化脓性关节炎是指由于化脓性细菌侵入关节导致关节结构破坏的疾病。化脓性关节炎是一种常见病，主要病因为感染，主要临床症状包括关节肿胀、疼痛、活动受限，可导致关节畸形、败血症等并发症。目前主要通过药物及手术治疗，预后尚可。

化脓性关节炎的主要病因为感染，最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，本病好发于老年人、关节手术者等人群。此外，免疫力低下、外伤是最主要的诱因。

感染最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次链球菌也多见，主要通过血源性感染，可由全身多处的化脓病灶经血液侵及关节腔、滑膜后波及关节，或关节手术、关节镜检查将致病菌带入关节内感染。邻近感染病灶，如急性化脓性骨髓炎也可直接蔓延至关节。

免疫力低下

免疫力低下不能很好的抵御细菌入侵和繁殖，容易诱发化脓性关节炎。

外伤

外伤导致皮肤破损，细菌通过伤口进入血液至关节，容易诱发化脓性关节炎。

化脓性关节炎是一种常见病，好发于肢体大关节，男性发病率高于女性。

• 老年人由于免疫力低下，关节出现退行性改变，属于高危人群，发病率较高。

• 医源性感染属于化脓性关节炎的主要病因，关节手术者发病率较高。

关节肿胀

因化脓导致关节液增加，表浅关节，如膝关节触摸有波动感，浮髌试验阳性。关节出现红、肿、热、痛，深部关节，如髋关节局部有肿胀，但红热不明显。

疼痛

疼痛为化脓性关节炎最显著的症状，受累关节局部有红肿、疼痛，并有明显压痛。

活动受限

患者常因疼痛将受累关节置于半弯曲位，关节囊松弛张力降低可以缓解疼痛。

患者出现急性感染，全身症状突出，表现为畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状，小儿患者则因高热可引起抽搐。

关节畸形

患者因关节疼痛，长期屈曲导致关节屈曲、挛缩，出现活动时保护性肌肉痉挛。

败血症

细菌毒素入血，在血液中循环可以导致败血症，表现为全身中毒症状，如寒战、高热，还可出现中毒性休克。

当出现关节肿胀、疼痛、活动受限及时就诊骨科，行血常规、关节滑液检查、关节镜、X线、CT明确诊断，注意与风湿性关节炎、痛风、结核性关节炎相鉴别。

• 当出现关节肿胀、疼痛、活动受限的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 关节疼痛严重影响日常生活应及时就医。

• 除关节症状，出现全身寒战、高热、晕厥、休克的情况应立即就医。

患者考虑去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如关节肿胀、疼痛、活动受限)

• 疼痛与什么有关？有什么加重或缓解因素？

• 近期有无身体其他部位感染？

• 近期有无做关节手术或关节镜等检查？

血液检查

患者出现白细胞及中性粒细胞升高、血沉和C反应蛋白升高。

关节滑液检查

用一次性注射器抽取部分关节滑液，多数为浆液性或脓性液体，进行检验可见白细胞及中性粒细胞升高。进行细菌培养可明确致病菌，对指导下一步用药有一定帮助。

关节镜检查

用于检查关节腔内有无结构破坏、化脓炎症病灶侵及的范围。

X线

主要用于初步检查有无骨质破坏，早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽。晚期关节面软骨出现增生，骨质硬化表现，最后出现关节间隙消失。

CT

适于解剖结构复杂的关节检查，用于明确有无周围韧带、关节软骨等软组织的破坏。

• 化脓性关节炎典型症状，如关节肿胀、疼痛、活动受限。

• 关节滑液检查培养出细菌。

• 影像学检查看到关节炎关节破坏表现。

风湿性关节炎

为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表现，如心脏炎、皮下结节、环形红斑等，抗O增高，对水杨酸制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。通过实验室检查及关节滑液检查可与化脓性关节炎鉴别。

痛风

以拇趾、跖趾关节对称性发作最常见，夜间发作，血尿酸增高，关节抽出液中可找到尿酸钠盐结晶。通过实验室检查及关节滑液检查可与化脓性关节炎鉴别。

结核性关节炎

病程长，反复发作，滑液呈渗出性为淡黄色，结核菌素度验呈强阳性，抗结核治疗有效。通过实验室检查及关节滑液检查可与化脓性关节炎鉴别。

化脓性关节炎的治疗早期主要是通过药物控制细菌，一般治疗给予关节制动，晚期出现关节畸形等并发症者给予手术治疗，多数患者的治疗周期为4~8周。

对于感染急症，出现寒战、高热、休克等中毒反应者需要补液以纠正水、电解质紊乱。关节肿痛者采用皮肤牵引或石膏固定患肢，并保持功能位置。进行关节穿刺引流关节滑液缓解肿痛，闭合性患者可抽出关节液后注入生理盐水进行冲洗关节腔，再注入抗生素。开放性感染者伤口也可用抗菌药局部湿敷，控制感染。急性炎症消退后即开始关节的活动复健，以恢复关节的活动度。

化脓性关节炎最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，头孢克肟属于广谱抗生素，对金黄色葡萄球菌有较强的杀伤作用，可以用于初始治疗，待关节滑液检查培养出致病菌后再更换敏感抗生素。

置管冲洗

适用于比较表浅的大关节，如膝关节。具体的方法就是在关节里面放置两根管子，一根为进水管，一根为出水管，采用大量的液体冲洗，达到治疗的目的。

切开引流

引流的目的是要去除有害物质，减少关节损害。引流能降低关节内压力、缓解疼痛等症状，也能缓解全身毒血症，有时引流是挽救生命的紧急措施。对于髋关节等位置比较深的关节，直接置管冲洗有困难，可以先切开关节，引流放出关节内的脓液，再采用置管冲洗的方法。

化脓性关节炎经过及时、有效的治疗多数可以治愈。

化脓性关节炎一般不影响患者自然寿命。

化脓性关节炎若治疗不及时，可能会导致患肢畸形的后遗症，患者出现关节活动范围减小、关节不灵活等。

根据医嘱定期检查影像学检查。

化脓性关节炎患者饮食要营养、丰富，既能保证身体健康，又能促进疾病的康复，避免吃辛辣、刺激饮食，戒烟、戒酒。

• 由于化脓性关节炎是一种炎症性的改变，所以患者不能吃辛辣、刺激饮食，不但会加重患者的炎症改变，还会刺激炎症扩散。

• 饮食营养要丰富，既能保证身体健康，又能促进疾病的康复。对化脓性关节炎病人，除了正常进食米、面、肉、蛋外，还应注意多吃蔬菜、水果、薯类和海藻(紫菜、海带和海菜等)，因为这些食物中含有丰富的钾、钠、钙、镁等微量元素，有利于机体营养平衡。

• 病人在日常饮食中应注意三低，即低脂、低糖、低盐。

化脓性关节炎患者的护理主要是严格制动、监测体温保护好引流装置。患者及家属注意观察关节患处的红肿、疼痛有无减轻，关节囊积液有无减少、活动障碍是否缓解，注意定期进行影像学检查对病情进行监测。

• 患者保持严格制动，并且要对病变的部位进行充分保护，严禁使用病变关节进行活动。还要督促患者对患病的关节进行充分保护，不能使其受到挤压、摩擦，而且要求患者不能够对这个部位进行揉搓或者搔抓。

• 定期监测患者的体温，此类患者非常容易由于此处的感染而导致全身感染，继而产生发热。一旦监测到出现发热要及时告知医生，并做相应的处理。

• 保护好患者的引流装置，并且严密观察，对于此类关节炎往往是需要进行充分的引流，或者是进行持续冲洗。掌握引流的方式，保证引流的装置有效工作，在引流装置出现问题的时候要及时告知医生，请医生换药处理。

患者及家属注意观察关节患处的红肿、疼痛有无减轻，关节囊积液有无减少、活动障碍是否缓解，注意定期进行影像学检查对病情监测。

化脓性关节炎患者由于关节的疼痛与活动受限感到十分痛苦，家属注意安慰患者，给予陪伴，鼓励患者坚持治疗。

化脓性关节炎最主要的预防是避免感染，可以通过提高机体免疫力，对于身体其他部位的感染病灶及早治疗，避免波及关节，对于免疫力低下的高危人群每年进行体检。

• 平时适度运动、规律作息，有助于提高机体免疫力，避免细菌感染。

• 日常注意防寒、保暖，身体其他部位感染病灶要及早治疗，避免波及关节。

• 注意做好关节防护，尽量减少关节手术或外伤。