特发性面神经麻痹又称Bell麻痹或面神经炎，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多有受寒感冒病史，以一侧面部发病为多，常见于冬季和夏季，给患者的生活和工作带来极大不便，精神上承受巨大的压力和痛苦。其确切的病理生理学机制仍不清楚，可能与感染、免疫、缺血、创伤等导致的面神经（第Ⅶ颅神经）损伤或外伤有关。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。

本病确切病因未明，有学者认为可能与感受风寒、病毒感染、自主神经功能不稳或者免疫反应有关。好发于糖尿病患者、孕妇、肥胖者、高血压患者、免疫缺陷等人群。

病毒感染

多于受凉或上呼吸道感染后发生，急性面神经麻痹患者的面神经中可检测出疱疹病毒。同时，其他病毒感染也会导致本病的发生。

免疫反应

面神经麻痹的发病机制也可能是细胞免疫介导的自身免疫机制，临床研究发现，面神经麻痹急性期患者外周血淋巴细胞较正常人有若干改变。特发性面神经麻痹在免疫系统低下的患者中更为常见，如感染人类免疫缺陷病毒的患者。

任何年龄都可能患特发性面神经麻痹，15~45岁为发病高峰年龄，男女发病率相近，年发病率为15～30/10万人。其主要临床症状以一侧或双侧面部表情肌瘫痪，该病左右侧面部发病率相当，其中少数人为双侧发病，占0.3%～2%。

15~45岁为发病高峰年龄，发病率最高的人群是糖尿病患者和孕妇，合并有肥胖、高血压、免疫缺陷、压力大和易疲劳的人群是本病的危险人群。

单侧周围性面瘫

额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼不全或不能，鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧，漱口时一侧口角漏水，进食时食物滞留于颊齿之间、鼓腮漏气、吹口哨不能。

眼部症状

眨眼减少、闭眼不全，继发同侧结膜或角膜损伤。

膝状神经病节前病变

鼓索神经受累，同侧舌前2／3味觉丧失；镫骨肌分支受累，听觉过敏，过度回响。

膝状神经节病变

面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍，再加上耳廓、外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Hunt综合征。

茎乳孔附近病变

典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。

面肌痉挛

患者可并发面肌痉挛，表现为发生于一侧面部表情肌的阵发性不自主痉挛或抽搐，多出现眼睑、上唇方肌及提口角肌抽搐，嘴歪口斜，病侧眼裂变小。

鳄泪综合征

患者可并发鳄泪综合征，在咀嚼或强烈香味食物进入口中引起单侧反射性流泪，机械性刺激或无食物咀嚼时不引起流泪，亦有患者哭泣时患侧不见落泪的症状。

当患者出现额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼不全、口角下垂、鼓腮漏气等症状时应及时就医，通过神经电生理测定、头颅CT、MRI等检查进行诊断，需注意与吉兰-巴雷综合征、耳源性面神经麻痹、后颅窝病变等疾病相鉴别。

当患者出现漱口时一侧口角漏水，进食时食物滞留于颊齿之间、额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼不全或不能，鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧等症状时应及时就医。

患者一般于神经内科就诊，部分病毒感染导致者可就诊于感染科。

• 目前都有什么症状？如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力等。

• 是否出现眩晕、复视、听力下降、面部或肢体感觉减退等症状？

• 最近是否压力过大、疲劳过度？

• 既往有无其他病史？如糖尿病、呼吸道感染等。

• 发病前是否有类似感冒的症状？

肌电图、神经传导检查

通过肌电图、神经传导检查可以判断是否出现典型的神经损害表现，有助于评估预后。

头颅CT、MRI检查

通过头颅CT、MRI检查能够显示患者是否出现其他颅内病变。

体格检查

检查患者的额部皱纹是否消失，眼裂的大小、是否能闭合以及闭合的程度，耳后是否有疼痛，鼻唇沟是否变浅，口角是否对称、下垂。

• 急性起病，在数小时至数天达高峰，出现单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。

• 头颅CT、MRI检查排除其他导致面神经麻痹的疾病，如吉兰-巴雷综合征、后颅窝肿瘤、脑膜炎、继发性面神经麻痹等。

吉兰-巴雷综合征

吉兰-巴雷综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，伴有对称性肢体瘫痪，脑脊液蛋白-细胞分离。特发性面神经麻痹通常不伴有对称性肢体瘫痪，通过临床表现即可鉴别。

耳源性面神经麻痹

耳源性面神经麻痹多有中耳迷路炎、乳突炎、颌化脓性淋巴结炎等原发病的特殊症状及病史，特发性面神经麻痹常在受凉或上呼吸道感染后发病，无耳源性病史，通过病史可以相互鉴别。

后颅窝病变

后颅窝病变起病缓慢，且有原发病及其他脑神经受损改变，特发性面神经麻痹为急性起病，CT、MRI检查无其他颅内病变，以此可相互鉴别。

特发性面神经麻痹患者早期治疗可以促使局部炎症、水肿及早消退，促进面神经机能恢复。治疗主要包含药物治疗、眼部保护、康复治疗、手术治疗和针灸物理治疗几个方面。

糖皮质激素

对于所有无禁忌症的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服。对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。

抗病毒药物

对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦。

神经营养剂

临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。

本病一般无需手术治疗。

眼部保护

建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。

神经康复治疗

患者应尽早行面肌功能训练，对着镜子做皱眉、皱额、闭眼、露齿鼓腮吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，也可以自己进行面部按摩。

特发性面神经麻痹通常于2~3月内痊愈，发病时伴有乳突疼痛、年龄较大、患有糖尿病和动脉硬化者预后较差。

特发性面神经麻痹患者经过积极治疗，一般不影响自然寿命。

特发性面神经麻痹患者如治疗不及时或病情较重，可能会遗留面肌无力、面肌痉挛、口角歪斜等后遗症。

病人应在3周后及6个月后复诊，如果3周后面部无力状况还在发展，应该进行进一步的检查，6个月后如果功能未恢复，也应该给予进一步检查和治疗，主要是颅脑CT、MRI检查。

• 特发性面神经麻痹患者应注意饮食调节，合理、均匀分配各种营养物质，注意多吃水果蔬菜等高维生素食物，多吃优质蛋白食物。

• 多吃清淡食物，忌食动物内脏、油炸以及油腻食物。

特发性面神经麻痹的患者，应该养成良好的生活习惯，注意眼部护理以及康复护理，存在味觉障碍的患者需要特别注意进食安全。

• 尽量减少用眼，眼睑不能闭合的患者要保持眼部清洁、湿润，可用眼罩或者湿纱布盖住患眼或涂抹眼膏，预防结膜及角膜感染。

• 可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练。

患者大多突然起病，难免会产生焦虑、恐惧、愤怒、挫折感，家属需多关心患者，耐心对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪。

• 面部注意保暖，冬季出门佩戴厚口罩；夏季避免吹风扇、空调等。

• 避免坚硬的食物，尽量将食物放在健侧舌后方细嚼慢咽。

特发性面神经麻痹确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。早期诊断、早期治疗，加强日常护理，养成良好生活习惯，有助于疾病的预防。

• 加强锻炼，增强免疫力，抵挡病毒入侵。

• 注意保暖，预防面部受凉风吹，导致上呼吸道感染。

• 注意休息，避免过度劳累。