耳鼓膜破裂常由直接或间接的外力作用所致，多为器械伤及气压伤。颞骨骨折累及鼓膜、耳内异物等也可引起鼓膜破裂穿孔，鼓膜破裂时，会突然出现不同程度的耳痛、听力减退、耳鸣、眩晕和耳闭塞感；患者擤鼻时可感觉耳内有气体溢出。要消除创伤因素，可以用干燥疗法，也可试用糖皮质激素、改善内耳微循环、促进神经恢复等药物治疗，如B族维生素、神经生长因子等，必要时可手术治疗。耳鼓膜破裂早期治疗有望恢复，若病期已久，则保守治疗很难有效，需行鼓膜修补手术治疗。整体预后与外因损伤的程度和预后有关，积极治疗，一般预后较好。

因鼓膜位于外耳道底部，结构菲薄，受到外力冲击后极易穿孔、破裂，多发生在鼓膜紧张部，耳鼓膜破裂常由直接外伤或间接外伤引起。

直接性损伤

多见于用硬物挖耳，取耵聍或外耳道异物时刺伤鼓膜，颞骨纵行骨折、外耳道动物性异物亦可直接损伤鼓膜。

间接性损伤

多为空气压力发生急剧变化所致，因鼓膜具有感音和声音传导功能，当外界空气猛烈震动产生爆震波和气流冲击时，迅速传至外耳道内致鼓膜破裂，如掌击耳部、巨大爆破声、高台跳水、潜水等。

国内外相关报道暂无相关流行病学数据。

• 挖耳习惯不良者，意外造成耳鼓膜破裂。

• 耳部受到外伤者。

• 从事高台跳水、潜水工作者。

• 单纯鼓膜破裂外伤表现为突发耳痛、耳闷、耳鸣伴听力减退，外耳道少量出血。

• 气压伤时可由于听骨强烈运动导致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性耳聋。合并骨骨折时，则有耳出血、脑脊液耳漏表现。

耳鼓膜破裂者可引起头晕、易疲劳、情绪不稳定、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中和失眠等神经系统症状；血压升高、心悸等心血管系统症状；食欲减退、恶心、消瘦等消化系统症状；在接触冲击波时，还可引起除听觉器官以外其他部位的急性损伤。

中耳感染

鼓膜破裂发生感染，炎症侵犯中耳，若有胆脂瘤形成，会造成中耳病变，清理不当继而可能会造成面瘫。

外耳道病变

由于鼓膜修补术是在耳道内进行，可能会造成外耳道损伤，最后演变为外耳道狭窄或外耳道粘连。

中耳粘连

如果鼓膜破裂较大，手术可能会造成中耳粘连。

内耳损害

鼓膜修补术后可能会造成内耳损害，表现为术后或术后几天出现听力丧失情况，原因不明，情况较为罕见。

依据急性耳创伤暴露病史和突然性听力下降、耳鸣等症状，优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊，完善检查明确诊断，如耳镜检查、听功能检查等，耳鼓膜破裂还应注意与神经性耳聋、急慢性中耳炎、精神性耳聋相鉴别。

• 患者具有急性耳创伤暴露病史，且有突然性听力下降、耳鸣等症状，需要及时就医。

• 确诊为耳鼓膜破裂者应立即就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。

• 若患者出现其他不适反应或全身并发症，如心脑血管系统疾病，其他部位的急性损伤，可到相应科室就诊。

• 是否遭受了什么外伤？或从事什么职业？

• 耳聋、耳鸣的时间？

• 目前耳聋的程度，耳鸣的性质？

• 是否有以下症状？(如头晕、头痛、心悸等症状)

• 有无用硬物挖耳等不良习惯？

耳镜检查

耳鼓膜破裂发生于创伤源侧，多为紧张部破裂，大小不一、边缘不规则。残余鼓膜充血或血痂附着，出血较多者外耳道和鼓室内有积血或血痂，破裂面积较大、损伤较重者可见脱位的听小骨或鼓室黏膜损伤。

听功能检查

为传导性耳聋或混合性耳聋。

CT或MRI检查

严重创伤者必要时可行高分辨率CT或MRI，以了解鼓室、内耳道、颞骨病变等情况，有颅脑外伤者应在神经外科的配合下行必要的神经系统检查。

血常规检查

检查白细胞计数，判定有无细菌感染。

• 当耳部遭受直接外伤或空气压力急剧改变时，出现剧烈耳痛、昡晕、耳鸣、突然耳聋时应怀疑有鼓膜破裂。

• 检査时，外耳道有少许鲜血或血块。清除外耳道血液及耵聍后，若能看到鼓膜的不规则穿孔则诊断无疑。

本病依据病史及临床表现需注意与神经性耳聋、急慢性中耳炎和精神性聋加以鉴别。

神经性耳聋

这是一种多因素疾病，感染、药物中毒、遗传、年龄老化及自身免疫、听神经病均可引起该病，根据有无急性创伤病史可与之鉴别。

急慢性中耳炎

中耳炎源于细菌以及病毒的感染，可由感冒、流感、鼻窦炎等疾病引起。感染时，病原体通过咽鼓管侵犯中耳，或者引起咽鼓管充血和肿胀，从而使渗出物流通不畅，最终引起中耳感染的症状。症状与耳鼓膜破裂相似，包括耳痛、听力下降、耳鸣、耳道流水或流脓等，根据外伤史也可与之鉴别。

精神性耳聋

多因生气或精神刺激诱发，精神性耳聋与器质性耳聋不同，后者是因为明显的疾病而引起的。精神性聋患者的听力系统器官本身并无器质性病变，主要是由于精神压力过大(焦虑)、忧伤、受惊等精神刺激因素，引起听觉神经通路内触突阻力增加，致使患者出现“听而不闻”的现象。而鼓膜破裂多因外伤导致，耳镜检查多呈现不规则裂隙状穿孔，据此可鉴别二者。

耳鼓膜破裂治疗周期一般3~4周，要消除创伤因素，可以用干燥疗法，也可用抗生素预防感染，必要时可手术治疗。

• 主要用干燥疗法，用酒精消毒外耳道后，清除外耳道内耵聍、异物、积血、血痂、污物等，然后再用酒精或4％硼酸酒精消毒外耳道，用消毒棉球轻塞外耳道口，深处积血难以取净时不必强取。禁止滴药及冲洗，嘱病人不要擤鼻，可给1％麻黄素液滴鼻。全身应用磺胺及抗菌药物，如受伤环境不洁，需用破伤风抗毒素。

• 耳道有流血或脑脊液耳漏时，不能填塞耳道，应注意颅脑外伤等情况，及时会诊。

• 耳鼓膜破裂后边缘内卷或外翻，可通过穿孔放入明胶海绵(浸少许抗菌液)将鼓膜边缘摊平后，其外面再用明胶海绵压平待其自行愈合。如已发生感染，应按中耳炎处理。

耳鼓膜破裂合并感染时应用抗生素控制感染，无感染时不需使用抗生素。

大多数外伤性穿孔可在3~4周内自行愈合，较大且经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。

耳鼓膜破裂早期可以治愈，绝大多数患者经过积极有效的治疗，可以获得治愈效果，消除损伤因素或治疗后可明显改善听力。

本病积极系统治疗，无并发症发生，一般不会影响自然寿命。

一般3个月或半年复诊，复诊时需检查电耳镜、听力学检查，注意患者听力恢复及鼓膜愈合情况。

耳鼓膜破裂无需特殊饮食调理，平时多摄入优质蛋白质，合理搭配营养元素，忌食辛辣刺激食物即可。

耳鼓膜破裂的护理内容包括日常生活护理，如保持外耳道干燥，预防感染及术后护理等。病人可因耳鸣、耳聋而痛苦并产生焦虑心理，或因影响正常的生活和工作而产生悲观情绪。通过与病人沟通交流，了解其心理状况。

• 遵医嘱应用抗生素，观察用药后反应。
  

• 行鼓膜修补术者，术后注意观察耳道有无出血及感染征象，如有异常，及时通知医生。

• 患者要正确擤鼻，防止涕液进入中耳腔，从而加重本病。

• 避免剧烈咳嗽，下蹲弯腰时需注意动作要协调，避免加重本病。

做好患者听力恢复情况的监测，治疗期间每周进行一次听力学测试，并做好记录。

多与病人接触，耐心倾听病人谈话，对重度耳聋病人，可选用写字板、手势、或肢体语言等交流方式与其沟通，帮助其解除顾虑、增强信心，配合治疗。

耳鼓膜破裂多因直接外伤或间接外伤引起，预防应以养成良好的挖耳习惯及保护双耳为主，做好预防措施，多能减少耳鼓膜破裂的发生。

• 养成良好的卫生习惯，不可用发夹、木签等硬物挖耳，取耵聍时应选择合适的用具，手法要小心适度，避免伤及鼓膜。

• 遇到爆破情况或进行跳水、潜水时，注意保护双耳，可用棉花或手指塞耳或佩戴耳塞。

• 航空及潜水作业者应行体检，如咽鼓管功能不良，应及时治疗，暂停飞行或作业。