新生儿低体温是指身体核心温度低于35℃，可出现四肢或全身冰冷，甚至皮肤硬肿，可使患儿出现呼吸、循环、神经、血液系统及肾功能等损害，严重者可导致新生儿死亡。多因体温调节功能不完善及外界环境过低导致。治疗时需恢复体温，防治并发症。

根据低温的严重程度可分为轻度低温(32~35℃)、中度低温(30~32℃)及重度低温(<30℃)。

新生儿体温的平衡是通过调节产热与散热来维持的，新生儿中枢神经系统发育不完善，调节功能差，体温易随环境温度变化而改变。新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管多，容易散热大于产热。新生儿肝脏储备的糖原量不足，肌肉不发达，如果热量摄入不足，糖原耗竭，易受内外环境影响出现低体温。

寒冷的影响

当环境温度降低而保暖不够时，特别是冬春季节，温度极低的情况下，如果寒冷时间长，则储备的能源耗尽，棕色脂肪耗竭，产热能力剧降，导致新生儿低体温。

早产儿、低出生体重儿

在寒冷应激状态下容易消耗热量，丧失产热能力。同时早产儿体温调节能力低下，缺乏寒战的产热机制以及产热代谢的内分泌调节功能。故早产儿、低体重儿易发生低体温。

疾病的影响

新生儿由于疾病导致新生儿热量摄入不足，消耗增加。缺氧、酸中毒、感染性疾病等使神经反射调节抑制，棕色脂肪不能有效利用，可容易使新生儿发生低体温。

热量摄入不足

新生儿母乳不足或其他原因不能进行母乳喂养，且患儿未积极进食糖水和其他代乳品也可造成热量摄入不足，新生儿糖原储备少，产热来源受限，可引起低体温。

内因

新生儿尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿体温调节中枢发育不成熟，糖原和棕色脂肪贮备少。体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。同时新生儿产热代谢的内分泌调节功能低下，直接影响到褐色脂肪组织的产热活性和能力。此外，先天性脑发育不良也易发生体温降低。

外因

以受寒和感染最为常见。感染时消耗增加，摄入不足，产热不够，休克、缺氧、酸中毒等可能是促发因素。许多非感染性病理因素如窒息、产伤、颅内出血、某些药物（吗啡、安定）等均可引起产热潜能降低或丧失，导致低体温。

低体温主要发生在寒冷季节，尤以我国北方各省发生率和病死率较高，但也可发生于夏季和南方地区。多侵犯生后一周内的婴儿，尤其是早产儿。低体温所导致的新生儿硬肿症患儿中产热良好者占绝大多数(91.7%)，产热衰竭者仅占9.3%。且产热良好者病程短，预后好。胎龄越小，体重越低，发生低体温的风险越大。有报道当体温<32℃时，易伴多脏器功能衰竭，病死率可达20%~50%。

• 保暖不好的新生儿。

• 早产儿、低出生体重儿。

• 患窒息、肺炎及其它感染性疾病的新生儿。

• 母乳不足以及糖水和其他代乳品亦不足造成热量不足的新生儿。

主要发生在寒冷季节或重症感染时。多于生后一周内发病。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。

一般表现

体温＜35℃，反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸哲停等。

皮肤硬肿

即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压回陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢、颈部、面颊、上肢、全身。

呼吸系统

呼吸减慢、肺水肿、肺出血、呼吸暂停。

心血管系统

常伴有心率减慢、心动过速，可发生室颤，甚至死亡。

肾功能

尿减少，甚至无尿，可并发急性肾衰。

血液系统

可出现严重的微循环障碍，甚至弥散性血管内凝血(DIC)。

电解质代谢与酸碱失衡

可出现酸中毒、高血钾、高血磷、低钠血症和低钙血症。

免疫功能

低体温使免疫功能降低，如果低温>24小时大多合并败血症、化脓性脑膜炎和肺炎等感染。

新生儿寒冷损伤综合征

简称新生儿冷伤，是由低体温所致。因多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症。多由寒冷和(或)多种疾病引起。其主要的表现为低体温和皮肤硬肿。

肺出血

多发生在重度低体温(<30℃)硬肿症患儿的疾病极期，是本病最危重的临床征象和主要死因，如不及时急救，可在数小时内死亡。

急性肾衰竭

由于寒冷时血液重新分布，肾血流动力学和肾小管水钠重吸收受到明显影响，引起寒冷性多尿，严重者发生肾功能不全，甚至肾衰竭。

循环障碍及弥散性血管内凝血

重度低体温患儿，特别是体温小于30℃或硬肿加重时，常伴有明显的微循环障碍表现，如面色苍白、发绀、四肢凉、皮肤呈花纹状，严重者发生弥散性血管内凝血。

如果患儿环境温度过低或保暖不当，同时伴有原发病和合并症的情况，容易出现低体温，低体温可导致患儿体内重要脏器组织损伤，功能受损，严重者可导致新生儿死亡。故应早期发现，早期积极治疗。

如果患儿出现体温降低至35℃以下、全身冰凉、反应低下、嗜睡、拒乳、少哭、少动等临床典型低体温症状时，应及时到医院就诊。

优先考虑去新生儿科就诊。

• 家里环境冷吗？

• 孩子的衣服被褥厚不厚？

• 自己有给孩子量过体温吗？多少度？

• 症状出现多长时间了？

• 孩子是不是早产儿？出生的时候体重有多少？

• 孩子吃奶情况怎么样？

体格检查

用体温计测量新生儿直肠温度，可发现体温＜35℃。

血常规

血粘滞度增加。

血气分析

可有低氧血症及代谢性酸中毒。

血糖

糖原储备不足，血糖可降低。

肾功能

血尿素氮、肌酐增高。

电解质

可有高血钾、低血钠、低血钙等。

凝血功能障碍

部分患者血小板减少，凝血酶原时间延长，凝血酶及凝血活酶时间延长，纤维蛋白原减低。

心电图的改变

P-R间期延长，Q-T间期延长，T波低平，ST段下降。

X线胸片

可有肺淤血、肺水肿、肺出血等改变。

根据患儿直肠温度，＜35℃同时合并有其他临床表现，如反应低下、吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭、心率减慢、皮肤硬肿等表现可诊断为新生儿低体温。

注意鉴别其他原因所导致的低体温：

先天性甲状腺功能低下

生后1~3周出现低体温，代谢率低，可因产热少而发生体温过低，有特殊面容等临床表现特点，甲状腺功能测定异常，用甲状腺治疗有效，X线检查股骨远端未出现成骨中心。而新生儿低体温多使用抗感染药物治疗，可据此鉴别。

新生儿低体温的主要处理原则包括逐渐恢复体温、供给热量、液体营养支持及防治感染，同时矫正酸中毒和水电解质功能紊乱、纠正器官功能障碍等，还需注意基础疾病的治疗。

• 正确复温是治疗新生儿低体温的重要措施。对体温稍低者(34~35℃)可用预热的衣被包裹置于25~26℃室温中，加用热水袋保暖、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法，体温多能很快升至正常。

• 对体温明显降低者(≤35℃)，有条件者先在远红外辐射热保暖床快速复温，或暖箱复温，温度高于患儿皮肤温度1℃，随着患儿体温升高，逐渐升高床温，复温速度约0.5~1℃/小时，待体温升至正常，箱温应设置在患儿所需的适中温度。若新生儿体重＜1200g，胎龄＜28周或体温＜32℃，复温的速度应减慢(速度不超过每小时0.6℃)。

抗感染治疗

根据感染的情况，选用敏感抗生素，可加用氨苄青霉素或头孢素类抗生素等。慎用对新生儿肾功能有损害的药物。

纠正器官功能紊乱

有循环障碍时应积极应用血管活性药物治疗，可应用多巴胺或多巴酚丁胺，增加心脏收缩力，改善血流。

纠正急性肾衰竭

当患儿出现少尿或无尿时可给予呋塞米，病严格限制液量，无效加用多巴胺静脉滴注。

新生儿低体温一般无需手术治疗。

供给充足的热量有助于复温和维持正常体温，热量供给从每日210kJ/kg开始，逐渐增加至每日419~502kJ/kg。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体量按0.24ml/kJ计算。但肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量。

纠正器官功能紊乱，对心力衰竭、休克、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血、肾衰竭和肺出血等，应给予相应的治疗。

新生儿低体温一般经积极复温等治疗大多数能治愈。

本病积极治疗后，通常不会影响患儿的自然生命，但新生儿低体温可引起皮肤硬肿，各重要脏器组织损伤，功能受累，严重者可导致死亡。

新生儿低体温可引起皮肤硬肿，各重要脏器组织损伤，可并发新生儿硬肿症、肺出血、急性肾衰竭、休克、弥漫心血管内凝血等疾病。这些均可引起患儿出现脑缺氧缺血，并有可能导致患儿出现脑缺氧缺血性脑病，严重的脑病可引起患儿出现癫痫、脑瘫、智力低下等后遗症。

提倡尽早母乳喂养，让患儿早吸吮，产后30分钟即开奶，补充足够热量。对不能吸吮者，尤其是早产儿、低体重往往吸吮无力者，可用滴管、小匙或插胃管鼻饲，以母乳为佳，其次为牛奶。

新生儿饮食以母乳和(或)配方奶等乳制品为主，不能进食其他食物。

出现新生儿低体温，需要加强护理，观察新生儿的呼吸、面色、哭声、睡眠、吃奶及大小便情况，合理复温，改善预后。

• 冬季出生的新生儿应格外注意保暖，新生儿室内温度应控制在20~24℃，早产儿或者出生体重在2.5kg以下的新生儿室内温度应略高，为25~28℃。

• 新生儿在换尿布、洗澡、喂养时均应注意做好保暖。

• 注意及时发现和处理身体各部位微小感染，及时严密观察。

• 及时发现低体温的征兆，如少吃、少动、周身冰冷等。

低体温可以导致新生儿寒冷损伤，可以引起新生儿硬肿症以及心、脑、肝、肾和肺等重要脏器损伤，甚至死亡，应及早预防。

• 做好围生期保健工作，学习预防新生儿低体温的知识。

• 避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发低体温的各种疾病。

• 尽早开始喂养，保证足够充足的热量供应。

• 注意保暖，维持产房温度不宜低于24℃，生后应立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹。

• 积极预防产前和出生后的感染。