血清病是一种因输注异种血清导致的Ⅲ型变态反应，是一种临床上常见的免疫性疾病，根据发病缓急分为急性血清病和亚急性血清病。注射部位出现皮疹是最常见的临床表现，治疗以药物治疗为主。

根据起病的急缓程度可分为急性血清病和亚急性血清病，急性血清病是指疾病发生在注射异体抗原后的7～12天，亚急性血清病是指疾病发生在注射异体抗原后的3周左右。

血清病的主要病因是一次性接受大剂量异种血清或球蛋白注射，非蛋白类药物如青霉素类、磺胺类、链霉素、苯妥英钠、硫氧嘧啶类等药物也可导致疾病发生，血清病常好发于易过敏人群、反复输血患者及免疫功能异常者。

注射异种血清

注射异种血清发生Ⅲ型变态反应，免疫复合物激活补体，游离过敏毒素进一步释放组胺增强血管通透性，并产生趋化因子使中性粒细胞聚集，聚集的中性粒细胞吞噬抗原抗体复合物释放出溶酶体引起局部组织损伤。

注射非蛋白类药物

包括青霉素类、磺胺类、链霉素，苯妥英钠、硫氧嘧啶类等药物，当致敏原进入机体形成特异的免疫球蛋白，吸附肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面发生过敏反应。

注射生物制品

生物制剂中细胞因子进入机体发生免疫应答引起疾病发生。

过敏

过敏时机体肥大细胞和嗜碱性粒细胞活跃，在一次性注射大量血清制剂时易诱发血清病。

免疫功能异常

一次性注射大量血清制剂时易发生异常免疫反应。

反复输血

机体已产生过敏性抗体，再次输血时抗体与血液中抗原迅速相互作用诱发血清病。

目前因利用抗毒血清治疗的疾病已很少，而且近年来由于预防疫苗的广泛应用，血清病的发生率也已明显减少。但近年来临床免疫学不断发展，生物制品和各种非蛋白类化学药品种类增多，血清病的发病率有日益增多趋势。血清病常好发于易过敏人群、反复输血患者及免疫功能异常者，血清病发病无性别和地域差异。

易过敏人群

易过敏人群体内大量自由基对肥大细胞和嗜碱性粒细胞氧化破坏导致疾病发生。

反复输血患者

反复输血机体已产生过敏性抗体，再次输血时抗体与输入血液中抗原迅速相互作用。

免疫功能异常者

机体免疫功能异常，易对外来血清制剂发生免疫反应。

皮疹

是本病最明显和首发症状，主要表现为荨麻疹样风团、紫癜样皮疹或麻疹样皮疹。开始在注射部位发生，随后可迅速蔓延全身多处。

发热

发热常在皮疹之后出现，常高达38～39℃。

淋巴结肿大

常出现全身淋巴结大小严重程度不一的肿大，质软、有压痛。

水肿

一部分患者有颜面部和手足水肿，极少患者出现喉头水肿易出现窒息而死。

关节炎

皮疹出现后两天左右，部分患者可有对称性关节疼痛、肿胀等症状，大小关节都可波及，如踝、膝、腰、腕、指、趾。

部分患者发热同时伴有腹痛、恶心、呕吐等症状，少数患者可并发心、肾及神经系统病变，出现心肌炎、蛋白尿及多发性神经炎等，严重者可以危及生命。

多发性神经炎

常表现为肢体远端对称性感觉异常，出现运动障碍。

肾小球肾炎

出现蛋白尿、血尿、水肿和贫血等症状。

心肌炎

常出现心悸、黑蒙和晕厥，伴有胸闷、胸痛和心肌损害。

对于注射异种血清或某些药物后，出现皮疹、发热、淋巴结肿大、水肿、关节炎等症状应立即就诊风湿免疫科，行血常规、血清补体测定、血清免疫复合物测定、尿常规明确诊断，注意和风湿性关节炎、感染性发热、荨麻疹等疾病鉴别。

• 注射异种血清或某些药物后出现皮疹、发热、淋巴结肿大、水肿、关节炎等症状需要及时就医。

• 确诊血清病后出现皮疹、关节疼痛应及时就医。

• 血清病患者出现喉头水肿导致呼吸困难的情况应立即寻求急救。

• 优先考虑去风湿免疫科。

• 出现皮疹、皮肤感染等症状去皮肤科。

• 如出现喉头水肿导致呼吸困难的紧急情况，应立即选择急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如皮疹、发热、淋巴结肿大、水肿、关节炎)

• 是否还有以下症状？(如腹痛、恶心、呕吐、肢体麻木、胸闷、憋气、视物不清等)

• 近期是否有注射异种血清或某些药物？

• 既往有无过敏等其他的病史？

• 注射异种血清后多长时间出现症状？

血常规检查

该检查对本病可有一定的提示作用，通常可有白细胞总数中等度升高，但嗜酸粒细胞增多少见，血沉增快，常可见明显的血小板减少。

血清补体及免疫球蛋白测定检查

可见血清补体下降，由马血清蛋白引起的血清病，可在血清中发现抗马血清蛋白的特异性抗体，如IgG、IgM、IgE、IgA，对本病的确诊有一定参考价值。

血清免疫复合物测定检查

有时血内可找到免疫复合物，可辅助本病诊断。

尿常规

部分患者会出现蛋白尿、血尿，有助于疾病的诊断。

血清病可以根据病史、临床表现以及实验室检查可以确诊：

• 注射血清或青霉素等药物史。

• 典型血清病临床症状，如皮疹、发热、淋巴结肿大、水肿、关节炎。

• 结合实验室检测，可见血清补体下降，血内可找到免疫复合物等。

风湿性关节炎

关节疼痛是首发症状，典型表现为对称性、游走性疼痛伴有红、肿、热、痛，还会有皮下结节、心脏炎等其他系统累及，无注射血清或青霉素等药物史，由此可以鉴别。

感染性发热

是由各种病原体感染导致的发热，一般通过实验室和影像学检测可明确感染病原体，无注射血清或青霉素等药物史，根据其发病特点相鉴别。

荨麻疹

皮肤瘙痒随即出现风团，部分患者伴有恶心、呕吐、头痛、腹泻。通过皮肤活检、变应原检测等可明确诊断，无注射血清或青霉素等药物史。

血清病的治疗首要就是立即停止异种血清或药物的注射。对于血清病主要是通过药物治疗缓解过敏反应症状，短期治疗即可取得良好效果。

水杨酸类药物

包括美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮等，对于发热或关节疼痛有很好的作用。

抗组胺药

包括苯海拉明、异丙嗪等，对于过敏组织释放大量组胺引起的荨麻疹等皮肤黏膜病变有很好疗效。

糖皮质激素

对于累及神经、肾脏、心脏等严重的血清病，可用糖皮质激素迅速缓解症状。

血清病经过及时、有效的治疗后，一般均可治愈。

血清病不会影响自然寿命。

血清病的症状一般不重，属于自限性疾病，经过良好积极的治疗一般不会存在后遗症。

治愈者一般无需复查

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥热使内脏热毒蕴结，出现皮肤痒痛等症状，从而使本病症状加重。

忌海鲜发物

鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使皮肤瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

宜多食用含维生素丰富的食物

如新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等。

血清病患者的护理应以促进患者过敏症状恢复为主，日常生活中注意日常服药和避免过敏。平时注意身体状态有无用药后突发的皮疹、关节炎等症状，同时也要注意对患者心理疏导。

日常服药

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，配合医嘱指导病人正确服用。

及时停药

在服用可导致血清病的药物后，出现类型血清病的症状，立即停药，避免症状加重。

保护皮肤

患者多表现为荨麻疹样风团的麻疹表现，应注意对皮肤的保护，避免破损。

平时注意身体状态有无用药后突发的皮疹、关节炎等症状。

在生活中患者家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

对于血清病出现的喉头水肿可能会导致患者窒息而死，一定要注意观察患者，出现不适立即送往医院抢救。

血清病是由于大剂量注射异种血清或药物导致的变态反应，因此预防重点就是避免大剂量注射异种血清或过敏药物，可通过药物试敏早期筛查起到预防作用。

详细询问就诊病人的过敏史，用药前做药物过敏试验观察有无变态反应，从而避免大剂量注射异种血清及过敏药做到筛查预防。

• 避免大剂量注射异种血清或过敏药物。

• 对于必须用血清或某种药物患者可先做皮肤试敏，阴性患者可使用，但使用时一定要注意观察使用后的反应。

• 对于既往有过敏史又必须用血清或某种药物患者，可在脱敏疗法后尝试使用。

• 保持轻松愉悦的心情，避免每日高度紧张、焦虑不适，易诱发疾病。

• 养成运动的习惯，每日规律适度的运动有助于提高机体免疫力。