腰椎穿刺后低颅压性头痛

头痛多为双侧对称性，多位于枕部、额部，也可扩展至全头部或放射至项颈肩背部，可伴颈项强直。摇头、咳嗽、打喷嚏、用力时也可引发头痛。常为钝痛、胀痛，也可为搏动样痛。

脑脊液漏低颅压性头痛

头痛特点基本同腰椎穿刺后低颅压性头痛。

自发性低颅压性头痛

多急性或亚急性起病，也可缓慢起病。头痛多为直立性头痛，通常直立后15分钟内出现，少数可延至数小时。头痛也可为非直立性或卧位加重性。有些患者头痛不呈直立性，而是用力后头痛或是下午晚间头痛。头痛通常为双侧性，多位于枕部或枕骨下方。头痛可轻微而被忽视，也可重至影响日常生活。

约50%自发性低颅压性头痛患者可伴有头痛之外的症状，如恶心、呕吐、颈痛、耳闷胀感、耳鸣、听觉过敏、眩晕、失衡等症状。

视物模糊

低颅压可导致脑组织下垂，牵拉或者压迫相应血管和神经，可能导致视物模糊、视野缺损。

意识障碍

低颅压严重患者可出现记忆力下降、意识障碍，长期低颅压状态可能导致痴呆。

若在腰椎穿刺或进行颅脑手术后出现头痛，应立即告知医生。明确有无低颅压性头痛，早期诊断、早期治疗，可避免严重并发症的发生。

• 偏瘦且血压低的女性患者如果出现直立性头痛，需要在医生的指导下进一步检查来明确头痛的原因。

• 发现和体位相关的头痛患者，如果出现面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、眩晕、听力下降时，应及时就医。

• 腰椎穿刺后48小时内或脑部手术后出现头痛，需要及时就医。

• 已经确诊低颅压性头痛的患者，如出现恶心、呕吐、记忆力下降，甚至昏迷等症状，应立即就医。

患者优先考虑去神经内科就诊。

• 头痛的具体部位是哪里？

• 头痛多久了？

• 目前都有什么症状？(如直立性头痛、恶心、呕吐等症状)

• 是否有以下症状？(如卧位头痛减轻、视力下降、耳鸣、面部肌肉跳动、面部发作性疼痛等)

• 既往有无颅脑外伤、脑脊髓手术的病史？近期有无腰椎穿刺？

体格检查

重点检查患者血压情况，是否有颈项强直、视野缺损、听力下降、面肌瘫痪等。

脑脊液检查

腰椎穿刺侧卧位脑脊液压力小于60mmH₂O，细胞数正常或轻度升高。脑脊膜血管通透性增加合并腰段蛛网膜下腔脑脊液流速缓慢，可能致脑脊液蛋白含量增高或黄变，糖和氯化物正常。

神经影像学检查

头部磁共振平扫及增强是诊断低颅压性头痛的敏感检查，其典型表现有5种，即硬膜下积液、脑膜强化、静脉系统扩张充血、垂体充血和脑下坠。头部CT可见双侧硬膜下积液或出血、蛛网膜下池消失、脑室变小。

脊髓造影

脊髓造影是目前明确脊膜脑脊液漏口部位的最佳方法，大多数常规治疗效果好的患者不需要脊髓造影。但是对于疗效欠佳需要修补脑脊液漏口的患者，则需要脊髓造影检查，明确具体脑脊液漏的位置。

根据体位性头痛的典型临床特点，即体位性头痛，头痛在立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15～30分钟内出现；结合腰穿测定脑脊液压力降低<60mmH₂O可以确诊。

脊髓肿瘤

部分脊髓肿瘤也会产生体位性头痛的症状，通过临床症状鉴别较为困难，可通过影像学检查进行鉴别。

脑肿瘤

脑肿瘤产生占位效应时，可导致患者头痛、头晕等症状，可通过颅脑影像学检查鉴别。

颈椎病

颈椎病患者也可出现体位性头痛的症状，可伴有头晕和手臂麻木的情况，低颅压患者一般无手臂麻木，可通过影像学检查鉴别。

低颅压性头痛主要是对原发疾病的治疗，脱水患者可以补液治疗，脑脊液漏如果保守治疗效果不好，可以考虑手术治疗。同时给予对症治疗，改善头痛症状。

多数低颅压性头痛呈自限性，可以采取以下措施来改善症状，即去枕平卧或头低脚高位卧床休息，每天饮水大于5000ml，穿紧身裤和束腹带，给予适量镇痛剂等。

有明确病因的低颅压性头痛，需要针对病因进行治疗，如控制感染、纠正脱水、纠正糖尿病酮症酸中毒等。对手术或创伤后存在脑脊液漏者可行瘘口修补术等。

苯甲酸钠咖啡因

咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加脑脊液压力和缓解头痛。可用苯甲酸咖啡因皮下或肌内注射缓解低颅压性头痛。

生理盐水

对于低颅压性头痛患者，可以静脉大量补充生理盐水来缓解头痛。

糖皮质激素

如地塞米松加生理盐水进行静脉滴注，疗程为3～7天。

所有非手术疗法无效时，则应考虑手术治疗。对于脑脊膜憩室，可缝合或用动脉瘤夹结扎。硬膜撕裂，可直接缝合或置以肌肉垫片和血纤维蛋白密封剂。硬膜下血肿在通常修补脑脊液漏之后可缓解，少数患者需行直接血肿清除术。

硬膜外血贴疗法

用自体血缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上向下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解头痛，适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛。

颅压性头痛大部分能治愈。

低颅压性头痛一般不会影响自然寿命。

低颅压性头痛患者规范治疗2周后建议复诊，主要是评估治疗后的效果，如果保守治疗效果不好，可以考虑手术治疗。

目前对于低颅压性头痛患者的饮食方面主要是建议每天大量喝水，可以适当喝淡盐水，每天饮水量大于5000ml。另外，针对有原发疾病者，如糖尿病酮症酸中毒者，要少食多餐。

• 宜大量饮水，可以喝淡盐水来促进脑脊液生成。　

• 对于合并感染性疾病的患者，避免进食辣椒等刺激性食物，以免加重感染。

• 有糖尿病酮症酸中毒的患者，一定要避免进食太多主食。

低颅压性头痛患者的护理重点是卧床休息，一般建议卧床休息时不要枕枕头，抬高下肢，增加脑部血流量，利于脑脊液生成。另外，还需遵医嘱严谨用药，以免引起药物的副作用，加重不适感。

口服用药

头痛明显的患者，可以临时口服止痛药物，一般建议饭后口服，减轻或者避免止痛药物对消化道的副作用。

日常清洁

卧床患者，要做好皮肤、头发的清洁，勤换洗内衣、内裤，要保证室内勤通风。

低颅压性头痛部分有自愈的可能，所以早期的卧床休息、饮水、绑腹带等非药物治疗手段很重要，患者不能只重视药物治疗而忽视非药物治疗。

低颅压性头痛大多数是由腰穿、腰麻或颅脑外伤造成脑脊液渗漏过多而引起。所以，本病最主要的预防措施是防止脑脊液渗漏。对于有基础疾病的患者要积极治疗。此外，要预防感染性疾病、休克等疾病发生。

• 炎热季节，身体水分丢失相对多，要及时补充水分，合理营养，预防脱水。

• 糖尿病患者一定要管理好血糖，避免感染和大的创伤，预防糖尿病酮症酸中毒发生。

• 体弱女性患者要定期监测血压，加强营养，适当补充水分。