颈部脊髓损伤是指在外力的条件下，颈椎结构的完整性受损，从而累及颈部脊髓，造成颈部脊髓的损伤。颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤，其往往会导致脊髓的感觉、运动、反射等功能受损，具体表现为四肢瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等。若导致膈肌和肋间肌瘫痪，常可发生呼吸困难，导致患者迅速死亡。颈部脊髓损伤应积极治疗，可改善症状，但一般很难完全恢复。

闭合伤

多因外力使颈椎发生过屈或过伸的活动而引起脱位或骨折，从而间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。

开放伤

多见于战时的火器伤或锐器伤，锐器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡损伤常偏于一侧，多引起脊髓的部分损伤。火器性脊髓损伤程度差别很大，可为脊髓震荡、挫伤、出血、骨折压迫直致脊髓部分或全部裂断。开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。

颈部脊髓损伤常见的原因有交通事故伤、坠落伤、重物砸伤、运动损伤，以及锐器或火器等，好发于司机、建筑工人、户外运动爱好者。

交通事故伤

随着我国经济水平的提高及机动车数量的增加，交通事故频发，而交通事故中由于颈部缺少保护可容易发生颈段脊髓损伤。

坠落伤

自高处坠落时，若头颈部着地，地面对身体的反冲力使颈椎突然过度屈曲，可产生椎体挤压性骨折，造成颈段脊髓的损伤。

重物砸伤

重物砸下时，产生挤压性骨折脱位，伤及颈部脊髓。

运动损伤

近年来，从事体育娱乐，如从事攀岩、跳水、山地自行车、滑雪、滑板等户外运动的人员增加，但一些体育娱乐安全设施及防护还不完善，加上参与人员的安全保护意识不强，故易导致颈部脊髓损伤的发生。

锐器或火器

战乱年代或和平年代与人打架斗殴，刀砍击伤以及火器会直接导致脊髓损伤。

脊柱的脱位和骨折最为常见，发病率占骨折的4.8%~6.63%。在战争时期发病率较高，达到10.2%~14.8%，暂无发病趋势相关数据。

• 户外运动爱好者，如爱好攀岩、跳水、山地自行车、滑雪、滑板等人群。
  

• 易发生交通事故的人群，如司机等。
  

• 有跌落风险的特殊职业人群，如建筑工人、从事高空作业者等。

• 运动障碍，颈部脊髓损伤会导致肢体活动功能障碍，引发四肢瘫痪或截瘫。

• 感觉障碍，颈部脊髓神经损伤会导致感觉神经传导中断，导致肢体感觉障碍，引起深、浅感觉减弱或消失。

• 大小便功能障碍，颈部脊髓神经损伤会导致大小便功能障碍，如大小便失禁等。

• 呼吸困难，颈部脊髓神经若导致膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，严重者可导致患者迅速死亡。

压疮

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂、坏死。压疮常表现为持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡等，其易继发感染，导致皮肤破溃、溃烂，可深达骨骼，严重者还可引起败血症而危及生命。颈部脊髓会导致肢体瘫痪，从而致使患者长期卧病在床，易引发压疮。

肺部感染

肺部感染指包括终末气道、肺泡腔，及在内的肺实质炎症，导致肺部感染的病原体种类较多，如有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。肺部感染常表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛、发热，查体肺实变体征和(或)闻及湿啰音。颈部脊髓会导致肢体瘫痪，患者长期卧病在床，缺乏运动，体质较弱，极易引起肺部感染。

泌尿系感染

泌尿系感染又称尿路感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的，大肠埃希杆菌是主要的致病菌，变形杆菌、产气杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等也可以引起感染。泌尿系感染典型表现为尿频、尿急、尿痛，膀胱或会阴部不适及尿道烧灼感。颈部脊髓患者可因尿潴留而需长期留置导管，从而容易发生泌尿道的感染。

颈部脊髓损伤患者有外伤史，出现肢体瘫痪、感觉障碍、呼吸困难时，建议到骨科、神经外科、急诊科就诊，并进行体格检查、X线、CT、MRI、电生理检查等检查来确诊，注意与急性脊髓炎、脊椎结核等疾病相鉴别。

• 若患者发生车祸、跌落、撞伤等伤及颈部，出现肢体麻木、疼痛等，但尚无肢体瘫痪、感觉障碍、二便功能障碍等，都应及时就医，在医生的指导下进一步检查。
  

• 若患者发生车祸、跌落、撞伤等伤及颈部，出现肢体瘫痪、感觉障碍、呼吸困难、大小便功能障碍等，应立即就医。
  

大多患者优先考虑去骨科、神经外科就诊，若患者出现呼吸困难，应紧急送往急诊科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如肢体瘫痪、感觉异常、大小便功能障碍等)
  

• 上述症状是因为什么原因导致的？
  

• 上述症状持续了多久？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 职业是什么？有无旅居史和过敏史？

体格检查

一般体格检查

检查患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。

神经系统检查

检查颈部脊髓损伤患者躯体感觉平面、运动平面、脊髓损伤平面，以及上下肢感觉运动功能和上下肢关键肌的肌力、肌张力。检查患者神经反射，包括提睾肌反射、膝腱反射、跟腱反射、球海绵体肌反射、肛门反射、各种病理反射(霍夫曼征和巴彬斯基征)等。

影像学检查

• 通过X线可显示颈椎骨折脱位的部位，对颈髓损伤节段作出判断。

• CT可发现骨折、脱位，并可显示椎管狭窄和脊髓受压现象。

• MRI检查对脊髓和椎间盘的显示优于CT检查，能直接观察到有无脊髓信号改变，从而明确脊髓损伤的范围和程度以及有无椎管内血肿等。
  

电生理检查

体感诱发电位检查和运动诱发电位检查可了解脊髓的功能状况，体感诱发电位检查代表脊髓感觉通道，运动诱发电位检查代表锥体束运动通道的功能，两者均不能引出者为完全性截瘫。

腰椎穿刺检查

作用是检查是否会有血性脑脊液。

脊髓造影

其目的是了解蛛网膜下腔的情况，可对陈旧性椎管狭窄的确诊有帮助。

• 患者可有发生车祸、跌落、撞伤等外伤史。
  

• 患者有肢体瘫痪、感觉障碍、呼吸困难、大小便功能障碍等系列表现。
  

• 相关的影像学检查是本病诊断的可靠依据，如CT可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象，MRI检查能直接观察到脊髓损伤的范围和程度，以及有无椎管内血肿等。

急性脊髓炎

急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎，其多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐匿性病因。
其临床表现为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木、乏力和病变节段束带感，亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪，大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。急性脊髓炎与颈部脊髓损伤部分症状相似，但急性脊髓炎发病前有前驱感染史，急性期血常规可见白细胞数增多，淋巴细胞百分比增高等，两者可通过影像学检查加以鉴别。

脊椎结核

脊椎结核是由其他部位的结核杆菌经血液循环障碍累及脊柱，引起椎体结核病变，其在骨关节结核中最为常见。脊椎结核常表现为肢体瘫痪，脊柱局部表现疼痛、后凸畸形，以及常伴有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等症状。脊椎结核与颈部脊髓损伤都伴有肢体瘫痪表现，但脊椎结核患者有结核接触史，并有潮热、盗汗、消瘦等结核感染表现，因此可依据临床表现和相关的辅助检查加以鉴别。

颈部脊髓损伤因不同损伤平面及不同程度，其预后不一，但脊髓损伤一旦发生，其处置及治疗均较困难，严重脊髓损伤后脊髓功能难以恢复，但仍需积极治疗，其治疗主要包括手术治疗和保守治疗，治疗周期较长，一般需要终身治疗。

甲泼尼龙

脊髓损伤急性期应予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，其作用机制为大剂量甲泼尼龙能阻止类脂化合物的过氧化反应和稳定细胞膜，从而减轻外伤后神经细胞的变性，降低组织水肿，改善脊髓血流量，预防损伤后脊髓缺血进一步加重，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。

地塞米松

地塞米松为肾上腺皮质激素，具有较强的抗炎作用，可减轻脊髓损伤后免疫炎症反应。

神经节苷脂

神经节苷脂对于损伤的神经组织有保护作用，外源性神经节苷脂能通过血脑屏障与损伤的神经细胞结合，稳定细胞膜。在脊髓损伤急性期可减轻细胞水肿、维持Na⁺-K⁺泵活性、维持细胞内外电解质平衡、防止细胞内钙离子超载。神经节苷脂治疗脊髓损伤有较好的疗效和安全性，且不良反应小。

其他药物

其他药物，如自由基清除剂可抑制脂质过氧化，从而抑制神经细胞、血管内皮细胞的氧化损伤，减轻受损神经水肿，延缓神经元死亡，减少神经功能损伤。

当早期严重脊髓损伤存在脊柱稳定性丧失或有骨片异物持续压迫的情形，并有脊髓出血、水肿、受压适合手术时，可通过手术解除压迫，同时对骨折进行整复固定，并重建脊柱的稳定性，为脊髓神经恢复及早期康复创造条件。但手术治疗只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。另外手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。

颈部脊髓损伤患者一般无需特意使用营养药物去加强营养治疗，若长期卧床、免疫力低下，及营养状态不佳者，可通过肌注免疫球蛋白和白蛋白来增加自身的抵抗力和加强营养。

• 有小便功能障碍的患者使用导尿管，可以防止因尿潴留导致的尿路感染。
  

• 若患者出现呼吸困难的症状，且无法缓解，可以行气管切开术来缓解症状。

颈部脊髓损伤较难治愈。

颈部脊髓损伤症状轻者对自然寿命不会产生太大影响，若病情较重且伴并发症，可影响患者的自然寿命，部分患者若导致膈肌和肋间肌瘫痪，发生呼吸困难，甚至可导致患者迅速死亡。

颈部脊髓损伤的患者建议每个月到医院复查一次，病情较重者需间断入院治疗。

颈部脊髓损伤患者长期瘫痪在床，应注意饮食调理，加强营养，多饮水，清淡饮食，多补充蛋白和维生素，忌食辛辣、肥甘油腻之品。

• 注意饮食调理，加强营养，多补充蛋白和维生素，如可多食用豆腐、鱼、蛋等优质高蛋白，以及新鲜蔬菜、水果，忌吃辛辣刺激、油炸、肥腻之物。
  

• 可多食纤维素含量高的食物，如燕麦、荞麦、玉米等，有利于胃肠蠕动。
  

• 禁烟限酒，多喝水，有利于预防尿道感染。

颈部脊髓损伤患者长期瘫痪在床，需特别注意悉心护理，保持卫生，注意防寒保暖，避免熬夜，同时应注意患者情绪变化，及时对患者做心理疏导。

• 损伤早期可用气垫，注意身体卫生，做好患者口腔护理。

• 保持会阴部清洁、干燥，保持床单清洁，勤更换。
  

• 可适当对肢体进行被动运动，保持患者肢体的功能位，勤翻身，避免长期卧床皮肤受压而引发的压疮和肌肉萎缩。
  

• 注意天气变化，及时增添衣物，预防感冒，甚至引发肺部感染。

• 对于痰液粘稠无法咳出的患者，及时吸痰，或遵医嘱使用化痰药物。

• 术后的患者应避免翻动身体，保持创面清洁干燥，避免感染。

• 下肢麻木的患者，可以按摩腿部，顺序由远心端至近心端，能防止患者的不适，也可以防止下肢静脉血栓的形成。
  

应密切监测病情变化及生命体征，观察患者术后创口有无活动性出血，观察引流液的颜色和量，如有异常应及时告知医生。

加强患者的心理护理，多宽慰开导患者，及时消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，保持心情的稳定和良好的心态，帮患者建立战胜疾病的信心。

颈部脊髓损伤患者应特别注意有无并发症或病情变化，如出现了呼吸困难、吞咽困难、或合并了肺部感染，应及时到医院就诊，以免延误治疗。

颈部脊髓损伤暂无特异性的预防措施，早发现、早诊断是本病防治的关键。但对于一些特殊人群，时刻注意自身安全，可降低遭遇颈部脊髓损伤的风险。

• 户外运动爱好者，如爱好攀岩、跳水、山地自行车、滑雪、滑板等人群，在进行户外运动时要时刻注意自身安全，把安全放在第一位，以避免发生颈部脊髓损伤。
  

• 司机应忌酒驾及疲劳驾驶，始终保持安全带系紧系牢，尽可能避免车祸发生，导致颈部脊髓损伤。
  

• 在人际交往中要营造良好的人际关系，避免打架斗殴，造成身体损伤。