柯萨奇病毒A组病毒疹

柯萨奇病毒A9型

常在夏季流行。常伴发脑膜炎及肺部损害。皮疹常见，但无特异性，可为散在性红斑、斑丘疹，初起于面颈部，后逐渐蔓延到躯干、上肢及掌跖。一般持续1~7天，可有短期发热，在出疹时则热退，并可发生水痘综合征，即高热3~4天，然后在红斑基础上发生1~2mm大小的水疱，呈向心性分布，皮疹不结痂。亦可伴发疱疹性咽峡炎，局部淋巴结肿大。此外亦可发生荨麻疹及紫癜，在病人咽喉分泌物、脑脊液、大便及血液中可分离此病毒。

柯萨奇病毒A4型

可发生鼻塞、咽炎、流涎等前驱症状，且常有疱疹性咽炎样发疹，可持续1~10天，在发热时或热退后出疹，为2~5mm大小的斑疹或丘疹，主要分布于面部及躯干。此皮疹约1~4天消退。但亦可演变为5~10mm大小淡黄色不透明的水疱，成批出现于躯干，后向四肢蔓延，但不侵犯掌跖，不痒，需1~2周才消退，留有棕褐色色素沉着。

柯萨奇病毒B组病毒疹

柯萨奇病毒B1型

有发热、头痛、无菌性脑膜炎等的前驱症状。可发生风疹样、幼儿急疹样斑疹、斑丘疹，偶可出现手足口病样症状及疱疹性咽峡炎。多见于儿童。

柯萨奇病毒B3型

有发热、头痛、腹泻等前驱症状，亦可有肝脾大。约25%儿童患者可有发疹，主要表现为斑丘疹、丘疱疹及瘀点，可出现结节、溃疡，亦可出现手足口病样皮疹，其他可出现肺炎、心肌炎、肝炎等。在水疱疱液、咽部分泌物及大便中皆可分离出此种病毒，且血清中的中和抗体滴度亦增高。

柯萨奇病毒B5型

常引起脑炎、心肌炎、心包炎、腹膜炎、瘫痪、睾丸炎、疱疹性咽峡炎、肝炎等，颈部及枕部淋巴结肿大。在热退后可有发疹，主要为细小的斑疹及丘疹。初发于面颈部，在4~24小时逐渐扩张到躯干及四肢，但掌跖不受侵犯。

脑膜炎

临床可表现为发热、寒战、颈项强直、头痛、呕吐、意识障碍、癫痫等等症状，为柯萨奇病毒侵犯脑膜引起。

肺炎

临床可表现为咳嗽、咳痰、全身酸痛、发热、乏力、呼吸急促、精神萎靡等症状，为此病毒感染肺部导致。

肝炎

可表现为乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等症状，为此病毒侵犯肝脏所引起。

心肌炎

临床可表现为发热、全身乏力、肌肉酸痛、恶心、心悸、胸闷、气短、胸痛、头昏等症状，为此病病毒侵犯心脏的肌肉所引起。

睾丸炎

当此病毒侵犯到睾丸时候，可表现为高热、寒战，睾丸肿大、疼痛等症状，并可放射至阴囊、同侧腹股沟及下腹区，形成脓肿时局部可有波动感。

如患者的皮肤出现丘疹、斑丘疹、红斑、小水疱、结节等症状，并且出现全身不适及其他系统的症状，患者应及时就医。柯萨奇病毒疹通过医生相应的问诊、体格检查、辅助检查等可确诊，临床上还应与埃可病毒疹进行鉴别。

• 如患者的皮肤出现丘疹、斑丘疹、红斑、小水疱、结节等症状，患者应及时就医。

• 如患者出现皮肤损害，并出现发热、乏力、头痛、肌肉酸痛等全身不适的症状，患者需及时就医。

• 如患者出现皮肤损害，并出现昏迷、惊厥、呼吸困难、严重胸闷等症状，患者应立即就医。

• 大部分患者应就医于皮肤科。

• 如患者出现皮肤损害，并出现全身不适的症状，患者可就医于普通内科，也可就医于皮肤科。

• 如患者出现皮肤损害，并出现昏迷、惊厥、呼吸困难、严重胸闷等症状，患者应立即就医于急诊科室。

• 哪里不舒服？

• 这个症状持续多久了？

• 之前有看过其他医生吗？

• 在家服用过什么药物吗？

• 以前得过什么疾病吗？

• 对什么药物和其他过敏吗？

体格检查

注意观察患者的皮损位置。大小、颜色、形状、性质等。

组织病理学检查

取患者皮损边缘，送去病理科镜下检查，等待病理科结果即可。观察皮损的的细胞层面改变，有助于与其他疾病的鉴别。

病毒分离

可对患者的脑脊液、血液、咽喉分泌物、大便等进行病毒分泌，分离结果阳性即可确诊。

血常规检查

本病患者血中白细胞计数可能会升高，因此检查的项目主要有红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白含量等，可对此此病的诊断指明一定的方向。

体温测量

本病患者会存在发热现象，当感染加重时，体温随之增高，因此需要进行体温监测。使用常规体温计进行腋下测量即可，对于此病的诊断也具有一定的意义。

流行病学资料

夏秋季流行，小儿居多，一家中多人发病等有参考意义。有近期内本地区流行的资料在诊断上尤有价值。

临床特征

一些有特征性的临床表现，如口腔内疱疹、胸痛或肌痛、心肌炎、脑膜炎、特殊皮疹等对协助诊断均有价值。白细胞总数正常、双峰热等也有一定参考意义。当新生儿有任何流行性的严重疾病，以及新生儿突然发生心肺功能严重障碍时，均应考虑柯萨奇病毒感染的可能。在夏秋季遇原因不明的发热和(或)皮疹，特别当患者为婴幼儿时，也应怀疑柯萨奇病毒感染。 

确诊依据

因健康人群的肠道内常有此类病毒，如仅在患者的粪便或肛拭中分离出柯萨奇病毒时，不能凭此而即下结论，宜以下列几点为确诊依据：

• 从患者的各种体液或分泌物如脑脊液、血液、疱浆液、胸腔积液等，或尸检脏器如心、脑、肝、脾等中分离出病毒。

• 用双份血清作中和试验(或其他血清学检查)，抗体效价上升4倍以上。

• 在患者中的病毒分离率远高于未接触患者的正常对照组。

• 无其他已知病原体能引起此类综合征，而从患者的咽洗液、咽拭、粪便、肛拭等之中却能重复分离到同一病毒，并从周围接触者中也检出相同的病毒。

埃可病毒疹

也可表现为发热、丘疹、斑丘疹、水疱等症状，也可进行传染。埃可病毒疹也可为发热后起疹，向心性分布，斑疹或斑丘疹，细小不融合，数天内自行消退。柯萨奇病毒疹，往往倾向于有小水疱，患者多见疱疹性咽峡炎，主要在咽部、前膊、软腭、扁桃体。颊部出现淡灰白色丘疹或水疱，周圈绕以红晕，破后可形成溃疡等，从病人咽分泌物、疱液、大便、脑脊液中可分离出病毒，以及血中检出特殊的补体结合及中和抗体即可将二者鉴别。

柯萨奇病毒疹无特异性疗法，治疗多使用抗病毒药物，也可配合维生素C一起使用。此外，继发细菌感染时候可使用红霉素软膏。

阿昔洛韦

阿昔洛韦为一种合成的嘌呤核苷类似物。主要用于单纯疱疹病毒所致的各种感染。对本品过敏者禁用；肝、肾功能不全者慎用；妊娠期及哺乳期妇女慎用；脱水、精神异常者慎用；电解质紊乱者慎用。

更昔洛韦

为抗病毒药物，对于此病具有一定的效果。对更昔洛韦过敏者禁用。严重中性粒细胞减少或严重血小板减少的患者禁用。

维生素C片

具有提高免疫力的作用，对于本病具有疗效。如患者患有半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、糖尿病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血色病、铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血、镰形红细胞贫血等症状慎用。

外用制剂

以祛湿、干燥、止痒、保护肌肤和预防继发感染为原则，可外涂炉甘石洗剂、1%~5%阿昔洛韦软膏、1%更昔洛韦软膏等，如继发感染，可外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏。

柯萨奇病毒疹无需手术治疗。

柯萨奇病毒疹一般可以治愈，预后良好。

柯萨奇病毒疹一般不会影响患者的生存时间，但若患者为婴幼儿，且出现严重的并发症，预后较差，病死率高。

建议患者一个月进行复诊一次，需进行体格检查、组织学检查等，以评估患者的病情发展及转归情况，用以调整治疗放案及用药方案。

柯萨奇病毒疹的患者无需特殊的饮食调理。日常饮食注意营养充足、营养丰富、营养均衡即可。

柯萨奇病毒疹的护理应注意保持患处干净卫生、禁止患者搔抓患处，养成良好的生活习惯、积极锻炼身体等。患者自己也应积极关注自己的病情，注意观察自身的皮损的转归及恶化情况。

• 患者或其家属需要了解阿昔洛韦、更昔洛韦、维生素C、红霉素软膏等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

• 注意保持患处干净卫生。

• 禁止患者搔抓患处，抓破可能会导致继发感染。

• 养成良好的生活习惯，按时休息，积极锻炼身体等。

除医生对患者的病情进行监测外，患者自己也应积极关注自己的病情。注意观察自身的皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生，以调整自身的治疗方案及用药方案。

患者在服用阿昔洛韦等药物时，要注意药物的不良反应，如出现头痛、关节痛等症状时，需及早就医。

预防柯萨奇病毒疹就应积极预防柯萨奇病毒的感染，主要需保持饮食卫生，避免接触感染者，养成良好的生活习惯等措施，都可以对此病的预防起到一定的效果。

• 保持饮食卫生，保证食物的卫生。

• 避免接触感染者及其呼吸道飞沫的接触物。

• 公共场所戴要口罩。

• 饭前便后洗手，养成良好的卫生习惯。

• 养成良好的生活习惯，按时休息，积极锻炼身体。