儿生长发育情况来筛查是否可能出现早产。

所有孕妇均需每月进行常规超声检查胎儿生长发育情况，有一定的早期筛查作用。

• 孕期形成一个良好的生活方式，避免在妊娠期吸烟、喝酒和吸服可卡因等不良行为。

• 产前监护是一项常用的预防早产的有效方法。一般来说产前监护越早和次数越多的孕妇会比晚去或少去的孕妇发生早产的机会越少。

• 加强高危筛查和系统管理。注重对高危孕妇的早期识别和预防早产，同时强调对高危孕妇进行系统管理和预防教育。

• 生殖道感染是早产的主要原因之一。因此，在怀孕晚期，孕妇必须加强对阴部清洁卫生，以防止细菌阴道炎的发生，以及可以预防胎膜炎和宫内感染，避免引起早产。

• 增强孕期营养摄入，孕妇的营养不良会导致致胎儿生长受限，相比其他争产婴儿的体重会偏低，这也是引起早产的重要原因之一。此外，贫血症孕妇早产发生率会偏高，这些症状都提醒孕妇要注意在孕期的补充足够的营养和坚持食用保健食品。

• 心理疏导在孕妇产前是必不可少的项目之一，因为孕妇的心理压力越大，早产发生率越高，由于紧张、焦虑和抑郁等情绪会影响孕妇的身体状况。凡出现产前心理紧张、焦虑或抑郁的孕妇要积极通过自我的心理调节或心理医生辅导使不良心理状态得以改善，恢复平静心态，预防早产发生。