氰化物种类很多，常见的剧毒氰化物有氰化氢(水溶液为氢氰酸)、氰化钾、氰化钠等。此外，桃、杏、枇杷、李、杨梅、樱桃等的核仁及木薯等，都含有氰苷，分解后可生成氢氰酸。若误服氰化物或服食过量的含氰苷果仁均可引起中毒。大量口服或吸入氰化物，会立即丧失意识，惊厥，大小便失禁，在1~15分钟内死亡。少量口服或吸人氰化物，中毒者口咽部有麻木、灼热感，呼气中带有苦杏仁味，流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、耳鸣，逐渐感到胸闷、呼吸急促，步态不稳，神志模糊，全身痉挛，最后意识丧失、大小便失禁、呼吸心跳停止。

氰化物中毒主要是在生产、生活中通过皮肤、消化道、呼吸道摄入氰化物而中毒，常见的有电镀业、金属表面渗碳及摄影者、从矿石提炼贵金属、化学工业制造者、树脂等原料接触者，以及食用木薯、苹果、杏子、竹笋等食物引起。

接触含有氰化物的工业产品、食物

在电镀、冶金、燃料等行业，由于氰化物的储存和使用不当，导致氰化物泄露，使氰化物可通过相关从业人员的皮肤和呼吸道快速吸收而中毒。

食用杏子、桃李、苹果等食物的果核或种子

日常生活中，如果食用杏子、桃李、苹果等食物的果核或种子，也会发生氰化物中毒。

误食

患者在不注意的情况下误食氰化物高的食物，如木薯、苹果等食物，以及食用杏子、桃李、苹果等食物的果核或种子。

误吸

从事电镀、冶炼金银、化工制成氰化物等职业的工人在工作中误吸氰化物气体。

氰化物中毒属于比较常见的疾病，大多潜伏期短，症状重，好发于经常接触氰化物的某些职业人群。

常接触氰化物相关职业人群，接触氰化物的工业主要有电镀、冶炼金银、化工制成氰化物、油漆、人造羊毛、合成橡胶、制药等。

轻度中毒症状

为轻度的刺激症状，主要见于中枢系统和上呼吸道，表现为头痛、头晕、乏力、胸闷、恶心、呕吐等。

中度中毒症状

也可出现敏感系统的刺激症状，比如胸闷、心悸等，口唇及指甲无发绀现象、皮肤黏膜呈鲜红色。

重度中毒症状

分为前驱期、呼吸困难期、痉挛期和麻痹期，前驱期和呼吸困难期表现与轻度中毒和中度中毒类似，痉挛期患者可出现意识丧失和全身强制性痉挛，后期还可出现肺水肿表现。到了麻痹期患者可出现全身肌肉松弛，甚至呼吸心跳停止。

闪电型中毒症状

若在较短时间摄入大量毒物，患者可猝然倒地，呼吸心跳停止而死亡。

若在较短时间摄入大量毒物，患者可猝然倒地，呼吸、心跳停止而死亡。

氰化物具有抑制细胞色素氧化酶的作用，能够抑制细胞对氧的利用，对于肺泡组织来说尤为敏感，导致细胞缺氧窒息而出现窒息肺水肿，甚至呼吸衰竭。

氰化物中毒患者均有明显的职业史和进食史，患者表现为静脉血色、口唇和皮肤颜色鲜红，根据呼出气体的特殊气味，临床表现和辅助检查等对中毒患者进行诊断。

• 患者口唇、皮肤、静脉血呈鲜红色，呼出气体有苦杏仁味时应及时就医。

• 有明显的吸入史、进食史和职业史，出现呕吐、抽搐、呼吸困难、意识丧失时应及时就医。

• 此病发病急，大多数患者优先考虑去急诊科就诊。

• 若患者发病缓慢，出现皮肤鲜红色考虑去皮肤科就诊。

• 发病多久了？

• 有无接触过氰化物病史？

• 吃过什么食物？餐人员的发病情况如何？

• 目前有什么症状，有没有呼吸困难？

• 发病前的精神状态如何？

体格检查

检查生命体征血压、心率、呼吸、体温、神志、瞳孔，肢体活动情况，特殊性的表现等，判断患者呼出气体有无苦杏仁味，患者自身有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、抽搐，有无昏迷、呼吸停止等表现。

全血CN-浓度测定

氰化物中毒者血CN-浓度明显升高，最好在中毒后8小时以内检测。

动脉血氧分压差检查

中毒患者早期动脉血氧分压异常，而静脉血氧分压明显升高，动、静脉血氧分压差减少至1%。

影像学检查

由于氰化物中毒早期以肺组织和脑组织的刺激症状为主，需要使用X线或CT检查排除肺炎、其他原因所致脑水肿等病因。

根据患者的临床表现，如头痛、呼吸困难，口唇、皮肤、静脉血呈鲜红色，呼出气体有苦杏仁味，甚至意识模糊等，动脉血氧分压差检查发现血中CN-浓度明显升高，动、静脉血氧分压差小于1%，以及全血CN-浓度测定发现氰化物中毒者血CN-浓度明显升高，同时排除其他原因病变进一步明确诊断。

一氧化碳中毒

患者多呈昏迷，无痉挛或伴有精神症状，皮肤黏膜呈樱桃红色，亦可鉴别。

神经性毒剂中毒

表现为典型的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经症状，皮肤黏膜紫绀，血液乙酰胆碱酯酶活性下降，可以此进行鉴别。

急性氰化物中毒抢救成功的关键是早期诊断、立即采用解毒药治疗和支持疗法，包括特异的减毒治疗和一般支持疗法，如吸氧，必要时进行辅助通气，维持血流动力学稳定，坚持现场抢救。联合应用解毒药物毒副作用较多，尤其是静滴速度较快时，常见副作用包括低血压、心动过速，以及正铁血红蛋白血症。

• 催吐，若患者意识尚清醒，可用勺子刺激患者舌根，诱其呕吐。

• 洗胃，患者一次引入300~500ml 36℃的清水，反复催吐，直至病人呕吐物为清水。

• 对于吸入中毒者可将患者撤离现场，移至空气、通风良好的区域休息，呼吸浅慢或停止者进行心肺复苏。

硫代硫酸钠

利用其中之硫与CN-(氰离子)结合成无毒的硫氰化物，由肾脏排出。目前应用最多的是亚硝酸钠，其优点是解毒彻底、毒性小，但用量大、作用慢、与其它抗毒剂伍用，可提高抗毒效果。

亚硝酸盐类

通过夺取氰离子形成氰化高铁血红蛋白，减少氰离子与细胞色素氧化酶的结合，恢复细胞呼吸，起到缓解中毒的作用。由于氰化高铁血红蛋白仍将解离，放出氰离子。若中毒不重，陆续解离出的氰离子可被机体自身转变为无毒的硫氰化物，排出体外；若中毒较重，仍需再用硫代硫酸酸钠。

美蓝

大剂量注射亦可使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，且美蓝含硫原子，故有解毒作用。亚甲蓝形成高铁血红蛋白的维持作用时间较短，抗氰作用不及亚硝酸钠，临床上可配合硫代硫酸钠使用。

含钴的化合物

钴离子能与氰迅速形成稳定的金属复合物，并从尿中排出。所以含钴的化合物如羟钴胺(与氰生成氰钴胺即维生素B12)、依地酸二钴(CO2EDTA)、氯化钴也是氰酸中毒的有效解毒剂。但钴对心脏等有毒性作用，使用时应该慎重。

本病一般无需手术治疗。

轻、中度患者能治愈，重度患者若不及时治疗常会遗留后遗症或死亡，闪电型中毒患者可直接死亡。

氰化物中毒进展较迅速，中毒重者能快速死亡，轻者一般预后良好，不影响患者寿命。

由于氰化物中毒会导致细胞缺氧，造成不可逆转的组织损伤，尤其对于脑组织来说，对缺氧尤为敏感，中毒时间较长、剂量较大的患者常会遗留头痛、失语症、癫痫发作等后遗症。

中毒后3个月内定期复查有无心肺功能及神志意识方面的改变，及时发现有无明显后遗症，采取针对性治疗，改善患者预后。

• 对于某些水果的果核，比如李子、杏子、樱桃、苹果等，不可生用。

• 种子等含氰苷的水果，在做鲜榨果汁时最好去掉种子。

• 竹笋、木薯等蔬菜食用时应且成小块并充分煮熟。

针对氰化物中毒需要注意观察患者生命体征变化，切忌口对口呼吸。注意严密照看患者，避免发生二次伤害。

• 患者出现呕吐时应注意防止误吸，导致呕吐物进入呼吸道引起窒息。

• 患者出现意识改变、抽搐等情况时，要注意避免患者摔倒、撞击造成意外伤害。

护理人员应注意避免直接接触患者呕吐物，同时防止患者发生误吸，切忌口对口人工呼吸。

由于氰化物中毒病因较为明确，可针对病因进行有效预防，包括日常生活预防和工业生产中的预防，积极预防可避免此病发生。

• 对于含氰化物高的食物提前了解，合理加工，不误食。

• 工业生产中应强化安全生产原则，加强个人防护，处理事故和进入现场抢救时，应戴防毒面具。