跟骨骨髓炎起病急骤，常伴有高热、跟骨肿胀，由于骨内压增高，跟骨处常伴有剧烈疼痛感。由于跟骨骨膜紧密而坚固地附着其上，故在脓肿穿破前很少形成较大的骨膜下脓肿，穿破皮质后很容易形成窦道。与其他部位急性骨髓炎相同，除应用有效广谱抗生素外，早期也需开窗引流、减低骨内压，以防感染扩展。过多损伤骨松质，可形成较大骨腔，或使病灶扩大。跟骨为人体负重单元，故术后不宜过早活动，待新骨形成后方可负重行走。大多数急性跟骨骨髓炎患者总体预后良好，但也有部分患者预后相对较差，通常不影响自然寿命。

根据疾病发病时间分为急性跟骨骨髓炎和慢性跟骨骨髓炎。

• 急性跟骨骨髓炎一般是突然发病，发病时间小于两周。
  

• 慢性跟骨骨髓炎一般是由于急性跟骨骨髓炎没有正确治疗或彻底治愈所致，发病时间大于三个月。
  

根据感染方式则分为血源性感染型和邻近组织感染型。

• 血源性感染主要是致病菌通过血液循环传播到根据局部，在诱发因素作用下导致跟骨骨髓炎发病。
  

• 临近组织因为外伤、手术、异物等原因产生局部比较严重的感染后，导致跟骨骨髓炎发病。

跟骨骨髓炎最常见的就是血源性感染，而血源性感染也是其他部位骨髓炎的最常见病因，急性血源性跟骨骨髓炎是由于菌血症引起的。能够引起菌血症的原因很多，而细菌在骨骼上种植一般需要伴随其他因素，例如局部的创伤、慢性疾病、免疫力下降等，但是仍然有一部分患者没有明确病因。

血液中带有高度感染力细菌

血液中的细菌感染力强，细菌数量大，一旦进入血液循环就会有可能引发菌血症，细菌被血液循环到跟骨位置引发感染。

免疫力低下

如果存在体弱多病、过度劳累、营养不良等情况导致机体免疫力不足时，细菌进入血液循环没有及时被清除，从而导致细菌侵犯跟骨引发跟骨骨髓炎。

儿童骨骼生长发育期的骨骺血管网形成细菌栓子

儿童的骨骼尚处于发育期，骨骺端存在丰富的毛细血管来为骨骼的发育供血。但此位置血液循环速度较慢，加上儿童的免疫力还没有完善，有一些细菌在骨骺周围毛细血管处形成小栓子，容易使细菌在此繁殖并形成感染灶，最终发展成跟骨骨髓炎。

跟骨周围感染

跟骨开放性骨折、跟骨手术、火器伤、局部外伤异物、跟骨周围皮肤及皮下感染等情况，都会有可能导致细菌侵犯跟骨形成骨髓炎。

外界温度降低

当外界温度下降，会引起突发的血液循环障碍，可能诱发跟骨骨髓炎。

过度劳动及过量运动

过度的运动和劳动可能会导致跟骨局部抵抗力下降，有可能诱发跟骨骨髓炎。

跟骨骨髓炎目前无确切流行病学研究数据，但临床多见于10岁以下的儿童。在20世纪初期，骨髓炎患者的死亡率为20%，死亡率相对较高，而且幸存者也经常会遗留一些后遗症。由于现代治疗技术和药物发展，抗生素的应用和积极早期的手术治疗已经将骨髓炎患者的死亡率降得很低。

10岁以下儿童或长期站立人群

此类患者骨骺处血液循环速度较慢，细菌容易在此繁殖并形成感染灶，进而形成跟骨骨髓炎。

免疫力低下人群

此类患者由于自身免疫系统功能低下，故易受到细菌侵袭。无论是跟骨处感染或是其他部位感染，均有机会进而引发该病。

跟骨周围感染者

已发生感染的患者，由于感染灶未得到控制及处理，故细菌可突破感染灶，进而引发跟骨骨髓炎。

高热

大量细菌进入血液，刺激机体免疫系统，使体温反应性升高。

局部红、肿、热、痛

红、肿、热、痛是所有细菌感染疾病的典型症状，跟骨骨髓炎患者在跟骨周围也会出现此症状，急性跟骨骨髓炎患者会突然出现，慢性跟骨骨髓炎患者则可能会反复出现局部的红、肿、热、痛症状。

跟骨骨髓炎患者如炎症侵犯关节，会导致足部关节活动受限，关节活动后疼痛剧烈。如果病灶处形成窦道，可有脓液、碎骨流出。除局部炎症的红、肿、热、痛表现外，患者还有全身的症状表现。如伴随体温升高，患者还可有恶心、呕吐、寒战等症状。

跟骨骨折和跟骨畸形

跟骨骨髓炎会导致跟骨出现明显的骨骼破坏，一旦受到一定的外力作用就会有可能出现跟骨病理性骨折或明显的跟骨畸形。

跟骨坏死

临床比较少见，一般出现在老年慢性跟骨骨髓炎患者或体质较弱的患者当中，长期反复的炎症发作会导致跟骨出现坏死，儿童则很少出现跟骨坏死。

感染性休克

若细菌进入血液，可导致菌血症，如未得到及时治疗，患者可发生感染性休克。

一旦患急性跟骨骨髓炎，患者应该及早进行有效的治疗，尽快控制炎症，防止疾病发展，预防危重症和转变成慢性跟骨骨髓炎。已经发展成慢性跟骨骨髓炎的患者，应积极采取适合的手术治疗方式。

• 一旦出现突然的高热或跟骨的局部症状应立即就诊。
  

• 跟骨出现不明原因的疼痛，无其他症状的患者，也应该及时就诊。因为有一些患者免疫力较强，会直接转变为慢性跟骨骨髓炎，无明显全身症状。
  

大多患者可以考虑骨科就诊。

• 因什么主要的原因或症状来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？
  

• 跟骨疼痛的持续时间和性质，以及有无规律？
  

• 既往有无被确诊过其他疾病？

• 有做过什么检查吗？
  

血细胞分析

急性患者白细胞计数大于20×10^9/L，血沉升高，可达到100mm/h，C反应蛋白常升高；而慢性患者白细胞计数可无异常，约35%患者白细胞计数升高、血沉与C反应蛋白升高。

跟骨X线检查

急性跟骨骨髓炎患者在发病10~14天左右，跟骨X线可能不出现明显变化，可出现局部骨质疏松影像及骨膜下脓肿，三周后X线片可以出现虫蛀样骨破坏、脱钙、局部骨密度升高、骨膜反应。慢性跟骨骨髓炎患者可在X线片上出现死骨影像，死骨外包壳常形成瘘孔，而且周围存在窦道。

跟骨CT检查

早期跟骨骨髓炎患者扫描可以出现局部骨密度降低改变。

核磁共振检查

可在骨髓炎早期显示骨骼内和骨骼外的变化，敏感性高于X线及CT扫描。

细菌培养+药敏试验

由于该病通常由细菌感染所致，故检查时应明确病菌菌种，以指导抗生素的应用。

临床检查出现以下结果时，可诊断为该病：

• 骨显像阳性。

• 核磁共振提示跟骨骨髓炎可能。

• 患者出现高热等全身中毒症状，跟骨疼痛。

• 血液检测明显异常。

• 早期X线摄片或CT扫描可见局灶性密度降低区。由于该处为松质骨，血运丰富，故很少有死骨形成。随病变进展，后期可有较多钙质沉着及新骨形成，骨密度增高。

软组织炎症

跟骨骨髓炎早期与早期的软组织炎症不易鉴别，软组织炎症的全身中毒症状比较轻，局部压痛位置比较浅表，且压痛面单一，而跟骨骨髓炎的全身中毒症可能相对较重，局部压痛位置更深，且压痛面更多。

急性化脓性关节炎

化脓性关节炎的压痛位置在骨骼间隙，不在骨骼端，关节活动度几乎完全消失，可利用关节腔穿刺检查进行鉴别，血液检查中C反应蛋白比单纯性跟骨骨髓炎患者更高。

风湿性关节炎

发病缓慢，全身症状和局部症状较轻，疼痛多为关节的游走性疼痛，血液检测中血沉、抗O一般呈阳性，可与骨髓炎相鉴别。

跟骨骨髓炎患者的治疗原则与其他位置骨髓炎基本相同，针对致病细菌类型选择更敏感的抗生素早期、足量、足疗程应用，能够有效控制骨髓炎的发展，并且最好进行联合用药，可防止骨髓炎复发。配合早期的手术开窗引流，治疗效果较好。针对全身中毒症状，应该进行充分的营养支持治疗。

可应用的抗生素种类比较多，例如青霉素类、头孢类、万古霉素、克林霉素等，通常根据感染类型、致病菌群、抗生素敏感试验、患者状态等选择适合的抗生素类型。一般主张联合用药，先进行三周静脉大剂量给药，再更换成口服给药三周左右，等待体温正常、白细胞计数正常，症状明显改善或消失后两周再停药。此外，还可以给予患者止痛药物，缓解炎症所带来的痛苦。

急性跟骨骨髓炎患者如果静脉给予大剂量抗生素治疗2~3天后仍不能控制症状，或者诊断性穿刺时在骨膜下或骨髓腔内抽吸到脓液或渗出液，应马上在压痛明显的骨骼位置用骨钻开一系列小孔，然后用电锯或骨刀沿钻孔凿开进行开窗引流。尤其是来就诊时间比较晚的患者，更应该及早进行开窗引流术，即便可能没有过多脓液，也可以避免感染向骨髓腔扩散，使病情加重。而慢性跟骨骨髓炎患者一般还需要进行死骨清除术，如有需要可进行骨移植手术。

早期应该应用夹板、石膏托或者皮肤牵引抬高患侧下肢，并保持功能位，可以防止跟骨畸形和病理性骨折的发生，并且有利于炎症的消退。

通过综合治疗，跟骨骨髓炎患者有可能治愈。

跟骨骨髓炎患者通过治疗，一般不影响自然寿命。

跟骨骨髓炎患者治疗开始时至少每3~5天复查一次，达到治疗目标，症状控制稳定后可以2~3个月复查一次。

跟骨骨髓炎患者一般需要高蛋白营养支持，才能控制全身性的中毒症状。在恢复一定食欲后，应多补充蛋白质，例如蛋清、肉类、豆腐等，配合适当摄入一定脂肪才能起到辅助治疗作用。

• 在疾病早期，食欲下降明显，可以先适当食用易消化的蔬菜、水果，可以流食或半流质，保证营养的同时，具有一定的抗炎作用，等食欲恢复再逐渐增加营养。
  

• 禁止饮酒，跟骨骨髓炎患者一旦饮酒就有很有可能使疾病加重。
  

• 尽量避免食用刺激性食物，防止炎症加重。

针对急性跟骨骨髓炎患者需要观察生命体征，高热患者可能需要物理降温，并注意补充水分，接受手术治疗的患者应该做好术后创口的护理，防止逆行感染，并保持引流通畅，进行石膏托或皮肤牵引外固定的患者，需要注意末梢血液循环，防止固定物过紧导致血运障碍。

• 在疾病得到控制或暂时性治愈后，应该避免患肢受凉和过度活动，降低复发几率。
  

• 保证良好的作息时间及饮食习惯，增强营养，目的是增强机体免疫力，防止疾病复发。
  

• 尽量多晒太阳，注重钙质补充，防止骨质疏松。
  

• 适时、适度进行患肢功能训练，避免过早负重，防止跟骨畸形或骨折。

跟骨骨髓炎患者在恢复期患肢进行功能锻炼时应注意分期和适度，早期主要以髋关节，膝关节的功能练习为主。中期逐渐向踝关节过度，强度由小到大，待跟骨完全愈合，至少三个月，可遵医嘱适当给予跟骨一定压力，并逐渐增加，直至外固定拆除，能够扶拐站立。

一旦普通人群出现跟骨骨髓炎症状，或疑似症状应及时就诊检查，早期进行全面辅助检查进行诊断，注意个人日常生活习惯，出现感染性的疾病，及早发现、及时治疗。

一旦普通人群出现跟骨骨髓炎症状，或疑似症状应及时就诊检查，早期进行全面辅助检查进行诊断，可以及时采取针对性治疗措施，尽量缩短病程，减轻病人痛苦。

• 注意个人卫生，预防细菌感染。
  

• 适当运动，作息规律，合理饮食，均衡营养，保证充足睡眠，能够增强免疫力，从根本上来预防跟骨骨髓炎的发生。
  

• 出现感染性的疾病及早发现、及时治疗。