儿童斜视是指发生于儿童时期18岁以下的斜视,是任何一眼视轴偏离的现象,可因为双眼单视异常或者眼球运动的神经肌肉异常或者各类机械性限制引起。是比较常见的眼科疾病,根据眼外肌运动有无障碍分为共同性斜视和非共同性斜视。共同性斜视不仅仅影响美观,更严重的是影响双眼单视和立体视,需要早发现早治疗,通过规范化治疗预后好。非共同性斜视可以引起复视、代偿头位、恶心、眩晕等而严重影响患者的视功能和生活质量,通过保守治疗或者手术治疗,一般预后好。
儿童斜视的类型不同其病因不尽相同,共同性斜视一般是解剖、神经支配、调节集合失调、屈光、视功能发育异常和家族遗传等有关,非共同性斜视与炎症、眼外伤、肿瘤压迫、血管病变等相关。
共同性斜视一般是解剖、神经支配、调节集合失调、屈光、视功能发育异常和家族遗传等有关。如眼外肌附着点异常可以引起眼外肌肌力不平衡导致斜视。中高度远视可以引起调节性内斜视。视力低下的患者可以引起废用性外斜视。
非共同性斜视与炎症、眼外伤、肿瘤压迫、血管病变等相关。糖尿病、高血压、动脉硬化等也可以引起。
感冒、发烧、惊吓等可能会诱发斜视。
精神刺激、创伤等可能诱发或加重斜视。
儿童斜视是眼科常见病、多发病,目前在全球范围内,斜视患病率3%左右。
婴幼儿、学龄前儿童。
直系亲属(父母、兄弟姐妹)有斜视病史者。
儿童斜视的典型体征是眼位偏斜,可以表现为复视、眼疲劳、视物模糊等。根据斜视类型不同临床表现有明显差异。此外可能并发斜视性弱视等疾病。
双眼复视主要是因为斜视眼物像在中心凹以外,而健眼物像在中心凹,两个物像不能在视中枢融合而导致复视发生。
儿童斜视眼物像在中心凹外,健眼物像在中心凹,导致复视发生,为了克服复视,视中枢将会抑制斜视眼的神经冲动,导致黄斑功能异常,日久出现首例下降、视物模糊,也会出现视疲劳。
儿童斜视患者畏光现象,可能是与复视、异常视网膜对应等有关系。
共同性斜视眼球运动灵活,各方向运动无限制。第一斜视角等于第二斜视角;非共同性斜视眼球运动受限,第二斜视角大于第一斜视角。
非共同性斜视患者为了克服复视带来的不适,可以通过头位改变减轻复视症状。
部分儿童斜视患者可长期无症状,仅于体检或因其他疾病检查时发现。
斜视性弱视,共同性斜视发生后两眼视轴不平行,同一物体的物象落在视网膜非对应点上,导致复视和混淆,为了克服复视和混淆,斜视眼物像被抑制,黄斑功能长期抑制可以引起弱视发生,日久双眼立体视功能也丧失。
对于高危人群,如家族史等,要定期进行眼科筛查。对于有疑似斜视临床表现的患者更应该及时就诊,以明确诊断。通过一般检查、遮盖试验、斜视角检查、眼球运动功能检查等可以明确诊断,本病需要与内眦赘皮性假性内斜视进行鉴别诊断。
对于高危人群,定期体检非常有必要,重视体检中的斜视检查。无论是不是高危人群,一旦体检中出现斜视,都需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下发现斜视,并出现复视、视觉模糊、眼疲劳等症状,高度怀疑儿童斜视时,应及时就医。
已经确诊儿童斜视的患者,若出现视力下降,应立即就医。
儿童斜视需要到眼科检查。
因为什么来就诊的?
斜视是一过性还是持续性的?
目前都有什么症状?(如复视、畏光、视物模糊等)
平时有歪头、歪脖子的情况吗?
既往有无其他的病史?
儿童斜视一般检查包括询问病史、检查视力、验光。
遮盖法是破坏融合的方法之一,通过遮盖检查可以判断是否存在斜视以及斜视的性质。
通过角膜映光法、三棱镜角膜映光法、三棱镜加遮盖试验、同视机法等检查可以了解斜视角度数。
眼球运动检查包括单眼运动、双眼运动、娃娃头试验、牵拉试验、Parks三步法等检查,判断是共同性内斜视还是非共同性内斜视。
包括抑制检查、融合储备力检查、立体视检查、复视像检查,了解双眼单视功能判断非共同性斜视的眼肌功能。
通过调节性集合与集合的比值测定对水平斜视,特别是对调节性内斜视及间歇性外斜视的诊断有重要意义。
当患者经常把头转向一侧或看东西的时候把一只眼睛凑近,且有复视、视物模糊的症状,典型眼位偏斜症状加上遮盖试验阳性就可以明确诊断为儿童斜视。
注意鉴别其他原因所致的假性斜视:
内眦赘皮是指遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶,皮肤皱褶可以遮盖内眦部的和泪阜,使部分鼻侧巩膜不能显露,常被误认为共同性内斜视。鉴别的方法是将患儿鼻根部皮肤捏起,鼻侧巩膜暴露多些,“内斜视”便消失了。
由于儿童斜视的病因和发病机制尚未完全阐明,目前仍缺乏病因治疗。临床中主要根据不同类型进行不同的治疗方案,包括药物治疗和手术治疗。其他治疗可进行视能矫正训练治疗和光学治疗。
适用于展神经麻痹引起的非共同性内斜视,其可以避免或者缓解肌肉痉挛,又不影响睫状血管供血,可以替代内直肌后徙术,并且可以反复注射。
适用于动眼神经、展神经等麻痹引起的斜视,如营养神经、能量合剂、改善微循环等药物。
可以矫正或者部分矫正屈光不正性调节性内斜视。缩瞳剂可以形成药物近视,减轻中枢性调节,对矫正高调节性集合/调节有效果。
常使用内直肌后徙,适用于共同性斜视患者。
常使用外直肌截除缩短,适用于共同性斜视。外直肌全麻痹可以考虑内直肌减弱联合上下直肌与外直肌连结术。共同性斜视一般需要肌肉减弱术联合肌肉加强术。
需要在眼科医师指导下进行弱视和双眼视功能训练,可以补充和巩固手术效果。
使用睫状肌麻痹剂散瞳孔验光,测量正确度数,配戴眼镜,适用于共同性斜视。三棱镜适用于复视患者。
儿童斜视原因复杂,对因对症治疗是关键,通过有效且规范的治疗,一般会恢复正常。共同性斜视强调早发现早治疗,预后较好。非共同性斜视一般通过保守治疗绝大多数预后好,少数需要手术治疗也会使斜视改善。
儿童斜视通过手术或者非手术治疗一般会改善或者治愈。
儿童斜视,一般不影响自然寿命。
儿童斜视保守治疗刚开始,至少每月复查一次;达到治疗目标,控制稳定后,可6个月复查一次。儿童斜视手术患者前2周,每周复查一次,以后每月复查一次,观察3个月。主要到眼科进行相关检查,如一般检查以及遮盖法等。
儿童斜视无特殊饮食注意事项,应注意膳食多样化、平衡饮食。儿童斜视进行手术的患者,应注意不吃辛辣、刺激食品,不吃肥甘厚腻食物。部分患者因术中拉眼外肌可出现眼-胃肠反射而引起恶心、呕吐,如恶心、呕吐剧烈者应暂停进食,必要时静脉补充营养和水分。
儿童斜视患者的护理以促进患者斜视恢复正常,并保持稳定为主要目的,手术患者还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。
配戴眼镜患者尤其是遮盖眼睛治疗弱视患者,需要指导使用、爱护眼镜方法,遮盖眼睛需要遵从医嘱,不要随意遮盖。
儿童斜视手术患者,手术后遮盖眼睛,让眼多休息,不要剧烈运动眼睛,避免缝线断裂。次日需要换药,及时使用抗生素眼药水,不要使眼睛沾水,避免眼睛感染,一般7天以上拆除缝线。
患儿术后需家长 24 h细心看护,特别是双眼斜视手术患儿,因术后双眼遮盖24 h,暂不能视物,造成生活上诸多不便,因此要特别注意预防坠床、跌倒等意外事故。
儿童斜视患者保守治疗弱视时,需要注意遮盖时间,避免遮盖性弱视发生。手术患者需要避免眼睛感染发生。
由于儿童斜视病因病机复杂,目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重有益处。
对于婴幼儿、儿童高危人群,宜及早开始进行斜视、视功能筛查。宜从出生时开始,首次筛查结果正常者,宜每年至少重复筛查一次。
对于婴幼儿、儿童高危人群,一般使用裂隙灯显微镜、检眼镜、角膜映光法、验光复光等方法筛查。
婴幼儿、儿童在视觉发育期间避免感冒、发烧、惊吓等不良刺激,做到饮食平衡。
具有斜视家族史的患者,孕前需要眼科检查,做到优生优育。
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