双眼上斜肌麻痹是指双眼的上斜肌因先天发育异常，或后天因素所致的功能障碍，临床上常见头部外伤、颅脑病变等后天因素所致的滑车神经损伤，从而导致上斜肌麻痹、下斜肌亢进，临床上部分患者常常被误诊断为单侧上斜肌麻痹。双眼上斜肌麻痹的治疗以手术治疗为主，经积极治疗后预后良好。

对称型双眼上斜肌麻痹

双侧眼下斜肌功能亢进，上斜肌功能减弱，垂直斜视较不明显，有V型斜视。

非对称型双眼上斜肌麻痹

一侧下斜肌功能亢进，另侧下斜肌功能也亢进，并伴有明显的垂直斜视、V型斜视以及头部姿势代偿。

隐蔽型双眼上斜肌麻痹

单侧上斜肌麻痹，经单侧手术后，出现另外一只眼睛下斜肌功能亢进、上斜肌功能不足或反方向代偿头位。

双眼上斜肌麻痹的病因主要由先天因素所致，如神经、肌肉的先天发育异常。还有后天因素，比如由于炎症、肿瘤外伤、血液循环障碍等原因引起滑车神经损伤，而出现双眼上斜肌麻痹。双眼上斜肌麻痹好发于体质较差的儿童、头部外伤者以及颅内病变者。

神经、肌肉先天发育异常

上斜肌部分或全部缺如、肌肉附着点移位、滑车神经核发育不良等容易导致双眼上斜肌麻痹。

头面部外伤

外伤容易导致滑车神经血液循环障碍或者炎症性损伤，出现上斜肌麻痹。

颅内肿瘤

颅内的肿瘤压迫滑车神经，导致滑车神经功能障碍，出现上斜肌麻痹症状。

双眼上斜肌麻痹是临床上常见的眼部功能障碍。据统计，先天性的肌肉、神经发育异常常导致单侧上斜肌麻痹，而后天性因素常导致双侧上斜肌麻痹。在上斜肌麻痹中30%为双侧，部分患者常常被误诊为单侧上斜肌麻痹。

体质较差的儿童

体质差的儿童，神经营养供应不足，可出现先天性的滑车神经发育不良。

头部外伤者

头部外伤的患者伤及滑车神经，即可出现双眼上斜肌麻痹。

颅内病变者

颅脑内的病变，比如肿瘤、炎症，都可能累及滑车神经。

斜视

不同类型的双眼上斜肌麻痹的斜视症状不同，比如对称型垂直斜视不明显，而非对称型垂直、C型斜视均比较明显。

双眼协同运动障碍

由于上、下斜肌肌力差别较大，双眼水平运动时内转眼高于外转眼，交替出现垂直斜视。

头位倾斜试验阳性

即头向任何侧肩部倾斜时，眼位均高。

弱视

斜视属于异常视觉经验，这种异常视觉经验会影响儿童正常视力发育，从而导致弱视。

面部不对称

双眼上斜肌麻痹通常伴随面部肌肉的过度痉挛或萎缩，从而出现面部不对称。

立体视觉消失

弱视对物体的空间觉和深度觉不能很好处理，所以无法形成立体的视觉。

代偿性头位

有些斜视患者常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适感。

复视

同一物象落在两眼视网膜的非对应点上，可通过戴三棱镜或压贴三棱镜矫正，或者可以考虑通过手术调整眼位以改善复视。

矫正不足和矫正过度

可能由于个体差异，部分患者在手术治疗后存在欠矫或过矫症状。对于术后早期的小度数欠矫及过矫可通过遮盖、三棱镜和调整镜片度数纠正，过矫度数较大，可疑肌肉滑脱，应迅速手术探查，必要时考虑再次手术治疗。

混淆视

伴随斜视症状的患者，外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹不同位置，两个不同的物像在视皮质无法融合，看到两个物体重叠混合的像，称为混淆视。

双眼上斜肌麻痹患者在日常生活中通常有斜眼看人、头偏向一个方位、歪着脖子看东西等异常表现。如果发现患者有类似表现，尤其是有家族遗传性病史的患者应及时就医，进行相关检查。应就诊于眼科或五官科，并做相关检查明确诊断，但要与假性斜视、弱视等进行鉴别。

• 眼睛斜视、歪头吃东西情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 眼睛斜视伴面部明显不对称时，及时就医。

• 出现斜视伴视力进行性减退情况时，应立即就医。

• 优先考虑去眼科就诊。

• 出现面部不对称可去五官科就诊。

• 出现斜视症状有多久了？

• 除了主诉还发现有什么异常的症状吗？

• 家族中有相关疾病的眼病史吗？

• 以前出现过这种症状吗？

• 以前做过相关检查与治疗吗？

视力检查

视力检查是眼科基本检查诊断的第一步，查完最佳矫正视力后再就诊，看是否有其他眼部疾病。

眼球运动检查

令患者追随医生手指向各个方向，在其移动时观察患者眼震情况以及眼球运动有无异常。

裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜检查是眼科常规检查，可以了解眼表大致情况，是否有倒睫、睑板腺状况、角膜表面情况、前房深浅、是否有结膜炎等。

三棱镜斜视检查

可以检查患者的斜视度数，三棱镜配合遮眼法是一种比较准确的斜度测定法。当遮盖注视眼时，斜视眼就朝着注视目标的方向移动。如果在斜视眼前放上度数逐渐增加的三棱镜，该眼的复位移动就不再产生，则用以消除复位移动的三棱镜度数，就代表了该眼的斜视程度。

歪头试验

头歪向一侧肩头时，垂直斜视度数就会出现明显的改变。

马氏杆试验

针对水平、垂直隐性斜视、旋转隐性斜视进行检查，同时可以评估双眼视功能。

通过家族史、临床表现以及相关检查结果可明确诊断为双眼上斜肌麻痹。

• 向左、右侧注视时左右眼交替地内转眼眼位高于外转眼，即出现垂直斜视症状。

• 双侧头位倾斜试验阳性。

• 眼部检查显示双眼下斜肌功能过强，双眼上斜肌功能弱或二者同时存在。

• 对单侧上斜肌麻痹用马氏杆试验检查，当外旋斜超过10~15度时，应怀疑双侧麻痹。

假性斜视

假性斜视是指外观看起来像是眼位偏斜，但实际上双眼可以正常注视同一目标，由此可与双眼上斜肌麻痹鉴别。

弱视

弱视多见于儿童，弱视儿童多有歪头、眯眼睛的症状，患儿单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，但眼部检查无器质性病变，可以通过视力检查、验光检查、裂隙灯显微镜检查等进行鉴别诊断。

双眼上斜肌麻痹的患者以手术治疗为主，又根据双眼上斜肌麻痹类型不同而手术治疗方案不同，如隐蔽型双眼上斜肌麻痹使用单侧下斜肌减弱术，而对称型双眼上斜肌麻痹采用双眼上斜肌加强术。除此之外，还可以通过佩戴眼镜进行光学矫正，治疗周期通常为4~6周。

• 对于对称型麻痹患者，可考虑选择行双侧对等性双下斜肌减弱术、双上斜肌加强术、双下斜肌减弱联合双上斜肌加强术。

• 对于非对称性麻痹患者，可考虑采用双下斜肌减弱或联合1条或2条上斜肌加强术。如仍不能获得正位，可考虑做1条下斜肌转位或1条直肌减弱术，使第一眼位获得正位，并照顾正前方和正下方注视野内无复视。

• 对于隐蔽型麻痹患者，可先行单侧下斜肌减弱术，后期观察后如出现另一眼上斜肌麻痹时，再行手术矫正。

• 双眼上斜肌麻痹伴有屈光不正的患者应及时配镜矫正。

• 双眼上斜肌麻痹伴有复视的患者，可以考虑配戴三棱镜使两眼视轴平行，可以在主要视野消除复视。

• 双眼上斜肌麻痹合并弱视的患者，采用常规的光学矫正、必要时联合遮盖疗法或压抑疗法，联合视刺激疗法，先治疗弱视，使双眼视力平衡或相近时考虑手术治疗。

双眼上斜肌麻痹患者通过手术、光学治疗通常可以治愈。

双眼上斜肌麻痹患者的寿命一般不受影响。

视力减退

双眼上斜肌麻痹患者通常伴有不同程度的视力减退。

面部不对称

双眼上斜肌麻痹通常伴随面部肌肉的过度痉挛或萎缩，从而出现面部不对称。

• 手术后第2日复查，检查视力、裂隙灯、眼位、眼球运动检查，对术后早期过矫进行处理。

• 手术后1个月复查，检查眼位情况、双眼视觉功能恢复情况、切口愈合情况和有无发生并发症。

• 手术后3个月时复查，了解双眼视觉功能恢复情况。

双眼上斜肌麻痹患者通常需要手术治疗，手术后饮食方面无特殊要求，可以遵从健康膳食指南，坚持食物多样化，规律饮食。

• 饮食忌辛辣、刺激食物，其会刺激患者气管。术后患者尽量避免打喷嚏，以免引起眼内压升高。

• 饮食宜多吃蜂蜜、香蕉等润肠通便的食物，防止便秘时全身用力。

• 多摄入谷类、优质蛋白类、富含维生素类食物。
  

双眼上斜肌麻痹患者通常需要手术治疗，护理包括术前护理、术后护理以及日常生活管理。术前护理包括点抗生素眼药水以清洁结膜囊，指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏等，术后护理包括正确规范用眼、遵医嘱定期服药，日常生活管理中也需要加强安全卫生用眼意识。

• 手术后患者应保持敷料清洁、干燥，洗漱时尽量避免沾水，避免揉搓术眼，遵医嘱按时滴抗生素眼药水。

• 外出需戴防风尘及紫外线眼镜，防止沙子、异物等进入眼睛。

• 双眼上斜肌麻痹患者大部分伴有弱视，不能形成有效的立体视觉，生活中应避免剧烈运动，注意所处环境的周围情况，不要跌倒或被撞伤。

• 双眼上斜肌麻痹患者应注意职业的选择，如职业驾驶员、显微外科医生、飞行员等职业无法胜任。

• 运动：注意运动强度与运动方式，不可进行游泳、攀岩等运动。可选择慢跑、羽球等中强度有氧运动，每次运动需大于30分钟，每周运动3~5次。

双眼上斜肌麻痹患者术前、术后都需要定期检查，监测眼位情况、双眼视觉功能恢复情况、切口愈合情况和有无发生并发症等。

双眼上斜肌麻痹患者通常有斜视症状出现，患者会习惯歪头、侧着眼睛视物，日久可能影响面颈部、脊柱的发育，而且斜视明显者影响外观，患者可能会被同龄人嘲笑，容易形成孤僻、内向、敌对等不良心理状态。此时家属应给予更多的关心，耐心疏导，鼓励其积极面对，恢复自信心。

• 双眼上斜肌麻痹的患者如果不及时处理，可能合并有其他眼部疾病，导致视力减退，甚至出现失明。

• 健康用眼：每近距离用眼20~30分钟后应休息3~5分钟。不要在昏暗的地方看书看手机，不要在移动的车上看书看手机。

预防双眼上斜肌麻痹，需要患者在生活中注意点点滴滴，比如正确规范的卫生用眼、不躺着看书、不长时间注视电子类产品等。尤其是有家族遗传病史的患者，应对孩子的双眼协调、运动等发育情况重视。

对有家族双眼上斜肌麻痹史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时让眼科医生检查，看看有无远视或散光症状。

• 预防双眼上斜肌麻痹要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。注意头的位置，不要使其长期偏向一侧。

• 婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。

• 要经常注意眼部卫生，如灯光照明要适当、不要躺着看书，不长时间看电视、打游戏机与玩电脑等。

• 注意安全，加强劳动防护，不要让头部受到外伤。