踝关节是一个铰链关节，是单位面积上承受压力最大的关节，易发生扭伤，踝扭伤多在运动时产生，也可由行走不当、外力作用、韧带松弛等导致。踝关节周围主要有内侧的三角韧带(包括舟胫韧带、跟胫韧带、距胫前韧带和跟胫韧带)和外侧的外侧副韧带(包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带)，踝关节扭伤一般主要指这些韧带的损伤。韧带是结实有弹性的组织束，有助于稳定足踝。韧带将足踝骨固定在一起，但允许距骨在一定范围内活动，活动范围太大时，可能就会出现扭伤。

根据踝扭伤程度分为三个“等级”。

Ⅰ级

在损伤区周围有轻度水肿，并存在压痛和活动受限。这种情况下韧带过度拉伸，但没有撕裂。

Ⅱ级

在损伤区周围存在严重的水肿，负重常常伴随着疼痛，伴主动活动困难，韧带部分还会撕裂，会导致长时间的疼痛和肿胀，还可能会有瘀伤，这是撕裂导致的皮下出血。

Ⅲ级

除Ⅱ级扭伤表现外，踝关节韧带完全撕裂，受伤时可能听到断裂声。这种程度的扭伤会导致重度疼痛、肿胀和瘀伤。

大部分脚踝扭伤发生在运动过程中，特别是涉及到大量的跳跃动作，如篮球、足球、排球比赛等，会增加扭伤的可能。在下台阶或高低不平的路上行走时，躁关节处于面屈位，若遭受内翻或外翻暴力，使踝部韧带过度牵拉，可导致韧带部分损伤或完全断裂，也可导致韧带被拉长、撕脱骨折、躁关节或下腔排联合半脱位、全脱位。若急性韧带损伤修复不好、韧带松弛，易致复发性损伤，导致躁关节慢性不稳定。

足踝处的韧带撕裂或过度拉伸、行走不当、外力作用是导致踝扭伤的主要病因，如车祸、运动等，足踝外侧肌肉较弱，会增加扭伤的可能。

足踝扭伤

足踝扭伤是行走过程中受力不当诱发，当足踝的关节超过正常的活动范围之内，它周围的结构就会受到牵拉，从而会出现一些撕裂伤，引起关节周围的一些组织，比如韧带或者肌腱等发生损伤就会造成关节损伤。对于一些足踝受伤的患者，更可能会出现一些扭伤的现象，平时不经常进行体育锻炼，在某一次进行锻炼之后也会增加扭伤的几率。对于一些关节比较松弛的人，也会容易扭伤足踝。

• 踝关节扭伤是最常见的的运动损伤，约占所有篮球运动损伤的40％。

• 据估计踝关节扭伤的发病率可高达急诊室就诊患者的10％，每天30000人中就有一例踝关节内翻损伤发生，每年约200万人发生内翻损伤。

• 踝关节扭伤可发生很多运动中，在某些特定的运动中，踝关节损伤男女比例大致相同，高发年龄为10~19岁，高达60%的患者出现外踝扭伤长期后遗症。

女性

因为女性喜欢穿高跟鞋，踝部的位置比较高，并且身体的重量主要压于前足部位，很容易导致踝关节部位的稳定性减弱，在走路时很容易出现足踝扭伤的情况。

老年人

因为老年人踝关节周围的韧带关节囊出现了逐渐的退化情况，从而导致踝关节部位的稳定性明显的减弱，在走路的过程中，如果路面不平，很容易出现足踝扭伤的情况。

爱运动的人群

在一些特定的运动当中，如篮球、排球、足球等运动，会导致出现踝扭伤的现象，其中踝关节扭伤是最常见的的运动损伤，约占所有篮球运动损伤的40％。

疼痛、肿胀

会导致踝关节出现疼痛，并伴有肿胀，随后会出现压痛点，活动后疼痛加剧。

皮下瘀斑

比较严重时，会出现脚踝肿胀严重、疼痛剧烈，会伴有一下皮下出血，形成一些瘀斑，是一种韧带损伤之后出血渗透到皮下的现象。

韧带损伤

患者踝扭伤轻度可导致踝部疼痛、压痛、不同的肿胀、活动受限；严重时可能会发生关节脱位、撕脱骨折、韧带断裂。

软骨的损伤

患者可能会影响到活动功能，在活动中会出现疼痛，后期会因引起踝关节炎，会出现肿胀、畸形、功能障碍等症状。

软组织的肿胀

患者外伤后肌肉出血、皮下出血或周围渗出，形成团块、水肿。

踝扭伤患者早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症及其重要，尤其对于高危人群，要及时去医院进行治疗。对于有疑似此病临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。

• 发现患者出现长时间疼痛、瘀伤、无力以下情况应及时就医。

• 患者疼痛不能缓解，并且持续加重，严重影响肢体功能，足部出现麻木、感觉异常，关节活动出现响声、肌腱断裂，有骨畸形、骨摩擦音，怀疑有骨折可能，需要立即就医。

当出现脚踝疼痛、肿胀、皮下瘀斑以及运动受限等症状时，优先考虑去骨科或急诊科就诊。

• 受伤过程、症状是怎样的？

• 受伤后做了哪些处理？

• 既往有没有踝关节扭伤的病史？

• 曾进行过哪些治疗？

• 受伤后能否行走？

体格检查

医生在检查的时候，通过视诊、触诊等明确疼痛部位，判断有无骨折。医生可借助一些查体方法，如前抽屉试验、内外翻应力试验等明确内外侧韧带有无损伤。

内翻及外翻试验

将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤(足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动)，再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。

前抽屉试验

一手握住踝关节上端向后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大(和未受伤一侧比较)。

影像学检查

X线检查

该检查方式主要是为了排除患者是否存在骨折，当骨折移位不明显或者存在不完全骨折时，X线难以诊断需要通过磁共振(MRI)和CT检查鉴别。

CT、磁共振(MRI)检查

主要是用来确定是否存在韧带损伤，以及评估韧带结构和软组织撕裂的范围。

物理学检查

检查损伤部位是否疼痛，出现音响，伤部是否迅速肿胀，关节是否能作超正常范围的内、外翻活动，关节间隙是否加宽等可以诊断。

高频超声检查

高频超声能较清晰地显示踝关节的软组织、肌肉、韧带及骨皮质表面情况。

踝关节骨折

如果发生骨折，并不单纯的发生疼痛，骨折之后会出现骨擦音、骨擦感，而且也会导致关节发生畸形，还会出现皮下淤血，严重时患者行动受限。想要正确判断是发生了扭伤，还是发生骨折，需要及时到医院拍摄X线片，这是最正确的方法。

踝扭伤患者早期应制动、抬高患肢、冰敷，减少进一步损害，减少肿胀及疼痛的程度，部分合并韧带、肌腱损伤的需要应用夹板或支具进行固定。若韧带完全断裂，导致关节脱位、骨折或神经血管损伤，需手术治疗。

消肿药物

可采用多种方法，如外敷、口服等。疼痛较严重时使用止疼药特别处理，减轻疼痛。部分患者喜用预防性抗感染类药物，但临床中不建议使用。

活血化瘀类药物

如红花油、云南白药喷雾剂，不建议揉搓患区，以免增加肿胀程度。还可以使用扶他林、三七胶囊、舒筋活血片等药物。

• 手术适应症为踝关节扭伤在外踝韧带严重损伤，以及出现踝关节不稳或其它关节损伤，特别是关节囊撕裂等情况时，就需要及时做外科手术进行治疗。同时如果采取一般措施，踝关节肿胀疼痛症状没有缓解迹象，就也要尽快手术。但手术后所需恢复时间较长，患者就要坚持卧床休养，并定期复查。
  

• 韧带完全断裂合并踝关节不稳定者，或有小的撕脱骨折片，可采用石膏靴固定4~6周。若有骨折片进入关节，可切开复位，固定骨折片，或直接修复断裂的韧带，术后用石膏靴固定3~4周。

• 对反复损伤副韧带松弛、踝关节不稳定者，宜长期穿高帮鞋，保护踝关节，后期可致踝关节脱位，关节软骨退变致骨关节炎，可采用关节成形术治疗。
  

早期冷敷+后期热敷

冷敷可使血管收缩、减轻局部充血、降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。

石膏治疗

韧带完全断裂者应用石膏固定。外侧副韧带断裂或合并撕脱性骨折者，足外翻位以U形石膏固定。三角韧带断裂者，可用U形石膏于内翻位固定，4~6周后解除石膏，逐步下地活动。

康复治疗

多做踝关节周围肌肉、韧带力量练习。

踝扭伤Ⅰ级和Ⅱ级损伤可痊愈，Ⅲ级损伤可能有后遗症。

通常踝扭伤不会影响患者自然寿命。

如康复锻炼效果不佳，可能会导致脚踝活动障碍或残疾。

• 患者做完手术后就可以做进行一次复诊，术后3周复查一次，以后每个月复查一次。

• 术后3个月应观察踝关节负重后局部的感觉情况，应根据不同的阶段评估病人的踝关节功能恢复情况。

踝扭伤患者日常饮食宜清淡、营养均衡，多食用含动物蛋白食物、植物蛋白食物、维生素、含矿物质的食物。

扭伤后饮食宜清淡、容易消化，多食用动物蛋白食物、植物蛋白食物、维生素、矿物质含量较多的食物，禁食辛辣、刺激的食物。

踝关节扭伤后可进行适度功能锻炼，如趾头屈伸运动，避免下地行走，以免损伤及出血加重、后期组织粘连。踝关节扭伤后韧带损伤较严重，且半月板脱位情况下，可给予石膏固定一段时间，应注意血运情况。

• 踝扭伤后不要自行摆弄足踝，应先用弹性绷带将踝关节固定，于伤处外敷冰块，用绷带固定冰袋和踝关节，不需活动它时就把受伤的踝关节抬高，至少要比腰部高，来保证足踝部血流畅通。

• 如果需要行走时，要拿拐杖辅助走路，受伤的足可完全不着地，或在不痛的范围内略着地支撑体重。但足趾先着地，因为这样足底朝下时容易再发生内翻性扭伤，必须像正常走路一样，让足跟先着地，然后才整个足掌着地。

• 冷热交替式水疗对足踝崴伤也有治愈效果，先将患部浸在摄氏38~40℃，不痛的范围内活动4~6分钟。立刻改浸在摄氏10~16℃冷水中1~2分钟，再回到热水中活动。如此冷热交替各做5次，最后一次须浸在热水中。

踝扭伤主要是由于外伤性因素引起，平时应注意生产生活安全，尤其活动前应做准备运动和热身，加强足踝部的锻炼。

• 生活中踝关节扭伤的预防，如因为地滑、下楼不注意或自己注意力不集中造成，这些情况往往以增强安全意识为主。

• 踝关节扭伤是在运动场上发生，如在对抗性运动足球、篮球运动中出现，这些运动踝关节扭伤的最常见的预防方法是一定要做好热身，在做好热身以后，关节柔韧性会变好，整体肢体的协调性也会增加，起到预防踝关节扭伤的作用。

• 对再扭伤的预防，如运动爱好者或是运动员，在踝关节扭伤之后再参加运动，还会出现反复扭伤或近期有扭伤恐惧的情况，这种情况要检查和排除是不是有韧带失效、韧带松弛，甚至断裂的情况，如果有这种结构性异常，需要治疗，要对患者进行功能锻炼。功能锻炼分为两部分，可增加踝关节周围的力量来帮助踝关节提高稳定性，也可增加平衡性的功能锻炼来加强患者的本体感觉，这样也会达到预防扭伤，甚至预防扭伤后再扭伤的过程。