典型预激综合征是由于心房冲动经房室间异常旁道束，下传心室引起心室提前冲动，心电图具有典型预激的表现，并常出现快速心律失常，在各类预激中最为常见。患者常无器质性心脏病。临床主要应用导管射频消融术进行治疗，成功率高，复发较少。

A型预激综合征

A型预激者V1-V6导联δ波及QRS主波方向均向上。其房室旁道在左室后基底部，心室除极向量由左后指向前方。本型预激胸导联QRS波形态应与右室肥大、右束支阻滞、正后壁心肌梗死.逆钟向转位相鉴别。

B型预激综合征

B型预激者VI-V2导联QRS波主波方向均向下，V4-V6导联8波及QRS主波均向上。其房室旁道位于右心室前侧壁，心室除极向量由右前指向左后方。本型预激胸导联QRS波形态应与左束支阻滞、前间壁心肌梗死相鉴别。

C型预激综合征

C型预激者V1、V2导联8波向上，QRS波以向上为主，星RS型或R型。V5、V6导联δ波向下,QRS波呈QR型。其房室旁道位于左心室前侧壁,心室除极向量由左前指向右前。本型预激胸导联QRS波形态应与右心室肥大、侧壁心肌梗死相鉴别。

典型预激综合征的主要病因是先天房室环的解剖和电生理连接发育异常、遗传因素，好发于存在预激综合征阳性家族史或PRKAG2基因异常的群体，无明确诱发因素。

先天房室环解剖及电生理连接发育异常

绝大多数患者为散发，现认为其发病机制主要是房室环解剖及电生理连接发育异常，发育过程中遗留的一些散在的房室相连心肌最后没有凋亡，则形成了预激综合征的病理解剖基础—房室旁路。

遗传因素

少部分预激综合征患者可能存在家族史，PRKAG2基因异常与家族性预激综合征的发生相关。

疾病因素

瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏病、心脏外伤等均可伴有预激综合征。研究表明，随着后天心脏病的发生加重了先天异常引发的预激综合征，使其表现出来。

典型预激综合征发生率约为0.01%~0.31%，可随年龄增长发病率减低。90%的患者发生在50岁以下，男性多于女性，男性占60%~70%，各年龄组均可发病，且随年龄的增大发生率降低。

存在预激综合征阳性家族史或PRKAG2基因异常的群体

预激综合征阳性家族史及此种基因异常均与发病密切相关，故此类群体发病风险较高。

阵发性心悸

无心动过速发作史患者可无任何临床症状，而有心动过速发作史患者往往临床表现为阵发性心悸。

黑蒙、晕厥

部分患者可表现为晕厥，其发生机制是心室率突然加快，导致心排血量下降，引起脑供血不足而出现黑蒙或晕厥。

部分患者还可能伴发胸闷、呼吸困难、出汗等其他症状。

心室颤动

典型预激综合征常伴有各种快速性心律失常，室颤也是其中之一。

心源性猝死

极少数患者表现为猝死，可能原因是典型预激综合征诱发了室颤。

心力衰竭

合并有快速心律失常的典型预激综合征患者，可出现心脏射血功能障碍，造成肺循环体循环淤血，引发充血性心力衰竭。

患者常因出现眼前发黑、头晕目眩而就诊于急诊科，需要行心电图检查，心脏电生理检查、超声心动图检查以辅助诊断，典型预激综合征还需与心室肥大等疾病鉴别。

• 出现阵发性心悸情况需要在医生的指导下进一步检查。

• 有眼前发黑、头晕目眩情况应立即就医。

患者常因出现眼前发黑、头晕目眩伴心悸而就诊于急诊科，待患者病情稳定后转入心内科继续治疗。

• 因为什么症状来诊？(阵发性心悸、黑蒙、晕厥等)

• 症状持续多久？过去有无发作？

• 既往有无心脏病史？

• 有无食物药物过敏史？

• 有无家族遗传病史？

心电图检查

心电图检查是本病患者应做的最常规的检查项目之一，可以通过心电图检查，判断患者有无出现并发的心律失常及心律失常的类型和发作的频次。

心脏电生理检查

通过心脏电生理检查可以明确预激综合征的发生机制，同时可以明确其旁路的类型、位置和数目。目前心脏电生理检查主要适用于要求行导管射频消融治疗的患者。

超声心动图

可以通过超声心动图检查判断患者的心脏结构有无出现变化，患者心脏的射血功能有无出现障碍。

典型预激综合征患者的确诊主要依赖于心电图检查和心脏电生理检查的结果。

• P- R间期缩短,成人<0.12s(主要是P- R段缩短)，多数人在0.06~0.10s。

• QRS波起始处顿挫形成δ波。

• QRS 波增宽≥0.12s，由于存在δ波使QRS波增宽。

• P-J间期正常，≤0.26s。

• 伴有继发性ST-T改变。

心室肥大

• A型预激综合征注意与右心室肥大相鉴别。两者均可在V1~V2导联出现高R波，后者各导联P- R间期均大于0.12秒，无预激波，有右心室肥大的表现。电轴右偏，顺钟向转位，V5~V6导联出现深S波等。再结合右心室肥大的病史，不难鉴别。

• B型预激综合征注意与左心室肥大鉴别，两者在V5导联R波均较高，类似左心室肥大。而B型预激综合征P-R间期短，QRS综合波起始部粗钝，有预激波，无左心室肥大特征及病史。

典型预激综合征患者的主要治疗措施为射频消融术治疗、抗心律失常药物治疗、同步电复律治疗、及急性发作时刺激迷走神经的物理治疗，本病患者常只需短期治疗。

预激综合征发作时的药物治疗应根据情况选择延长房室结或旁路传导时间与不应期的药物，打断折返环，从而终止心动过速或减慢房扑、房颤的心室率。

• 当预激综合征并发顺向型房室折返性心动过速时，其治疗与一般室上性心动过速相同。首先尝试迷走神经刺激，无效时选用维拉帕米、普萘洛尔等。这些药物选择性作用于房室结，延长房室结传导时间或不应期，对旁道传导性无直接影响。腺苷应慎用，因其可能诱发快心室率的房颤。

• 当预激综合征并发逆向型房室折返性心动过速时，选用Ia、Ic类或Ⅲ类(如普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等)可延长旁道不应期。Ic类或Ⅲ类药物同时延长房室结不应期，对顺向型和逆向型房室折返性心动过速均有作用。使用阻断房室结的药物可终止发作，但一般不用，因可能在发生心房颤动时导致心室率加快而诱发心室颤动。

• 预激综合征患者发作经旁道前传的房扑与房颤，可伴极快的心室率而导致严重血流动力学障碍，应立即行电复律。药物宜选择延长旁路不应期的药物，如Ia(普鲁卡因胺)、Ic(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮、伊布利特)等。洋地黄、钙离子通道阻滞剂和β受体阻滞剂等通常用于减慢房室结传导的药物，并不能阻断旁道传导，甚至可加速旁道传导，从而加速预激综合征合并房颤的心室率，甚至诱发室颤，因而不主张应用。

本病无需进行手术治疗。

• 可利用物理方法刺激咽后壁、压迫眼球、按摩颈动脉窦等可刺激迷走神经，降低异位起搏点的兴奋性，适用于各种药物治疗无效的患者。

• 同步直流电复律，预激综合征并快速心律失常，且伴有明显的血流动力学改变，经药物治疗无效，有可能诱发室性心动过速和心室颤动的危险性，应立即行同步直流电复律。

• 导管射频消融，射频消融治疗疗效好，复发少，已作为一线治疗手段应用于临床，适用于预激综合征伴有各类心律失常的患者。

典型预激综合征患者积极治疗可达到临床治愈。

• 及时治疗的患者可不影响自然寿命。

• 未经正规治疗的患者可因典型预激综合征而发生房颤等并发症，有危及生命的可能。

能够及时进行正规诊治的患者一般无后遗症。

患者建议行射频消融术后第1、第3、第6、第12个月均复诊一次，复诊项目包括心电图、超声心动图等项目，以评估患者的心功能状况。

典型预激综合征患者一般无特殊饮食调理，营养均衡丰富即可。此外，患者需要戒烟限酒，日常少饮咖啡、浓茶、奶茶等提神饮料。

典型预激综合征患者日常需要养成良好的生活习惯，保证睡眠充足，不宜剧烈运动。家属需要密切监测患者生命体征的变化，患者应注意尽量保持心态平衡，减少不良情绪的刺激，并特殊注意遵医嘱定期复查。

• 患者需要养成良好的生活习惯，劳逸结合，保证睡眠充足，减少熬夜。

• 患者日常不宜剧烈运动，但可选择较为和缓的运动，如打太极等进行适当的身体锻炼。

• 患者应注意放松心态，避免情绪波动过大，避免焦虑情绪。
  

家属需密切监测患者生命体征的变化，如果出现突发的呼吸困难，应及时送患者就医。

患者日常需注意保持心态平和，避免大喜大悲等情绪刺激，以免诱发心律失常的发作。

遵医嘱定期复查，复查项目包括超声心动图、心电图等，以判断有无心功能的异常等。

本病的主要筛查手段为心电图，可以通过心电图波形判断出现了何种心律失常。

先天发异常引发的典型预激综合征无针对性的预防措施，可通过心电图进行早期筛查。后天心脏病引发的典型预激综合征需积极治疗原发病进行预防。