踝管综合征也称胫后神经卡压综合征、跖管综合征或跗管综合征，1960年最早描述了踝管综合征的表现，1962年报道并提出跗管综合征这一诊断名称。为胫后神经在内踝下后方被屈肌支持带与跟骨组成的骨韧带管卡压而引起。可分为近端型和远端型，可出现足底部弥漫性放射痛、麻木感或针刺、烧灼感等症状。本病一般为保守治疗，必要时可通过外科治疗，预后良好。

近端型踝管综合征

此种情况的发生率为4%~7%，可因分支处神经横断面积增大而导致踝管内压力升高。由于胫神经在踝管内走行段血供来源丰富，因而患者无神经缺血表现。近端型卡压源于胫神经在其移行为足底神经分支之前受压。因此，踝部以下整个胫神经分布区受累。

远端型踝管综合征

远端型症状源于神经分支的末梢受压，又分为足底内侧神经卡压型和足底外侧神经卡压型。症状通常起源于卡压部位的远端。

• 足底内侧神经卡压发生于拇展肌和舟骨结节形成的纤维肌肉管道内。患者可能有扁平外翻足，或者可能是长跑运动员，他们最易罹患此种疾病，通常称为“慢跑者足”。症状为沿足内侧弓产生的烧灼痛，并放射至第一、第二、第三和部分第四足趾。

• 足底外侧神经卡压较足底内侧神经卡压常见，发生于神经行经足底处。足底外侧神经第一支的卡压可引起严重的足跟痛。在这一神经分支的远端，足底外侧神经斜行通过足底的孤立通道内，相比足底内侧神经，这一段的足底外侧神经在管内发生急性弯曲，相对血供减少，导致其更易发病。

踝管综合征主要因胫神经或其终末支在小腿或踝关节处受卡压引起疼痛、麻木等症状，引起卡压的原因多种多样。任何引起踝管容积绝对或者相对变小的因素，都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。本病好发于有足踝部创伤史者、青壮年、踝部反复扭伤者、强体力劳动者以及长跑运动员。

踝管管腔缩小

• 外伤，是最常见的病因。例如后足骨折会减小踝管内的空间，可使神经受压。胫骨远端骨折、踝关节扭伤或挤压伤之关节固定术后、跟骨骨折、创伤后水肿和后期纤维化造成腔后神经在踝管内粘连。

• 腔后静脉淤血、栓塞性静脉炎。

• 足外翻畸形，产生屈肌支持带及外展拇短肌的纤维起点张力增加。

踝管内组织过多

• 胫后肌、屈拇肌或屈趾肌腱的腱鞘炎、滑膜增生或腱鞘囊肿。

• 风湿性关节炎、滑膜组织水肿和炎症。

• 先天性解剖异常，如增生或肥大的副外展肌。

• 体重增加(脂肪过多积累)。

• 胫后静脉瘤。

• 占位性病变，如脂肪瘤、神经鞘瘤等，会使踝管内压力增加，压迫神经。

• 某些药物引起的踝管内组织增生。

外展肌筋膜纤维弓

外展肌筋膜纤维弓在跖内侧神经或跖外侧神经进入处产生压迫尤其是在足外翻时更明显。

当足踝活动强度加大、频率增多时，踝关节的反复扭伤，踝管内的肌腱因摩擦劳损而增加，从而引起腱鞘炎等组织炎症，此时肌腱产生水肿增粗，踝管内压力明显增加，绝大多数后果会产生胫神经受压症状。

踝管综合征是一种常见病，近端型踝管综合征的发生率为4%~7%，好发于青壮年。

• 本病好发于有足踝部创伤史的青壮年，踝部反复扭伤、强体力劳动者以及长跑运动员。

• 本病好发于有足踝部创伤史者、青壮年、踝部反复扭伤者、强体力劳动者以及长跑运动员，多因为踝管内压力增加而出现胫神经受压。

疼痛

通常患者诉足底有弥漫的放射痛、灼热痛、刺痛或是麻木感。夜间较明显，影响行走和负重。1/3的患者存在向近端放射痛，这种现象被称为Valleix现象。通常症状非常弥散，不会局限于踝周某一具体的肌腱。一些患者可能主诉症状位于踝部后内侧，或整个足部感觉异常。症状可于活动、锻炼时加剧，休息后好转。一些患者会诉存在夜间症状，由睡觉时某一姿势或踝管区的直接压迫引起。

肌肉萎缩

长期有症状性神经卡压可致足内在肌肌力下降和萎缩，大多数情况下会形成高弓足和(或)爪状趾。近端型卡压源于胫神经在其移行为足底神经分支之前受压。因此，踝部以下整个胫神经分布区受累。远端型症状源于神经分支的末梢受压，一般为足底内侧或外侧神经受累。足底内侧神经卡压发生于拇展肌和舟骨结节形成的纤维肌肉管道内。

Tinel征

此为体格检查发现，叩击患者内踝后下方时，可诱发足底和足跟内侧皮肤麻木症状加重，或是出现放射痛。

背伸外翻试验阳性

最大限度背伸，外翻踝关节，同时背伸脚趾，注意保持5~10秒，可引出局部压痛或Tinel征阳性。

扁平外翻足

患者可能有扁平外翻足，长跑运动员最易罹患此种疾病，通常称为“慢跑者足”。症状为沿足内侧弓产生的烧灼痛，并放射至第一、二、三和部分第四足趾。

高足弓

正常的足弓，其柔韧性较强，具有缓冲震荡和压力的作用。但高足弓，在这方面的作用却非常差。踝管综合征因长期神经卡压可导致内在肌萎缩，形成高足弓。

爪状趾

爪状趾就是脚趾呈爪状，此脚趾变形会影响脚趾3个关节，因肌肉或神经张力紧缩不平衡而造成掌趾关节过度伸直、近端及远端趾间关节弯曲变形。踝管综合征因长期神经卡压可导致内在肌萎缩，形成爪状趾。

患者出现足踝部活动异常时应及时到骨科就诊，通过踝足部X线片、CT、MRI等检查后确诊，本病需要与踝关节内侧韧带损伤、内踝部的腱鞘炎、跖筋膜炎等疾病进行鉴别。

• 足踝部活动后足底感觉异常。

• 在长时间行走、站立后足底异样感加重，服用非甾体药物无法缓解疼痛不适。

建议踝管综合征患者优先就诊于骨科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状，症状的具体性质是什么？(如踝部疼痛等)

• 症状发现了多长时间？

• 症状在什么情况下会加重？

• 是否存在踝部受伤史？

• 年龄多大？

• 从事什么性质的工作？(是否是运动员，重体力劳动者等)

• 既往存在什么疾病？

踝足部X线片

可发现及了解踝关节及跟骨骨折愈合情况。在踩踝关节正位片上可见到跟棘球上骨刺增生，严重者呈鸟嘴形，也有距骨内侧形成骨刺。可发现主要的骨骼病变，如骨赘或跗骨联合。

CT

有助于进一步评估可疑的骨骼病变。

MRI

能够发现由占位性病变或静脉曲张引起的踝管内容物撞击。

电生理检查

包括运动和感觉神经传导检查以及肌电检查。可帮助确诊可疑的临床诊断，也可排除并发的近端神经损伤。

• 典型症状即患者足底胫神经支配区出现弥漫的放射痛、灼热痛、刺痛或是麻木感。且卡压症状在活动时加剧，休息后好转。

• 结合Tinel征阳性，X线检查发现骨折后畸形愈合或棘球的骨刺增生，神经肌电图可见感觉诱发电位潜伏期延长或消失，运动末端动作电位波幅降低，出现纤颤电位和正相波，传导速度下降可诊断为踝管综合征(除非双侧均有临床症状，一般与健侧足做比较)。即使所有体征均为阴性，如果肌电图支持结合临床表现便诊断为踝管综合征。

踝关节内侧韧带损伤

有典型的足外翻扭伤史，局部肿胀、疼痛剧烈。压痛点多见于内踝前下方。踝关节活动受限较重。但无神经受压症状，而踝管综合征常有神经受压，一般不难鉴别。

内踝部的腱鞘炎

多是由于劳损或反复轻微的扭伤而造成内踝部的腱鞘发生无菌性炎症。内踝后下方疼痛、肿胀、行走不便，但症状均较轻且无足部麻木和自主神经功能紊乱的表现，以此与踝管综合征鉴别。

跖筋膜炎

疼痛多位于足底近端及中心，可有胀裂感。很少累及到足趾，无感觉异常以此与踝管综合征鉴别。

腰骶神经根病变

患者常为腰背痛、下肢放射性疼痛，借助电生理检查及腰椎CT、MRI扫描可发现腰骶神经出现病变，而踝管综合征多为足底部的放射痛、麻木等，临床症状也不同，可明确诊断。

小腿上端胫神经嵌压

除踝管综合征的临床表现外，还可表现为小腿疼痛、酸胀不适感、小腿肌力减弱等小腿部位症状，以此可与踝管综合征鉴别。

对于初诊的踝管综合征，如无明确的占位性病变，一般常规进行保守治疗3个月左右。临床医师在诊断明确的基础上，才能制定相应的治疗方案。踝管综合征一经诊断，应及时治疗，缓解症状，解除压迫，避免症状迁延不愈，影响患者的生活质量。通常，占位病变引起的踝管综合征，外科治疗效果最好。对于无典型病变的患者，应在手术治疗前先尝试非手术治疗。

对早期或症状轻的患者减少患肢剧烈活动，适当休息，穿宽松的鞋袜，纠正足的不良姿势。理疗、推拿、按摩等可缓解肌肉肌腱之间的粘连，进而缓解痉挛，症状可减轻或消失。

非甾体抗炎药

如吲哚美辛、塞来昔布，可用于减轻炎症和神经周围的局部刺激。

皮质类固醇

阻断痛觉的神经传导通路，改善局部血液循环，促进炎性水肿的消散和吸收，从而达到康复的目的。

• 病程长、症状重的患者，可考虑手术探查。手术治疗的目的是切除踝管附近占位性病变和松解胫神经。踝管内或附近有占位性病变、异常解剖而导致神经卡压症状的患者是手术治疗的最佳指征，应积极尽早手术治疗。虽然术后患者能恢复神经功能及缓解疼痛，手术疗效却不及腕管综合征明显，患者的满意率不高。

• 如果卡压来自屈肌支持带、占位性病变或周围软组织，且保守治疗失败，则应考虑手术松解胫神经。术后行加压包扎，建议以夹板或石膏行踝部制动，或者使用加压冷疗装置限制切口区域肿胀和辅助术后止血。抬高患足7～10天，并且避免负重以减轻炎症和伤口张力。大多数患者诉术后6周内即有明显的症状改善，6个月后能获得最大程度的症状改善。

支具

为减轻胫神经上的张力，尤其是对于扁平外翻足的患者，可用支具限制旋前。此类支具特别适用于慢跑足。支具应设计有内侧楔形足跟垫和前足的支撑，并且必须在足弓部有适应性过度(而非直接支撑足弓)以消除拇展肌的受力增加。通过支撑内侧纵弓以矫正畸形会导致疼痛和不适感的增加。对于背伸踝关节可诱发疼痛症状的患者，使用一英寸高的鞋跟可以成功改善症状。抬高的足跟降低了施加于神经上的张力。如果扁平足的患者需要使用定制支具，那么可以同时加入抬高足跟的设计。症状严重者可以考虑进行短期制动。使用加压弹力袜可减轻静脉回流缓慢。

针刀松解

针刀松解可以剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的，治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

该疾病可以治愈。

本病通过正规治疗，及时就诊，大部分患者预后良好，不影响正常生活和患者自然寿命。

非手术治疗患者如果症状缓解不力或病情加重时，需前往医院治疗，防止病情继续加重；手术患者术后一个月可于骨科复查。

踝管综合征患者的饮食调理需要注意，如果患者不注意饮食，可以加重病情，合理的饮食搭配有利于患者免疫力的提升，对疾病恢复有一定益处。建议避免食用各种刺激性食物，保证饮食的科学合理。

• 忌吃油腻的食物，如肥肉、猪油、羊油；忌吃辛辣刺激的食物，如辣条、花椒、生蒜；忌吃不容易消化的食物，如年糕、米粑、米糕。

• 宜吃富含优质蛋白质的食物；宜吃富含钙磷元素的食物；宜吃膳食纤维类食物。

• 戒烟戒酒，避免食用刺激性饮品，如咖啡、可乐、浓茶等。

• 多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量，如苹果、橙子等。

踝管综合征患者的护理也相当重要，主要包括日常生活的管理、病情监测以及注意事项等方面，以配合更好的治疗，提高生活质量和治愈率，减少并发症的发生。

• 手术治疗后，早期不建议，剧烈运动，避免加重病情，给机体带来不适反应，定期复查处理，康复锻炼身体。

• 生活中注意休息，避免劳累，适当运动，锻炼身体，饮食加强营养，增加抵抗力，补充维生素微量元素。

• 患者可以采用热敷、按摩等方式加速血液循环，缓解症状。

• 日常生活中患者卧床时可尽量抬高患肢，平时穿着舒适的鞋子。

需要监测踝管综合征是否出现并发症，遵医嘱定期复诊。

本病患者手术之后回到病房，全身麻醉的病人此时尚未清醒，应该平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。

在日常生活中要注意对足踝部的保护，穿宽松鞋袜，纠正足部不良姿势，一旦发现症状，应引起重视，及时就医，早期诊断，早期治疗是最好的预防方法，对预后十分重要。

筛查人群

年龄以青壮年为主，有足踝部创伤史，踝部反复扭伤，强体力劳动者或长跑运动员等为高危人群。

筛查检查

足踝部X线片，可发现及了解踝关节及跟骨骨折愈合情况。在踩踝关节正位片上可见到跟棘球上骨刺增生，严重者呈鸟嘴形，也有距骨内侧形成骨刺。可发现主要的骨骼病变，如骨赘或跗骨联合。

• 避免在未热身情况下做剧烈运动，避免踝部扭伤。

• 平时注意足部的保暖。

• 避免久站，或过度运动。