多发性末梢神经炎是由多种原因如中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等引起的多发性末梢神经损害的总称，临床主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。

多发性末梢神经炎根据病因分为糖尿病性末梢神经炎、药物中毒性末梢神经炎、胃肠功能紊乱性末梢神经炎、尿毒症性末梢神经炎、感染疾病性末梢神经炎、结缔组织病性末梢神经炎、癌瘤性末梢神经炎。

多发性末梢神经炎的病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘或轴突变性，或两者兼有。病因众多，常见于药物、化学品、重金属、酒精中毒、代谢障碍性疾病、副肿瘤综合征等。

中毒

异烟肼、呋喃类、苯妥英钠、有机磷农药、重金属等。

营养障碍

B族维生素缺乏、慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病或手术后等。

代谢障碍

卟啉病、糖尿病、尿毒症、淀粉样变性、痛风、黏液性水肿、肢端肥大症、恶病质等。

感染或炎症性

急性或慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、血清或疫苗接种后。

自身免疫疾病

红斑狼疮、结节病、结节性多动脉炎及类风湿性关节炎等结缔组织病。

其他

癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病、亚急性感觉神经元病、POEMS综合征等肿瘤相关疾病。

机体免疫力下降

机体免疫力下降可能直接或间接的导致神经组织易受外界因素侵袭。

长期酗酒

长期酗酒可导致酒精中毒，引发末梢神经炎。

天气寒冷

天气寒冷时神经组织易受损伤。

发病率约为1%，年长者中可高达7%，女性居多，西方多由糖尿病、慢性酒精中毒、药物中毒等因素引起，近年研究表明多发性末梢神经炎发病率有逐渐上升趋势。

好发于多发性末梢神经受损者，如糖尿病患者、药物中毒者、长期酗酒者、胃肠功能紊乱者、尿毒症者、感染疾病患者、结缔组织病患者、癌瘤患者等。

肢体远端对称性感觉

受累肢体远端早期可出现感觉异常，如针刺、蚁走、烧灼、触痛和感觉过度等刺激性症状。随病程进展，渐出现肢体远端对称性深浅感觉减退或缺失，呈手套、袜套样分布。

运动障碍

肢体呈下运动神经元性瘫痪，远端对称性肌无力，可伴肌萎缩、肌束颤动等。肌萎缩上肢以骨间肌蚓状肌、大小鱼际肌明显，下肢以胫前肌、腓骨肌显著，可出现垂腕、垂足，晚期肌肉挛缩明显可出现畸形。四肢腱反射减弱或消失，通常为疾病早期表现。

植物神经功能障碍

自主神经功能障碍表现为肢体末端皮肤菲薄、干燥、苍白、变冷、发绀、多汗或无汗，指(趾)甲粗糙、松脆，还有竖毛障碍、高血压及体位性低血压等。

少数患者可有发热、关节痛等表现。

肢体瘫痪

多发性末梢神经炎如果治疗不及时，后期可引起肢体运动障碍等症状，可通过康复训练以改善功能。

关节挛缩

多发性末梢神经炎如果治疗不及时，可出现关节挛缩，应卧床休息，适当增加营养，随时按摩，早日做功能锻炼。

多发性末梢神经炎早发现、早诊断、早治疗，对于改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群，如糖尿病患者、长期酗酒者等，更应该及时就诊，以明确诊断。

当患者出现肢端感觉异常、运动障碍及自主神经功能障碍等症状时，如肢端皮肤发凉、苍白，肢体远端呈手套、袜套样分布的对称性感觉障碍，应及时就诊。

患者通常到神经内科就诊。

• 是否存在肢端感觉异常？

• 有没有多汗或无汗？

• 症状的先后顺序是什么样的？

• 有没有糖尿病、尿毒症、结缔组织病、消化道疾病？

• 有没有长期酗酒？

• 有没有接触什么重金属或者服用了什么药？

体格检查

感觉异常

手套、袜套样感觉减退。

运动障碍

肌张力降低、肌力减退、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩。

自主神经障碍

肢端皮肤苍白、发凉、多汗或无汗、青紫。

肌电图

可见神经源性损害表现，神经传导速度可有不同程度的传导阻滞。

神经活检

可见不同程度的脱髓鞘或轴突变性改变。

实验室检查

血常规

以明确患者是否存在机体感染，可有血白细胞计数增高。

生化全项

检查患者是否存在营养不良、肝肾功能障碍。

葡萄糖测定及糖化血红蛋白

检查患者血糖情况，糖尿病患者血糖可增高。

血清免疫抗体

如患者存在结缔组织病或变态反应，可存在一些血清免疫抗体阳性。

其他检查

基因检测

对于一些遗传性疾病相关的末梢神经炎，可通过基因检测确诊。

皮肤交感反应(SSR)测定

SSR潜伏期的测定可用来判断周围神经病的自主神经病变。

根据患者自身出现的肢体远端手套、袜套样分布的对称性感觉障碍，以及末端弛缓性瘫痪、自主神经功能障碍等症状，结合肌电图有无神经传导阻滞可初步确诊。必要时可行神经组织活检，若存在脱髓鞘或轴突变性改变，可诊断为多发性末梢神经炎。

由于多发性末梢神经炎的病因和发病机制各异，且一般属于多种疾病的并发症，需要根据不同病因及时进行原发疾病的治疗，同时进行对症治疗。

• 铅中毒应立即脱离中毒环境，阻止毒物继续进入体内，及时应用特殊解毒剂治疗。

• 异烟肼中毒除立即停药，加大输液量、利尿、通便外，大剂量维生素B6的应用，具有重要的治疗意义。

• 酒精中毒性者，戒酒是治疗的关键，并应用大剂量维生素B1注射。

• 糖尿病性患者应调整控制糖尿病的药物用量，严格控制病情发展。

• 结缔组织疾病及变态反应性疾病，可应用皮质类固醇治疗。

• 因营养缺乏及代谢障碍或感染所致者，应积极治疗原发疾病。

急性期应卧床休息，适当增加营养，勤翻身，随时按摩瘫痪肢体，早日做功能锻炼，防止肌肉萎缩。有垂手、垂足症状时，可用夹板或支架将患肢固定于功能位，以防止肢体发生挛缩或畸形。

免疫调节药物

糖皮质激素

具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。氢化可的松或地塞米松加入5%葡萄糖液内静滴，由较大剂量开始逐步递减，疗程不超过1个月。

静脉滴注免疫球蛋白

免疫球蛋白是一种免疫调节剂，一般无较严重的不良反应，个别患者可出现头痛、心慌、恶心等不良反应。

营养神经药物

无论什么原因引起的多发性末梢神经炎，都应早期足量的补充维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12以营养神经。

止痛药物

卡马西平

可治疗多种周围神经病引起的疼痛。较常见的不良反应有皮疹、共济失调、视力模糊或复视。

苯妥英钠

可用于癫痫、周围神经痛，嗜酒者慎用，心血管病(尤其老人)、糖尿病患者、甲状腺功能异常者应慎用。

阿米替林

用于缓解慢性疼痛，偶有视力减退、眼痛、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态等不良反应。

该病一般无需手术治疗。

恢复期可用理疗、针灸、按摩等促进肢体功能恢复。

血浆置换

对于吉兰-巴雷综合征患者可应用血浆置换治疗，轻症者每周交换2次，重症者每周交换6次。禁忌症主要是严重感染、心律失常、心功能不全，以及凝血系统疾病等。

心理疗法

训练患者认识和感知对战胜疼痛反应的重要性，传授患者控制生理过程的技巧，如肌肉的紧张与放松等。

康复疗法

病情稳定后，早期进行正规的神经功能康复锻炼，以预防废用性肌萎缩和关节挛缩。

治愈情况与原发病类型及病程长短相关，如早期的中毒、B族维生素缺乏、感染所致周围神经损伤，去除病因后神经功能可部分或全部恢复；恶性肿瘤相关疾病或病程较长的自身免疫性、遗传、代谢疾病，则可出现不可逆的神经功能缺失。

一般不会影响自然寿命。

多发性末梢神经炎患者应注重饮食护理，合理膳食，补充营养，提高机体抗病能力，改善症状。

• 宜吃具有营养神经作用的、脂肪含量低的食物。

• 忌吃对神经具有刺激性的、含有咖啡因的、辛辣刺激性的食物。

• 食用易于消化并富含维生素B1的食物，尽可能不吃海产品等易引起过敏的食物。

多发性末梢神经炎患者的日常生活管理，重在病因治疗及对症支持治疗，对于一些多发性末梢性神经炎是可以预防的。

• 保证充足睡眠，劳逸结合，保持心情舒畅，适度运动。

• 保持口腔清洁及呼吸道通畅，瘫痪卧床者应注意护理，定时翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。

• 急性期卧床休息，做好皮肤护理，防止压疮发生。

• 瘫痪卧床者应肢体功能位固定，防止肢体挛缩和畸形发生。

• 既要注意肢端保暖，又要注意预防烫伤。

日常应密切监测肢端远端感觉、运动及自主神经功能变化，以及关节活动情况、原发病病情变化。

告知患者避免长时间下蹲、跷二郎腿、屈肘、腕关节过度伸屈动作，以免产生神经卡压综合征。

由于多发性末梢神经炎病因和发病机制各异，因此应从疾病的多方面进行综合预防，以减少疾病发作。

• 糖尿病性末梢神经炎可以通过控制血糖、调节饮食进行预防，避免疾病进一步加重。

• 酒精中毒性末梢神经炎可通过戒酒预防。

• 化学因素相关末梢神经炎可通过远离化学因素以预防，如避免直接接触铅、汞等重金属。