外伤性髌骨脱位是指由于暴力因素导致髌骨从股骨滑车移位，失去正常关节解剖结构的疾病。外伤性髌骨脱位并不少见，骸骨在解剖生理结构上不稳定。一旦遭受外力，较易从股骨滑车向外脱位。外伤性骸骨脱位的方向取决于直接暴力的方向和膝关节状态。一般可分为外、内、上、下、关节内和课间脱位6种。若主要临床症状包括膝关节疼痛、肿胀、畸形，可导致骨关节炎、关节腔积液、复发性髌骨脱位的并发症。目前主要通过保守治疗和手术治疗，预后尚可。

外伤性髌骨外脱位

外力作用导致髌骨向外侧脱位。

外伤性髌骨内脱位

外力作用导致髌骨向内侧脱位。

外伤性髌骨上脱位

外力作用导致髌骨向上侧脱位。

外伤性髌骨下脱位

外力作用导致髌骨向下侧脱位。

外伤性髌骨关节内脱位

外力作用导致髌骨脱位在关节内旋转。

外伤性髌骨髁间脱位

外力作用导致髌骨脱位在关节内旋转。

外伤性髌骨脱位的主要病因为暴力因素，主要是直接暴力，目前没有循证医学证明哪一类人群好发，所有人均可发生。此外，膝关节解剖异常和体型高大属于本病的诱因。

外伤是骸骨脱位的主要原因，有时亦存在潜在的骨骼、筋膜或肌肉结构的异常，如关节囊松弛，股骨外踝发育不良而骸骨沟变浅平，膑骨的活动度加大；或伴有股内侧肌肌力弱，在轻微的外力作用下，骸骨滑越股骨外踝；或在损伤时，大腿肌肉松弛，股骨被强力外旋、外展，或骸骨的内侧突然遭受暴力打击，可以完全向外脱出。当用力踢东西时，突然猛力伸膝，股四头肌的内侧扩张部撕裂而引起膑骨向外侧脱位。外侧撕裂面向内侧脱位极少见。在暴力作用下，股四头肌断裂或膑韧带断裂，膑骨可向下或向上脱位。有时可夹在关节间隙称为骸骨关节内脱位。

膝关节解剖异常

常见于股骨滑车发育不良或高位髌骨的患者，由于先天解剖机构异于常人在外力作用下易诱发外伤性髌骨脱位。

体型高大

研究显示身高高和体重重都属于外伤性髌骨脱位的诱因。

外伤性髌骨脱位是一种常见病，发病率约为11.19/10万人，10~17岁的青年女性发病率较高，复发风险是男性的三倍。

目前没有循证医学证明哪一类人群好发，所有人均可发生。

疼痛

脱位后膝关节疼痛剧烈，屈曲位弹性固定。

肿胀

脱位处肿胀现象比较明显，可见局部肿胀、皮下淤血。

畸形

少数的患者膝关节出现弹力性的屈曲畸形，髌前有空虚感，在外关节的外侧可以触及到脱位的髌骨。

如果髌骨脱位以后不予理会，不能让拖累的髌骨回到原来的位置，除局部畸形，膝盖在身躯活动还会受到很大的限制，影响患者的行动。

骨关节炎

常发生于老年患者，由于创伤导致关节不稳定，出现关节软骨退行性改变，骨赘形成，患者出现关节疼痛和畸形。

关节腔积液

膝关节内软组织损伤有液体渗出出现关节腔积液。

复发性髌骨脱位

表现为反复复发的髌骨错位，患者在平时的伸屈过程中髌骨的轨迹出现异常，滑出应该处于它本来的轨道而导致疼痛，膝关节处于不稳定状态或者上下楼梯行走时突然腿软。

当在暴力作用后出现膝关节疼痛、肿胀、畸形，及时就诊骨科，行体格检查、X线、CT明确诊断，注意与髌骨骨折和膝关节韧带损伤相鉴别。

• 当在暴力作用后出现膝关节疼痛、肿胀的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 确诊的外伤性髌骨脱位患者治愈后反复发生髌骨脱位应及时就医。

• 当在暴力作用后出现膝关节不能活动的情况应立即就医。

优先考虑去骨科。

• 目前都有什么症状？(如膝关节疼痛、肿胀、畸形)

• 什么时候出现这些症状的？

• 近期受过外伤吗？

• 以前发生过髌骨脱位吗，有处理吗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊检查患者膝部有无皮下淤血、肿胀，当把髌骨向外侧轻推、屈曲膝关节的时候，病人会恐惧、疼痛，为髌骨恐惧试验阳性，进行髌骨活动轨迹检查，检查的时候可以明显得查出髌骨不在自己该在的位置，滑出在外，在膝盖处做正常的屈伸时，表现出明显的疼痛，以及髌骨滑出在外的症状明显。

X线检查

X线片可显示脱位的髌骨与膝部之间有不同程度肿胀。

CT检查

进一步检查有无关节积液，关节软骨和韧带有无挫伤、淤血或撕裂。

外伤性髌骨脱位需要结合患者外伤病史，膝关节疼痛、肿胀、畸形的典型症状，以及影像学可见髌骨脱位表现作出诊断。

髌骨骨折

病人有外伤史，髌前肿胀明显，可有皮肤损伤、关节腔积液征，膝关节呈半屈状态，伸膝功能障碍。X线检查可明显看到髌骨骨折线，有骨块分离缺损表现，与外伤性髌骨脱位通过影像学检查可鉴别。

膝关节韧带损伤

病人有外伤史，受伤时可听到韧带断裂的响声，因剧烈疼痛而不能再继续活动，膝关节处出现肿胀、压痛与积液(血)、膝部肌痉挛，膝关节处于不稳地状态MRI检查可以看到膝关节韧带断裂，可与外伤性髌骨脱位鉴别。

外伤性髌骨脱位多数症状不严重且无并发症者可以保守治疗，对于保守治疗无效者需要及时手术治疗，多数患者的治疗周期为4~8周。

手法复位

适于脱位程度轻，无并发症的患者。在治疗的过程中病人需要躺在医生的一侧，然后用手握住脚踝的地方，另一只手扶住膝关节的位置，将小腿牵拉开，这时候膝关节是一个伸直状态的，接下来医生用手将脱位的髌骨进行托举归位的操作，治疗完成之后还需要将治疗位置用石膏等物品进行固定。

固定复位

髌骨内侧软组织损伤不严重，可以不手术，但是在急性肿胀期间一定要多冰敷，每隔2~3小时冰敷15分钟，在脱位的前6周注意支具0度固定，6周后去掉支具进行角度训练，着重注意的是避免在损伤期活动膝关节。

外伤性髌骨脱位一般多无药物治疗。

内侧支持带重建加外侧支持带松解

适于脱位严重的患者，髌骨二联手术内侧支持带是防止髌骨向外侧脱位最重要的韧带，提供了内侧张力53%~60%，而内侧带损伤后张力下降是髌骨脱位复发的最重要的原因。通过重建内侧支持带起到加固作用，预后较好。

髌股关节成形术

通过修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间，根据局部畸形各有不同，采用综合手术治疗，并尝试用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。将膝关节外侧挛缩的软组织松解，将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧，手术创伤较大，但可以避免再次复发。

外伤性髌骨脱位经过及时有效的复位治疗几乎都能治愈。

外伤性髌骨脱位一般不影响自然寿命。

外伤性髌骨脱位一般没有后遗症。

外伤性髌骨脱位治疗期间每月复查膝关节影像学检查即可，若影像学显示痊愈后注意保护，每年进行影像学复查。

外伤性髌骨脱位患者应该养成良好的饮食习惯，对于外伤性髌骨脱位的康复有很好的促进作用。

外伤性髌骨脱位患者注意清淡饮食，可以多吃一些水果，不要偏食，合理搭配膳食，以保证机体对各种营养物质的需求。注意补钙，促进患处恢复。

外伤性髌骨脱位患者的护理以卧床休息和复健运动为主，患者及家属通过观察膝关节的疼痛和肿胀有无缓解进行病情监测，家属注意多陪伴和安慰患者，避免出现抑郁心理。

• 外伤性髌骨脱位患者术后需多饮水，训练床上大、小便。因为患者术后由于麻醉、制动和术后疼痛的原因，术后1~3天内大小便需在床上进行，特别是双侧外伤性髌骨脱位患者术后1个月内必须在床上进行。

• 外伤性髌骨脱位患者恢复较好者，可以术后3天到4周以膝关节屈曲功能锻炼和下肢肌肉力量锻炼为主。术后第2天换完药后，即开始练习膝关节屈曲功能锻炼，到术后2周达到正常的屈曲角度。术后第2天开始练习伸直抬腿等功能锻炼，抬起高度离床面45°左右，坚持10秒为一组，然后再开始下一组动作。术后第3天膝关节佩戴支具可以下地行走，但是尽量循序渐进，判断的标准是避免出现膝关节肿胀。术后1月，在膝关节屈曲和肌肉力量正常后，可以尝试去掉支具行走，慢慢练习慢跑直至正常生活。

患者主要观察自身膝关节的疼痛和肿胀有无缓解，若病情加重，应及时告知医生，避免负重运动。注意治疗期间每月复查影像学检查监测髌骨脱位周围组织愈合情况。

部分外伤性髌骨脱位患者心理承受能力差，对手术存在畏惧心理，担心手术失败，对手术效果没有信心，出现焦虑、紧张等不良情绪。家属需及时给予温馨、热情的心理疏导，向医生询问有关疾病的基本知识，将手术的必要性、预后效果，及一些注意事项向患者解释清楚。

外伤性髌骨脱位术后患者可能有伤口渗血现象，若出血不止需及时呼叫医生。术后严格按照医生的指导复健，避免因疼痛不敢活动，容易发生粘连，不利于恢复。

外伤性髌骨脱位的预防主要是避免外伤，高危运动时注意穿戴护具，患者也要保持健康的体重，身材过于高大者发生外伤性髌骨脱位概率升高。外伤性髌骨脱位一般没有早期筛查方式。

• 尽量避免高危运动，如踢足球、滑雪、轮滑等，运动时注意穿戴护具保护膝盖。

• 运动前注意热身，做适当的蹲起运动活动膝盖，避免骤然活动出现损伤。

• 保持健康的体重和身材，避免体型过于高大。