细菌性阴道炎的症状

细菌性阴道炎症状主要有白带增多，灰白色，匀质；外阴瘙痒并有灼痛感，鱼腥臭味。显微镜下可见线索细胞。

滴虫性阴道炎的症状

滴虫性阴道炎症状主要有阴道瘙痒白带增多，呈乳白色或黄色，有时为脓性白带，常呈泡沫状，有臭味，严重者有血性白带，尿痛、尿频、血尿。

霉菌性阴道炎的症状

霉菌性阴道炎的症状主要为白带多，外阴及阴道灼热瘙痒。波及尿道，也可有尿频、尿急、尿痛等症状。其中白带为典型凝乳状或片块状，阴道及阴道前庭黏膜轻度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。

部分患者可有全身症状，如发热、全身乏力。部分感染上行蔓延至肾盂的患者可有腰酸腰痛，蔓延至周边生殖系统的可有下腹隐痛。

早产

孕期患细菌性阴道病，如果细菌沿子宫颈上行，可能会导致胎膜早破，从而造成早产。

泌尿生殖系感染

本病可蔓延至尿道甚至上行引发肾盂肾炎。也可蔓延至周边生殖系统的器官，引发宫颈炎、附件炎等。

孕期患者出现阴道分泌物增多并伴有腥臭味、外阴瘙痒、灼痛以及出血者需要及时到妇产科就诊，做实验室检查。本病需要与阴道癌、糖尿病、外阴湿疹进行鉴别。

• 出现阴道分泌物增多并伴有腥臭味者应及时就医。
  

• 出现外阴瘙痒、灼痛者应及时就医。
  

• 出现阴道出血者应立即就医。

本病患者常因出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒而首选就诊于妇产科。

• 因为什么来诊？
  

• 有什么症状？(如阴道分泌物增多、外阴瘙痒等)症状持续多久？
  

• 既往有什么病史？
  

• 有无家族遗传病史？
  

• 有无食物药物过敏史？

实验室检查

取阴道分泌物排除滴虫性及念珠菌性阴道炎，常规宫颈刮片，排除恶性肿瘤。

异味

“吹气”或“胺”试验：10%氢氧化钾制备载玻片。检查者应该轻吹载玻片侧面，如有腥臭味提示阴道炎，同样见于滴虫病，念珠菌感染者阴性。

阴道分泌物混合生理盐水湿涂片镜检

载玻片检查滴虫、线索细胞以及霉菌的证据。线索细胞是湿涂片中所见附着球杆菌的阴道上皮细胞，当>20%的上皮细胞属于线索细胞提示细菌性阻道炎。

硝嗪纸

测量分泌物样本的pH。BV的阴道pH>5；滴虫病的阴道pH>5.4；念珠菌病的阴道pH<4.9。

阴道镜检查

如果患者性活跃，可能需要阴道镜检查宫颈。“草莓样宫颈”可以是滴虫病感染的体征之一。

细菌性阴道炎

取分泌物做涂片，用草兰染色镜检，可找到常见的病原菌，而无霉菌或滴虫存在。细菌性阴道炎诊断标准四项：

• 均质、稀薄、白色的阴道分泌物。

• 阴道pH>4.5。

• 氨臭味试验阳性。

• 线索细胞试验阳性。

上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。

滴虫性阴道炎

取分泌物与已滴在玻璃片上的少量生理盐水调和、镜检，可见活动的阴道毛滴虫。如果特姝的病例找不到滴虫，可改用培养法检查，检查结果准确度高。

外阴阴道假丝酵母菌病

• 症状：外阴瘙痒、烧灼感，白带增多，排尿烧灼感
  

• 体征：妇科检查发现阴道黏膜充血，白带增多呈豆腐渣样或凝乳样或膜样覆盖阴道黏膜。
  

• 实验室检查：分泌物镜检发现真菌菌丝和孢子。

细菌性阴道病

下列4项中有3项阳性即可临床诊断为本病：

• 均质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。
  

• 线索细胞阳性。
  

• 阴道分泌物pH值>4.5。
  

• 胺臭味试验阳性。

阴道癌

阴道癌的主要临床表现有，阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血；白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭；随着病情发展可出现腰、腹痛，大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等)，可通过阴道镜及组织病理活检来鉴别。

糖尿病

糖尿对外阴皮肤有刺激，外阴皮肤慢性炎症，伴发外阴阴道假丝酵母菌病时瘙痒加重，出现潮红、浸渍、潮湿等症。检查血糖升高，尿糖阳性。单纯阴道炎的患者无血糖升高，以此鉴别。

外阴湿疹

多发生在大阴唇或大阴唇与会阴部之间皱襞皮肤，常见潮红、肿胀、糜烂、流液，亦可见肥厚、浸润、抓痕。易发生感染导致女阴炎、尿道炎、膀胱炎。

西药抗生素治疗是孕期阴道炎的常用手段，但其不良反应较大，使用时间长，易致细菌耐药而无效或导致二重感染，且有高复发性特点。本病患者常需口服甲硝唑治疗，服药期间禁饮酒，本病患者的性伴侣也需检查、治疗。因该病情难以治愈，易复发，故需要长期维持治疗。

滴虫阴道炎

滴虫阴道炎常伴发泌尿系统及肠道内滴虫感染，而且除阴道黏膜皱襞的寄生部位外，子宫颈腺体、前庭大腺及尿道旁腺都是滴虫藏匿的部位，单纯局部用药不易彻底消灭滴虫，应全身用药。

• 全身用药，推荐方案为甲硝唑单次口服，或替硝唑单次口服。患者服药前与服药期间不能饮用含乙醇的饮料。替硝唑为C类药，不用于孕妇。

• 因本病主要由性行为传播，性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交。

• 妊娠合并滴虫阴道炎，可以口服甲硝唑。甲硝唑是美国FDA认证的B级药物，需患者知情选择，孕早、中、晚期均可用。

• 哺乳期治疗同上，但服用甲硝唑期间及最后一次服药后的12~24小时避免哺乳，服用替硝唑期间及最后一次服药后3天内避免哺乳，以减少药物对胎儿的影响。

外阴阴道假丝酵母菌病

• 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素。可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物治疗为主，可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。

• 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿意采用局部用药者可选用口服药物，常用药物有氟康唑、伊曲康唑。
  

• 约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状的男性应进行假丝酵母菌的检查及治疗，预防女性重复感染，无症状无需治疗。
  

细菌性阴道病

• 口服药物，首选药物为甲硝唑。也可使用克林霉素。

• 局部药物，甲硝唑阴道泡腾片塞阴道，或2%克林霉素软膏阴道涂布。

• 妊娠期细菌性阴道病治疗，多选择口服用药。甲硝唑需患者知情选择。

• 哺乳期细菌性阴道病治疗，选择局部药物治疗，尽量避免全身用药。

• 本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣的治疗并未能改善治疗效果及降低复发，因此性伴侣不需常规治疗。

本病无手术治疗。

本病可通过药物治疗痊愈，但易复发。

诊治及时的患者不会出现危及生命的情况。

复发性阴道炎：本病属感染性疾病，容易复发，在病程迁延不愈的过程中可形成复发性阴道炎。

孕期患有阴道炎的孕妇需加强产前检查，至少每月到妇产科门诊复诊一次。

孕期阴道炎患者饮食宜清淡，建议选择易消化的优质蛋白质饮食。忌食油腻、甜食及辛辣刺激食物。注意维生素及膳食纤维的补充，多食新鲜的蔬菜水果。

孕期阴道炎患者日常应注意勤换内衣物，注意个人卫生，但要避免过频清洗阴部。服用甲硝唑治疗的患者，应注意整个治疗期间禁饮酒。

• 注意个人卫生，常换内裤，保持会阴部清洁干燥
  

• 加强锻炼，增强机体抵抗力
  

• 不用过多或有刺激性的清洗液清洗外阴。

患者家属日常应注意监测患者身体的一般状况，需要长期服药的患者应注意有无出现发热、过敏等不良反应。如有不适，及时就医。

建议本病患者与家属共同学习本病相关知识，了解本病预后，减轻焦虑和精神紧张。患者应尽量保持心情愉快，积极配合治疗。

需要服用甲硝唑治疗的患者，服药期间应避免饮酒。

孕期阴道炎的主要致病原因包括不注重个人卫生、接触性感染、药物和自然生理变化后病菌滋生等几方面产生，在不经意中侵袭女性的健康。为从源头上防范病菌的传播，将预防与调护作为首要措施。如出现外阴瘙痒、疼痛以及白带增多的患者可及时到医院就诊，通过血常规、阴道镜检查进行筛查。

出现外阴瘙痒、疼痛及白带增多者应及时到医院就诊、可通过血常规、阴道镜等早期筛查。

• 讲究个人卫生，科学护理阴部，不使用没有经过消毒的卫生纸或卫生巾。

• 定期进行体格检查，包括配偶的检查，及时发现疾病，及早治疗。

• 要在医生指导下合理用药，不乱用抗生素和糖皮质激素类药物。

• 饮食有节，不要过食辛辣、甘甜食品。
  

• 加强体育锻炼，增强机体的抵抗力。

• 生活有规律，起居有常，不熬夜，避免睡眠不足导致免疫力下降，减少病毒侵害。