嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas Maltophilia)以往称作嗜麦芽假单胞菌，是窄食单胞菌属中的唯一菌种，属革兰阴性杆菌。它广泛存在于水源、冰冻食品、牛奶、土壤和植物根系中，在医院环境中有很高的分离率，如呼吸机各种管道、接头、湿化瓶皆有可能定植，已成为医院内感染的重要病原菌。其分离率在非发酵菌中，仅次于铜绿假单胞荫和鲍曼不动杆菌。其易感因素包括体弱、免疫功能低下、外伤、插管、手术、移植、使用呼吸机等。嗜麦芽窄食单胞菌具有复杂的耐药机制，外膜通透性低，对多种抗生素不易渗透，可产生多种β-内酰胶酶，如青霉素酶、头孢菌素L2酶以及金属锌酶，因此对β-内酰胺类、氨基糖苷类抗生素耐药，同时对碳青霉烯类抗生素也耐药。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性较强，给临床治疗带来很大困难。

嗜麦芽窄食单胞菌感染根据感染的部位，可以分为以下几类：

呼吸系统嗜麦芽窄食单炮菌感染

嗜麦芽窄食单疱菌可引起下呼吸道感染，主要表现为医院获得性肺炎和医疗护理相关性肺炎。呼吸系统是培养分离出是麦芽窄时单胞菌最常见的部位。其临床症状表现为肺炎相关的临床症状。

血流感染

血流感染是嗜麦芽窄食单胞菌感染的主要类型之一。常见的感染途径有中心静脉置管、各种导管插管等。拔除导管可以减轻感染症状

消化系统嗜麦芽窄食单胞菌感染

多发生在糖尿病患者以及免疫缺陷人群，主要为院内感染。临床上可表现为腹膜透析相关性腹膜炎、胆道感染、肝脓肿等。常见症状为腹痛、发热，有浑浊的腹水。

泌尿系统感染嗜麦芽窄食单胞菌感染

嗜麦芽窄食单胞菌泌尿系统感染往往是由逆行性感染所引起，多发生在泌尿系统肿瘤患者、糖尿病患者以及免疫缺陷人群。其发病高危因素包括留置导尿管、前列腺增生、泌尿系统结石等。

皮肤软组织嗜麦芽窄食单胞菌感染

可累及皮肤、黏膜以及皮下组织。主要由血源播散和皮肤、黏膜表面直接接种两种类型。临床表现为结节样损害、蜂窝组织炎、脓疱样坏疽和溃疡等。

颅内嗜麦芽窄食单胞菌感染

多发生拌有危险因素的人群，且大多数为院内患者。嗜麦芽窄食单胞菌颅内感染常表现为发热和神经障碍，包括意识水平的改变、深反射消失和偏瘫等。

嗜麦芽窄食单胞菌感染的主要病因为患者接触被污染的医疗器械为病原体侵袭提供了机会以及患者抵抗能力下降、抗生素广泛使用等，其主要的传播途径有接触传播和血液传播。此疾病好发于长期使用抗生素的患者、接受侵入式检查或手术患者、重症监护室患者、老年人群等。此疾病无明显诱发因素。

接触被污染的医疗器械

如纤维支气管镜、呼吸机、气管插管、手术刀具、中心静脉导管等被嗜麦芽窄食单胞菌感染，消毒灭菌不到位，患者在接受有创治疗时病原微生物通过黏膜或者血液进入人体。

患者抵抗能力下降

局部防御屏障受损如烧伤 、创伤、手术、某些介入性操作造成皮肤黏膜的损伤，使嗜麦芽窄食单胞菌易于透过人体屏障而入侵；免疫系统功能缺陷，如先天性免疫系统发育障碍，后天性受破坏(物理、化学、生物因索影响)，如放射治疗、细胞毒性药物、免疫抑制剂、损害免疫系统的病毒(HIV)感染，均可造成机会感染。

抗生素滥用

广谱抗菌药物可抑制人体各部的正常菌群，造成菌群失调。由于抗生素的滥用，导致嗜麦芽窄食单胞菌已成为重要病原菌。由于嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南、美罗培南等天然耐药，在医院ICU病房亚胺培南、美罗培南的广泛应用，使得嗜麦芽窄食单胞菌成为ICU主要医院感染病原菌。

嗜麦芽窄食单胞菌感染无明显诱发因素。

嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于人类、动物、水、牛奶中。可以在人的皮肤、胃肠道、呼吸道、伤口等处定植。流行病学调查发现，患有严重基础病的病人的嗜麦芽窄食单胞菌携带率明显高于其他病人，重症监护病房内嗜麦芽窄食单胞菌定植菌病人，64%会发生嗜麦芽窄食单胞菌感染。97%嗜麦芽窄食单胞菌感染为院内感染，主要分布在大型综合性医院、肿瘤专科医院和老年医院。感染科室以重症监护病房、肿瘤病房居多，嗜麦芽窄食单胞菌感染以呼吸道及尿路感染最多，病死率高。嗜麦芽窄食单胞菌的送检标本(如痰、血液、脓汁等)，常混合其他1~2种致病菌，其中以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科的细菌多见。据统计，在嗜麦芽窄食单胞菌血流感染病人的血液标本中，约1/3分离出除嗜麦芽窄食单胞菌外的其他细菌，而在嗜麦芽窄食单胞菌感染的肺炎病人的痰、咽拭子等标本中，有1/2分离出除嗜麦芽窄食单胞菌外的其他细菌。

接触传播

入侵的途径主要为损伤的黏膜和皮肤，皮肤感染者的服料、衣服被子、医疗器械等均可以被嗜麦芽窄食单胞菌污染，细菌通过破损的皮肤和黏膜进入机体。

血液传播

当患者接受各种动静脉置管时或者手术治疗时，嗜麦芽窄食单胞菌可以通过各种导管或者手术器械进入人体血液循环，引起感染。

长期使用抗生素的患者

长期使用抗生素会导致嗜麦芽窄食单胞菌发生基因突变产生耐药基因，生存能力更强。致使患者感染此菌风险越来越大。

接受侵入式检查或手术患者

嗜麦芽窄食单疱菌容易在院内繁殖，更容易停留在医疗器械上，若消毒灭菌做的不到位，患者在接受侵入式检查或手术时容易感染。

重症监护室患者

重症监护室患者比其他患者更容易接触有创检查或者有创治疗，因此更容易感染此菌。

老年人群

老年人群免疫力低下，少量的嗜麦芽窄食单胞菌入侵体内即可导致机体患病。

肺炎

肺炎通常都有基础疾病，如肺癌等。病死率高， 特别是有呼吸道梗阻和继发败血症者，继发败血症者可发生休克和多器官功能衰竭。临床可表现为不规则发热、乏力、食欲减退、轻度咳嗽、痰多且黏稠，形成菌血症时可有体寒或寒战。

烧伤感染

感染处皮肤红肿、出血点或坏死斑、焦痂软化、痂下积脓等表现，严重者可见寒战、发热、心慌、气促、精神状态改变等脓毒症的典型表现。

呼吸困难

大量的炎症可以导致肺泡组织坏死，肺功能下降，不能够维持正常的气体交换，引起呼吸困难。患者常有憋喘感。

腹腔感染

出现腹胀、腹痛、食欲不振，患者表现为腹部持续性腹痛、腹膜刺激征、腹胀、食欲减退等症状。当感染病灶累及胆道系统时，引起胆道梗阻，患者表现为黄疸加重、高热、寒战。

泌尿道感染

多表现为尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿、腰痛等局部症状，也可同时存在发热、寒战等全身症状，也有部分患者临床症状不明显或无症状。

皮肤软组织感染

可呈多样性表现，如结节样损害、蜂窝组织炎、栓塞样坏死、脓疱样坏疽和溃疡等，一般累及皮肤、黏膜以及皮下组织。

宫腔感染

在临床上常常会表现为阴道分泌物增多，反复下腹部疼痛，并且在来月经、性生活、劳累之后会使下腹部疼痛的情况加重。并且有人会伴有腰骶部的疼痛。

神经系统症状

当发生颅内感染时，通常表现为发热和神经功能障碍。包括意识水平的改变、深反射消失以及偏瘫，患者可能出现昏迷和昏睡、头痛、喷射样呕吐等症状。

肺肉质变

当病变累及肺脏时，大量的中性粒细胞和纤维素渗出。中性粒细胞分泌的酶不足以溶解纤维素，原本的正常肺脏组织被肉芽样的纤维组织所取代，称为肺肉质变。

胸膜肥厚和粘连

当渗出的炎性物质累及胸膜时，炎症得不到良好控制，造成胸膜肥厚粘连。患者可表现为胸痛、呼吸困难、呼吸动度变小等症状。

肺脓肿

大量的嗜麦芽窄食单胞菌在肺内繁殖时，可以引起肺脓肿。病人表现为胸痛、高热、寒战等症状。

败血症

当大量的嗜麦芽窄食单胞菌入血时，细菌在血液中大量繁殖释放毒素，引起败血症。病人主要表现为高热、寒战、全身肌肉酸痛、食欲下降、疲乏无力等症状。

休克

当败血症得不到及时的救治，造成有效循环血容量下降，出现感染性休克，病人表现为血压下降、皮肤黏膜苍白、出冷汗、昏迷等症状。

当患者接受有创检查或治疗后出现呼吸道症状加重、腹胀，腹痛等症状，应该及时就诊，当患者出现呼吸困难、胸痛、高热、寒战等症状时，大多数患者优先考虑去感染科就诊，需要做的检查有血常规、尿常规、细菌学培养、胸部X线、腹部CT等。嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断标准为典型的临床症状、临床病史、细菌学培养检测出嗜麦芽窄食单胞菌，本病需要和肺炎克雷伯杆菌感染进行鉴别诊断。

• 当患者在接受有创检查后出现咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹胀等症状时，需要及时就医。

• 当患者皮肤出现蜂窝组织炎、结节样坏死，需要及时就医。

• 当患者出现呼吸困难、高热、寒战，需要立即就医。

• 如果患者出现以下情况，需要立即拨打120就诊

• 当患者出现休克、昏迷、剧烈头痛、喷射样呕吐等症状时，需要立即拨打120就诊。

患者出现肺部感染、烧伤感染、尿路感染等症状时，应及时前往感染科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 您今年多大了？

• 症状持续多长时间了？

• 目前有哪些症状？(如咳嗽、咳痰、高热、寒战、腹痛等）

• 最近是否接受过有创检查、入侵检查或者手术治疗？(如中心静脉置管、纤维支气管镜检查)

• 最近是否用过呼吸机？

• 是否长期接受抗生素治疗？

体格检查

检查患者的生命体征，如血压、脉搏、心率、呼吸、体温是否平稳，检查患者的皮肤是否出现蜂窝组织炎、脓疱性坏疽等以及其出现的位置，了解病情的大体情况。

血培养、脓液、痰液培养

血培养或者脓液培养培养出嗜麦芽窄食单胞菌是诊断此病的金标准，还可以做药敏实验指导治疗。

血常规

常规检查外周血细胞计数、红细胞沉降系数以及C反应蛋白等非特异性炎症标志，嗜麦芽窄食单炮菌感染会出现中性粒细胞减少、红细胞沉降系数以及C反应蛋白增高，能够提示机体感染，对本病诊断具有指导意义。

尿常规

可以用来诊断是否出现泌尿系统感染，尿中出现白细胞、白细胞管型或者嗜麦芽窄食单胞菌提示尿路感染。

X线检查

X线检查一般用于呼吸系统感染，对于肺炎、脓胸、胸腔积液的诊断具有帮助，此病X线常呈现斑点状或小片状阴影，可出现小叶或大叶性病变。

腹部CT检查

腹部CT检查一般用于消化系统感染。对于肝脏脓肿等疾病的诊断具有帮助。肝脓肿CT平扫表现为团块状低密度影，可呈一个或多个，通常单个多见。炎症性病变病灶周围出现一圈水肿，平扫对比剂增强后可见脓肿壁的强化，而脓肿内低密度坏死组织无强化，因此脓肿强化成环形。

• 根据嗜麦芽窄食单炮菌感染典型的临床症状，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、高热、寒战、腹痛，腹胀、尿频、尿急，尿痛、皮肤黏膜出现蜂窝组织炎、脓疱样坏疽等症状，可以初步诊断为嗜麦芽窄食单胞菌感染。

• 结合临床症状、临床病史如近期有接受过侵入检查或有创治疗、体格检查、血培养或者脓液培养发现嗜麦芽窄食单胞菌，可以明确诊断为嗜麦芽窄食单胞菌感染。

克雷伯杆菌感染

肺炎克雷伯杆菌也为条件致病菌，其感染通常也发生在院内、免疫力低下的人群中。主要临床症状为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难等。可以通过细菌学培养进行鉴别诊断。细菌学培养培养出克雷伯杆菌为克雷伯杆菌感染，培养出嗜麦芽窄食单胞菌为嗜麦芽窄食单胞菌感染。

嗜麦芽窄食单胞菌感染一般通过短期的治疗即可以痊愈，主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。常见的治疗药物有替卡西林、复方磺胺甲恶唑、米诺环素、左氧氟沙星等。

支持治疗

卧床休息 ，加强营养，补充适量维生素。加强护理，尤其是口腔的护理。监测心、肺、肾功能等，还需加强人体的免疫功能、原发疾病的处理、局部病灶的清除、水与电解质和酸碱平衡的纠正及改善微循环、补充血容量等。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。中毒症状严重、出现感染性休克及弥散性血管内凝血者，在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期(3~5d)肾上腺皮质激素治疗。防治各种并发症和合并症。

抗生素治疗

根据血培养或者脓液培养的药敏情况选择合适的抗生素。常用的抗生素有替卡西林、复方磺胺甲恶唑、米诺环素、左氧氟沙星等。左氧氟沙星对麦芽窄食单胞菌具有杀菌作用，治疗过程中可发生快速耐药，因此一般联合其他抗生素使用。

联合治疗

联合治疗适用于严重的脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者。常用替卡西林与环丙沙星联合。

脓肿引流术

当患者出现肺脓肿、肝脓肿或者其他部位的脓肿，内科治疗无效，出现严重的呼吸衰竭、感染性休克时，可以考虑经皮穿刺放置引流管，引流脓液。

本病一般经过短期的对症支持治疗和药物治疗，即可以痊愈。

本病治愈后不影响自然寿命。

患者住院期间建议每隔三天复查一次血常规，了解体内感染是否加重。肝脓肿患者或者肺脓肿患者，建议出院后一周到医院复查血常规、腹部或胸部CT，了解疾病康复情况。

本病患者提倡饮食清淡，多进食富含维生素、蛋白质的食物。禁忌油腻、辛辣刺激性食物。

• 嗜麦芽窄食单胞菌感染提倡饮食清淡，不宜进食高盐、高脂肪类食物。

• 提倡多吃维生素以及膳食纤维含量丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜、五谷杂粮等。

• 嗜麦芽窄食单胞菌感染提倡多吃富含蛋白质的食物如牛奶，鸡蛋、瘦肉，补充患者需要的营养物质，有利于疾病康复。

• 禁忌油腻、辛辣刺激性食物，如油条、汉堡、炸串等。

嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者术后密切关注引流管情况、注意保持创口清洁、干燥，谨遵医嘱服用药物，了解常见药物的不良反应，适当锻炼。患者应该密切关注自己的病情变化如咳嗽咳痰是否加重、是否出现胸痛、呼吸困难等症状。嗜麦芽窄食单胞菌感染一般见于有基础疾病的患者，耐药严重，一般需要及时送诊治疗，避免出现并发症，造成生命危险。

• 嗜麦芽窄食单胞菌感染患者术后应该关注引流管情况，如引流液颜色、引流液体量，及时跟医务人员反映病情。并且注意保持创口清洁、干燥，避免引起继发感染。

• 谨遵医嘱服用药物，不能自行增减药物用量，了解常见药物的不良反应。常见的不良反应有皮肤荨麻疹、胃肠道不适等症状。

• 术后患者可以适当下床运动，增强免疫能力，提高身体素质。

嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者，应该密切关注自己的病情变化，如咳嗽、咳痰是否加重、是否出现胸痛，呼吸困难、一天中体温波动情况，尿频、尿急、尿痛是否加重、体重是否减轻等，若以上症状加重应该立即就医。

• 嗜麦芽窄食单胞菌感染一般见于有基础疾病患者或常混合其他细菌感染，若不及时诊疗预后极差，若合并败血症死亡率可高达21％，及早正确使用抗生素以及对症支持治疗是治疗成功的关键。

• 老年或者有基础疾病的患者应该密切关注生命体征，如血压、心率、体温、脉搏，同时监测患者血氧，避免出现呼吸窘迫综合征导致多器官衰竭，造成生命危险。

嗜麦芽窄食单胞菌感染最有效的预防措施有控制抗生素滥用、医疗设备做好严格的消毒灭菌处理、进入医院配戴口罩避免交叉感染、适当锻炼，增强身体素质等。当患者在接受有创治疗后出现咳嗽、咳痰加重等症状，应该早些到医院进行筛查。

当患者在接受前入性检查或治疗后，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、高热、寒战、食欲减退等一系列症状后，应该早期到医院进行筛查。主要筛查项目有血常规、细菌学培养等。

• 避免抗生素滥用，尽可能的在医务人员指导下使用抗生素。

• 做好对烧伤患者的护理工作，对大面积深度烧伤患者正确使用抗生素，采取防治结合、经验治疗和针对性治疗结合的原则。

• 进一步提高对医院感染的预防和控制的认识，发现感染病例及时报告，采取有效的控制措施。做好医院各病房的消毒隔离工作，防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染。加强室内空气消毒，保持空气新鲜，预防控制呼吸系统疾病的感染。

• 在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时，严格按无菌操作规程操作，减少侵袭性操作的感染。

• 积极控制及治疗白血病、糖尿病、慢性肝病等各种易导致感染的慢性病。

• 进出医院或者医疗卫生状况较差的场所应该佩戴口罩，避免引起感染。

• 日常生活中注意适当锻炼，增强身体素质，提高免疫能力。