小儿肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应等)所引起的肺部炎症。婴幼儿肺炎主要表现为起病急，发热或无热(营养不良者)，面色苍白，烦躁不安，咳嗽气急，偶有呕吐、腹泻、紫绀，肺部可闻及散在的湿啰音，X线检查肺部可有散在的小片阴影；年长儿主要表现为起病急，表现为高热、寒战、诡妄、咳嗽、呼吸困难、紫绀，白细胞及中性细胞增高，X线可见肺部有大片致密阴影。

病理分类

大叶性肺炎 、支气管肺炎和间质性肺炎。

病因分类

病毒性肺炎

呼吸道合胞病毒(RSV)占首位，其次为腺病毒(ADV)₃、腺病毒(ADV)₇型，流感病毒副流感病毒1、2、3型，鼻病毒、巨细胞病毒和肠道病毒等。

细菌性肺炎

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。

支原体肺炎

由肺炎支原体所致。

衣原体肺炎

由沙眼衣原体( CT)肺炎衣原体(CP)和鹦鹉热衣原体引起，以CT和CP多见。

原虫性肺炎

包括肺包虫病、肺弓形虫病肺血吸虫病、肺线虫病等。

真菌性肺炎

由白念珠菌曲霉、组织胞浆菌、隐球菌肺孢子菌等引起的肺炎，多见于免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂或抗菌药物者。

非感染病因引起的肺炎

如吸人性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎(过敏性肺炎)。

最常见为细菌和病毒感染，也可由病毒、细菌“混合感染"。发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等。发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势。病原体由呼吸道入侵，少数经血行入肺。

衣原体感染

常见病原为沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体等。

病毒感染

病毒是本病发生的主要病原体，以往我国北方地区以腺病毒3型、腺病毒7型多见，且腺病毒7型多致重症肺炎，近来腺病毒感染有下降趋势，而合胞病毒上升至首位，其他如副流感病毒、流感病毒、轮状病毒等感染的肺炎也有报道。

细菌感染

常见的细菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。

其他因素

营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿，原发性和继发性免疫缺陷病患儿更易发生肺炎。

季节交替

易受到外界病毒和细菌侵袭。

自身不良习惯

接触人流量大、卫生条件差、交叉感染等。

环境因素

外界过凉的时候，可能会由于不注意保暖或者不注意防护等原因，导致肺部受到病原体侵袭，发生肺炎。

精神因素

过于劳累或者精神过于紧张可能会导致患者发生肺炎。

小儿肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，一年四季均可发病，北方多发于冬春、寒冷季节及气候骤变时。该病是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。

本病通过呼吸道传播。

免疫力低下、贫血及患有佝偻病的小儿。

免疫力低下或者贫血的儿童，常常由于身体抵抗力较低，从而受到病原体的侵袭，导致肺炎发生。

早产儿、营养不良小儿

早产儿自身营养供给不足，导致营养不良，身体抵抗力和身体素质较差，所以容易发生肺炎。

有基础疾病的小儿

患者存在基础疾病时，病原可能会由别的方向向肺内转移，导致肺炎发生。

缺乏体育锻炼者

体育劳动不足的患者可能会出现身体素质较差，容易受到细菌或者病毒的侵袭。

轻型肺炎

发热

热型不定，多为不规则发热，也可呈弛张热或稽留热。

咳嗽

是本病的早期症状，开始为频繁的刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。

气促

多于发热咳嗽之后发生，呼吸加快，每分钟可达40~80 次，鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、唇周发绀。

肺部体征

早期不明显，仅有呼吸音粗糙或呼吸音减低，数日后可闻及中、细湿啰音尤以细湿啰音为主，背部两肺底及脊柱旁较密集，深吸气末更为清楚，当肺部病变大片融合时，可出现语颤增强、叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或有管型呼吸音等肺实变体征。

重型肺炎

呼吸系统症状

患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征，重者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，面色苍白或青灰，两肺可闻及密集的细湿啰音。

循环系统症状

婴儿肺炎时常伴有心功能不全，表现为呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/min；突然烦躁不安，面色苍白或发绀，经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解；心率突然加快，婴儿 160次/ min 以上，新生儿180次/min以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。

全身症状

肺炎较为严重者可以出现精神不振、食欲减退、烦躁不安等全身症状。

消化系统症状

患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。

其他症状

酸碱平衡失调、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等，甚至混合性酸中毒，此外尚可出现DIC等。

脓胸

临床表现有高热不退、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线(立位)示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线状阴影，胸腔穿刺可抽出脓液。

脓气胸

主要表现为突然呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

心力衰竭

有先天性心脏病者易发生，肺炎合并心力衰竭时可表现为安静状态下呼吸、心率突然加快、突然极度烦躁不安、明显发绀、面色苍白或发灰、指(趾)甲微血管再充盈时间延长等。

缺氧中毒性脑病

可表现为烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视、球结膜水肿，前囟隆起、昏睡、昏迷、惊厥，还有瞳孔改变，即对光反射迟钝或消失，而且伴有呼吸节律不整。

消化系统

严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时，表现为频繁呕吐、严重腹胀呼吸困难加重、听诊肠鸣音消失等。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。

该病起病多数较急，若发现患儿出现持续高热、咳嗽、气促，应及时就医，进行必要的检查和治疗，主要包括血常规、病毒检查、病理检查或者影像学检查，一旦确诊，可以通过药物或者手术治疗。

• 出现持续的高热或低热应及时就医。

• 当出现呼吸增快，可伴有鼻翼煽动和呼气性凹陷时应及时就医。

• 当出现口唇、鼻唇沟和指甲发绀时应及时就医。

• 当患有上呼吸道感染感染的患儿出现发热、咳嗽、气促等症状时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去呼吸科、儿科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如心率呼吸在安静状态下突然增快、嗜睡、惊厥等，可优先到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前有什么症状？

• 发热有什么特点？(如高热、低热、间歇热等)

• 是否有以下症状？(如气促、烦躁、呼吸困难等症状)

• 既往有无其他的病史？

外周血检查

白细胞检查

细菌性肺炎白细胞计数升高，中性教细胞增多，并有核左移观象。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低。亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。

C反应蛋白

细菌感染时血清C反应蛋白值多上升，非细菌感染时则上升不明显。细菌感染时前降钙素可升高,抗菌药物治疗有效时，前降钙素可迅速下降。

病原学检查

细菌学检查

• 细菌培养和涂片，采集气管吸取物、肺泡灌洗液、胸腔积液、脓液和血标本做细菌培养、鉴定，同时进行药物敏感试验，对明确细菌性病原和指导治疗有意义。

• 其他检查，血清学检测肺炎链球菌荚膜多糖抗体水平;荧光多重PCR检测细菌特异基因，如肺炎链球菌编码溶血素(ply)基因。

病毒学检查

• 病毒分离，感染肺组织、支气管肺泡灌洗液、鼻咽分泌物病毒培养、分离是病毒病原诊断的可靠方法。

• 病毒抗体检测，经典的方法有免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等，特异性抗病毒IgM升高可早期诊断。

• 病毒抗原检测，采取咽拭子、鼻咽分泌物、气管吸取物或肺泡灌洗液涂片，或快速培养后细胞涂片，使用病毒特异性抗体(包括单克隆抗体)免疫荧光技术、免疫酶法或放射免疫法可发现特异性病毒抗原。

• 病毒特异性基因检测。

其他病原学检查

• 肺炎支原体

• 衣原体:能引起肺炎的衣原体为沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体，细胞培养用于诊断CT和CP。

肺部X线检查

通过X线检查可以看到两肺中、下野有散在的大小不等的斑、片状阴影。

一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音和(或)肺部影像学有肺炎的改变，均可诊断为小儿肺炎。

支气管异物

有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。若病程迁延，有继发感染，则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。

支气管哮喘

儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。

肺结核

一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。

临床上采用综合治疗，原则为改善通气、控制炎症、对症治疗，还要预防和治疗并发症。

• 保持空气流通，以温度18~20℃、湿度60%为宜。

• 注意水、电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充，还有助于气道的湿化。需注意的是，输液速度不宜过快，过快可加重心脏负担。

抗感染治疗

肺炎链球菌

对于青霉素敏感者，首选青霉素或阿莫西林。青霉素中介者，首选大剂量青霉素或阿莫西林。而耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素。最后青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。

金黄色葡萄球菌

甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林，而耐药者选用万古霉素或联用利福平。

流感嗜血杆菌

首选阿莫西林、克拉维酸、氨苄西林、舒巴坦。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌

广谱β内酰胺酶菌首选头孢拉定、头孢哌酮。

肺炎支原体和衣原体

首选大内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。

抗病毒治疗

利巴韦林

可口服或静脉点滴，能抑制多种RNA和DNA病毒，若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。

目前暂无明确手术方法治疗本病。

给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难，可给予肠道外营养。

银花荆芥汤

处方组成有银花、荆芥、薄荷、黄芩、陈皮、枳壳、桔梗、前胡、鱼腥草、白茅根各、甘草。

麻黄甘草汤

处方组成有麻黄、杏仁、生石膏（先煎)、甘草、桔梗、黄芩、金银花各、淡竹叶、陈皮、茯苓。

糖皮质激素

可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。可短期应用激素，如甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松，或用地塞米松静脉点滴。

对症治疗

氧疗

有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压<60mmHg时需吸氧。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧。

气道管理

• 及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。

• 气道的湿化有利于痰液的排出。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除。呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。

• 严重病例宜短期使用机械通气(人工呼吸机)，接受机械通气者应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。

低钾血症者应补充钾盐

缺氧中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压。

小儿肺炎经过积极治疗，可以治愈。

患者如果治疗及时，炎症控制良好，一般不会影响自然寿命。

炎症得到控制后，体温正常，可一周后进行复诊。

本病无针对性饮食宜忌，平时生活中要保证营养丰富的饮食，可给与足量的维生素和蛋白质。

• 如发高热、食欲不振可吃半流质饮食，如大米粥。副食，如肉糜、蒸鱼等。也可吃流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、鸡汤等。因高热丢失水分较多，应鼓励患儿多饮水，防止发热导致脱水。

• 每2~3小时吃1餐，少食多餐，不必勉强进食进食。对于进食困难的患儿，可静脉补充营养。

• 忌油腻、辛辣刺激性及生冷食物。

• 补充糖盐水，肺炎患儿呼吸次数较多，还有发热的症状，水分的蒸发比平时多，因此可以补充适量的糖盐水。
  

保持室内空气流通，经常变换体位，以破少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。

• 及时观察患儿体温变化情况，做好记录。

• 保持室内空气流通，开窗通风。

• 及时为患儿补充水分，防止脱水。

• 居家休息，避免去公共场合人多的地方，防止交叉感染。

患儿喂养时应耐心，每次应将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。若有痰，尽量把痰咳出，避免把痰呛到肺内。

增强体质，减少被动吸烟，室内通风。积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注意手卫生，避免交叉感染。

• 疫苗预防接种，可有效降低儿童肺炎患病率。针对某些常见细菌和病毒病原，目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。

• 要给孩子必需和足够的营养，一定要争取母乳喂养并坚持4个月，以后合理地添加辅食。

• 平时孩子要多去户外活动，多晒太阳，室内空气要新鲜、流通。

• 传染病流行的季节不带孩子到公共场所去游玩，不要让孩子接触已感染的儿童和成人，天气变化时要为孩子适时增减衣服。

• 要积极预防佝偻病、贫血、营养不良、微量元素缺乏等病症。因为这些病例与肺炎的发生发展有密切关系。

• 适当让孩子做运动，增强身体免疫力和身体素质。