小儿亚急性骨髓炎并不常见,主要的致病原因是因为患儿曾经患过急性骨髓炎,因治疗不充分从而发展为亚急性,或者是因为患者的免疫力上升,从而使炎症发展为局限性炎症反应。临床表现并不十分明显,患者表现为轻微的疼痛和按压痛。对于怀疑此疾病者,应及时前往医院进行彻底治疗,一旦对骨组织造成破坏,可能发生骨骼畸形、肢体功能障碍等抱憾终生的后遗症。
小儿亚急性骨髓炎的病因可以包括生物因素和诱发因素,生物因素为细菌感染、急性骨髓炎治疗不充分以及抗生素的滥用。诱因主要有免疫力低下或者各种软组织感染,如口腔感染、呼吸道感染等,传播途径多为自体传播,好发人群主要包括免疫力低下的儿童或近期患有过急性骨髓炎的儿童。
患儿患病的主要原因是由于细菌感染,以金黄色葡萄球菌为主要致病菌。
近年来革兰阴性细菌引起的骨髓炎也逐渐增多,可能是由于抗生素的频繁应用所导致。
急性骨髓炎治疗不充分,曾患过急性骨髓炎的患儿若没有进行有效的治疗,可发展为亚急性骨髓炎。
患儿的免疫力降低,可以导致体内毒力较弱的细菌机会性致病,趁机播散到骨髓中进行蔓延,从而引起小儿亚急性骨髓炎。
小儿亚急性骨髓炎的发病率约为2.9/10万,即10万人中会有3人得病,且大部分患儿的发病年龄小于13岁。
小儿亚急性骨髓炎通常为自体传播,也就是通过血源性播散,从而引起骨髓炎的发生。
曾患过急性骨髓炎的患儿若没有进行有效的治疗,可发展为亚急性骨髓炎。
免疫力较低的儿童由于不能及时将也是好发人群之一,这是由于免疫力功能发育不完善会造成抵抗力低下,容易引发急性骨髓炎。
小儿亚急性骨髓炎患者临床症状主要包括典型症状和一些其他症状,典型症状如轻微的疼痛不适、患者的活动受限以及可有轻、中度的压痛等,其他症状包括骨组织的破坏。并发症主要有软组织脓肿、椎体塌陷以及骨干病理性骨折。
患者仅有轻微的疼痛和不适感,通常没有明显的软组织肿胀、体温升高或者明显的压痛等炎症反应。病情明显时可伴有伴深压痛,即用力压时疼痛明显。
具体可以表现在患者运动时因疼痛而导致活动受限,以及四肢不能达到正常的伸展范围。
若小儿亚急性骨髓炎未得到及时治疗,从而导致病程迁移,可继发骨组织的破坏与局部软组织的肿胀。
软组织脓肿表现为病变处有触痛的肿块,周围通常是一片粉红色到深红色的区域,脓肿通常很容易通过触摸感觉到,由于小儿亚急性骨髓炎可以使得感染充斥于骨组织的内外,从而可使脓肿内充满了细菌和碎屑。
小儿亚急性骨髓炎不仅可以引起骨髓处的细菌感染,长此以往还可导致相应的骨关节处的骨质疏松,从而造成椎体塌陷,并伴随有腰背部的剧烈疼痛。
小儿亚急性骨髓炎所造成的骨干病理性骨折,主要是由于该处久治不愈的感染,造成了该部位的骨密度下降,很容易发生骨折,即使不受到创伤,也可发生病理性骨折。
小儿亚急性骨髓炎临床表现通常不明显,但若表现出按压痛或者关节活动受限,应及时前往小儿内科就诊,若出现休克的表现,要紧急送往急诊科。医生通过触诊以及细菌培养等检查结果对疾病进行确诊,本病要与骨肉瘤等相鉴别。
患者曾患过急性骨髓炎,并且在治疗后病变处仍然表现出轻微的按压痛或者关节活动受限等,需要进一步检查。
患者在开放性骨折术后表现为轻微的疼痛,而后突发高热寒战、心动过速,血压下降等症状,应及时就医。
患儿骨髓炎多是由于感染所致,当出现关节肿胀、疼痛,四肢活动受限等,可前往小儿外科或骨科就诊。
若患儿出现高热寒战、心动过速、血压下降等休克的表现,应及时送往儿童急诊科就诊。
因为什么来就诊的?
关节疼痛是一过性的还是持续性?
目前都有什么症状?(如关节处的压痛、软组织肿胀)
是否有以下症状?(如寒战、高热、心动过速、血压下降等)
既往有无其他的病史?
对患儿的病变部位进行触诊,可以发现病变部位存在有轻度或中度的压痛,部分患者还可出现软组织的轻度肿胀。
通过压痛部位对于病变促进行确认,皮肤表面消毒后可抽取病灶组织的脓液,将抽取的液体移入培养皿中进行细菌培养,若细菌培养的阳性率较高,且大于60%,则可判断为小儿亚急性骨髓炎。
通过对病变部位的X线检查,可以观察到病灶形状以及周围组织反应,通过X线检查可以发现骨膜下脓肿,从而进行针对性治疗,还可排除肿瘤病变。
可以通过抽取患者的外周血来检测患者血细胞的指标是否正常,尤其是中性粒细胞的指数,若不正常,则表明可能存在其他类型的感染。
作用与X线类似,但对病变的显示更为明确,同时也能排除外其他脊髓病。
作用与X线检查相似,但可以更清晰发现骨膜下脓肿。
通过以下情况可判断为小儿亚急性骨髓炎:
骨膜下脓肿穿刺抽出脓液,进行细菌培养,可明确病原菌。
有急性感染治疗不充分病史。
病变处局部软组织肿痛。
附近关节活动受限。
X线改变。
骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤特点是肿瘤产生溃疡机制,主要症状为局部疼痛,多为持续性逐渐加重,夜间加重,可通过核素骨显像来确定肿瘤的大小,从而进行确诊,而对于小儿亚急性骨髓炎的患者核素骨显像一般无异常。
尤因肉瘤是一种好发于儿童,多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨的圆形细胞肿瘤,主要症状为局部疼痛肿胀并进行性加重。X线最常见的特征为长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏,表现为虫蛀样溶骨改变,界限清楚,小儿亚急性骨髓炎X线不会出现类似的影像,可用于鉴别。
化脓性骨关节炎为关节内化脓性感染,也多见于儿童,好发于髋、膝关节,常见致病菌为金黄色葡萄球菌,但是该病起病急骤,有寒战、高热等症状,体温可达39℃以上,易于亚急性骨髓炎相鉴别。
小儿亚急性骨髓炎多是由于金黄色葡萄球菌感染所引起,所以治疗方面多采用药物进行短期治疗,一般治疗主要包括确定病因、及时就医、合并症的治疗等,对于较为严重的患者还可使用手术治疗和石膏固定等,并且还要注意患者是否出现休克的表现,以便进行急症治疗。
确定导致患者亚急性骨髓炎发生的致病菌,从而及时的进行对症治疗,也可根据病因以及特殊人群,对于日后的治疗选择合适的治疗方案。如患者若对青霉素不敏感,应及时换用头孢菌素、利福平等药物。
细菌性感染若不及时治疗,则可能出现败血症,甚至导致休克等生命危险。因此,及时进行降温、抗炎、补液等治疗,以免耽误病情,导致败血症等不良后果的出现。
小儿亚急性骨髓炎的出现常常伴有周围软组织脓肿的出现,主要表现为病变处有触痛的肿块,周围通常是一片粉红色到深红色的区域,脓肿通常很容易通过触摸感觉到,大多数由感染引起,无论是切开引流还是穿刺抽引,都需要及时的抽出含有坏死组织和细菌的脓液。
可以使患病部位得到休息,也可以避免病理性骨折的产生。
若患者感染后合并有败血症的发生,极易引起休克的表现,如出现高热、心动过速、血压下降、呼吸急促、四肢发冷、皮肤发干的症状,应及时地建立静脉通路,大量补液以及注意保暖,并且时刻监测血压、心电图等。
青霉素属于β-内酰胺类抗生素,是使用最广泛的一类抗生素。青霉素具有杀菌作用,可以杀灭导致疾病的多种微生物,用于治疗敏感菌引起的急性感染,青霉素引起的过敏性休克偶见,一旦发生,必须就地抢救,保持气道畅通、吸氧,注射肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。
头孢菌素类抗生素,又名先锋霉素,是一系列属于β-内酰胺类的抗生素。它可破坏细菌的细胞壁,并在繁殖期杀菌,对细菌的选择作用强,而对人几乎没有毒性,具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。
氯霉素为抗感染药物,通过抑制细菌蛋白质的合成,起到抑制细菌生长的作用,常用于敏感菌引起的各种感染,同样适用于小儿亚急性骨髓炎的感染。副作用主要为骨髓抑制,血液病患者应禁用。
利福平为半合成广谱杀菌药,大部分可以引发亚急性骨髓炎的细菌对利福平均较为敏感。利福平不良反应主要包括畏寒、呼吸困难、头晕、发热、头痛、肌肉与骨骼疼痛、寒战。哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳、酒精中毒者慎用、肝功能损害者慎用。
用手术对病灶进行刮除,防止感染的进一步加重,通常会在抗生素效果不明显时使用。
小儿亚急性骨髓炎通过及时而有效治疗后一般预后良好,并且不会影响到自然寿命。但若不能及时治疗,则可以造成严重的后遗症,如椎体塌陷、病理性骨折等,对患者的生活会造成影响。
本病能治愈,未合并败血症患者愈后良好。
本病一般不会影响患者的自然寿命。
本病若不能及时的进行有效的治疗,可造成患处的骨折、瘫痪等后遗症,严重影响患者的日常生活,严重者还可导致椎骨塌陷、脊椎畸形。
患者经过及时治疗后一个月内,可在临床症状改善之后再次进行X线检查或者细菌培养,确定是否还存在感染。同时复诊前不可过度活动或劳动,以免发生病理性骨折。
对于小儿亚急性骨髓炎患者的饮食,要合理的分配各种营养物质,多进食高维生、素高蛋白食物,可以促进伤口的愈合,不可过多食用生冷、辛辣的食物,以免引起胃肠道的感染,从而降低身体免疫力。
饮食中应避免摄入生冷、辛辣等刺激性饮食,如辣椒、辣酱、冷食、冷饮等食物等,这会让患者由于刺激性因素的存在而持续性的感染,不能及时痊愈。
在治疗期间以及治疗后的饮食当中,应多吃一些蛋、奶、肉等富含蛋白质的食物,可以为患者提供大量能量,并且弥补感染期间的身体损耗,有助于感染的恢复。
保持营养均衡,多吃一些富含维生素的食物,比如新鲜蔬菜、柑橘、奇异果、菠萝等,保持维生素的充分摄入,有助于免疫力的提升。
还可进食一些中药方面的食疗,比如狗肉蘑菇汤,具有补气血、提升免疫力的作用。
小儿亚急性骨髓炎患者的护理以促进患者症状减轻,并且加快恢复为主,同时患者要正确服用药物,保持良好的心态,可进行适量的运动,不过要避免过度劳累。
由于发病并出现症状的患者多为免疫力较弱的儿童,所以家长对于患者应做好保暖措施,避免受到寒冷刺激,从而影响病情的愈合。
了解各种抗生素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,应在医师的指导下正确服用,以免引起不必要的副作用。
保持身体清洁卫生,勤换衣服、勤洗澡,饭前、便后要洗手。尽量避免去人群密集的地方,预防继发感染。
日常生活中可对患处进行体格检查,观察是否还存在压痛或者活动受限的表现,明确病情预后以及感染是否痊愈。
小儿亚急性骨髓炎的患儿注意药物使用时出现的副作用,最常见为消化道症状,可表现为恶心、呕吐、腹痛等,多为正常副作用,不必惊慌。
若是患儿出现面色苍白、全身盗汗等危急症状要及时就医。
对于小儿亚急性骨髓炎的预防,主要是努力提高自身免疫力,其次是避免给予细菌致病的机会,积极治疗各种感染性疾病。同时孕母应注意自身防护,尽量避免接触烟雾、酒精、放射线等。
小儿亚急性骨髓炎多是由血源性播散或感染所导致的,应积极的预防治疗败血症,积极的防止皮肤、黏膜的各种感染性疾病以及上呼吸道感染等。
孕妇在妊娠期间要避免烟、酒等有害物质的刺激,同时也要避免高龄生育,以防对胎儿的生长发育以及免疫系统造成影响。
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