直立性低血压是较为常见的一组疾病，该组疾病共同特点是直立时血压明显下降，并出现脑供血不足的症状群。直立时与平卧时血压比较，收缩压下降30mmHg以上，平均血压下降20mmHg以上，或舒张压减少15mmHg以上。直立时常出现头昏、乏力、嗜睡、视物模糊、面色苍白、眼花、黑矇，甚至晕厥等脑供血不足的表现。

直立性低血压可分为神经源性和非神经源性两大类：

• 神经源性直立性低血压是由于在站立时无法增加交感性血管收缩所导致的，神经源性直立性低血压又分为原发性和继发性，以继发性更常见。原发性直立性低血压是一种少见的以自主神经系统为主的变性病变，其临床表现主要是直立性低血压，常伴有自主神经功能异常，又称为Shy-Drager综合征，可见于原发性自主神经衰竭、帕金森病、多系统萎缩和路易斯体痴呆等神经系统变性病，部分患者可合并有仰卧位高血压。神经源性继发性直立性低血压，常见的原因有中枢神经系统肿瘤、脑血管病、糖尿病、吉兰巴雷综合征、脊髓损伤、淀粉样变等。

• 非神经源性直立性低血压常见于药物不良反应，如三环类抗抑郁药、氯丙嗪等抗精神病药、利尿药，各种抗高血压药等。各种内分泌疾病，如肾上腺功能减退、甲状腺功能减退、垂体功能减退等。各种原因贫血和血容量不足，如脱水、出血、烧伤等状况，内稳态调节功能减弱，如长期卧床、发热、炎热环境，甚至长时间蹲位或卧位等情况。

直立性低血压的病因是人在立位时由于重力作用的影响，下肢血管贮血增多，回心血量减少，心排血量减低，上身血压下降，故而产生本病，本病非传染病，无传播途径，好发于长期用药及患有各个系统原发病的中老年人。

直立性低血压的原因有多种，具体如下：

药物不良反应

治疗高血压和精神病的药物不良反应，其中最常见的是使用抗高血压药物过量，特别是神经节或肾上腺能阻滞剂，在镇静剂中最常见的是酚噻嗪。

丢失钠和钾

最常见是利尿剂用量太大或时间长，导致体内丢失钠离子和钾离子。

任何原因引起的低血容量和严重贫血

伴随疾病出现

体位性低血压可伴发于血紫质症、恶性贫血、支气管肺癌、前列腺切除术后综合征、氮质血症和尿毒症、心绞痛、神经性食欲不振。

某些内分泌病

肾上腺皮质功能减退、糖尿病合并周围神经病变或自主神经病变、嗜铬细胞瘤的瘤体释放出大量肾上腺素、垂体功能减退、甲状腺机能减退等。其中最常见的是糖尿病合并周围神经或自主神经病变。

各类神经系统疾病

包括脊髓空洞症、脊髓出血、脊髓横断性损害、脊髓痨、淀粉样变性、格林-巴利综合征、帕金森氏病、酒精或营养障碍所致神经病变、后颅窝病变、重症金属中毒等。

脱水

大量出汗导致脱水致使有效循环血容量不足可诱发本病。

年龄

中老年人的血管可有不同程度的硬化及血管功能下降，体位急性改变时，可因血管弹性下降诱发本病。

本病在中老年人群中属常见病。体位性低血压的发病率占总人口的4％，在老年人群中的发生率更高，占15％~20％，而75岁以上者甚至可达30％以上。

患有各系统疾病的的中老年人

有各个系统原发病的中老年人可有全身症状，可致使血管弹性下降，收缩不良，易诱发本病。

长期使用降压药和利尿剂的中老年人

长期进行降压治疗的高血压患者可出现因利尿剂的使用导致体液丢失过多，有效循环血容量不足引发本病。

• 直立性低血压可表现为典型的或迟发的直立性低血压，典型症状包括站立位头晕、视野狭窄、黑矇甚至晕厥等不同程度的脑缺血症状，轻者也可能无明显症状，或只有非特异性的疲劳、发抖、恶心等。

• 通常情况下站立位时症状加重，仰卧位时症状消失，坐位或平躺时症状减轻。这些症状有时出现于特定的时间，如晨起、排尿、餐后，或开始服用某种药物之后。

慢性直立性低血压患者常伴有自主神经功能失调，如心率固定不变、尿失禁、便秘、阳痿、不出汗、不能耐热和容易疲劳等症状。

直立性低血压患者突然改变体位时出现的低血压可引起晕厥等意识障碍，失去对身体的控制，易跌倒摔伤，引起意外。

本病症状明显，改变体位直立时可出现头晕、黑矇以及晕厥或跌倒发作，坐下或平躺又可缓解。发现以上症状的患者应及时就医。患者处于缓解期可到神经内科、心脏内科门诊就诊。如突然晕厥或跌倒发作，建议急诊就诊。

当出现不明原因的晕厥或跌倒发作，或站立位时出现头晕黑矇等情况时，应该就诊。

多数患者可至神经内科、心脏内科就诊。

• 出现什么症状？(改变体位时出现血压急速下降等)

• 症状持续多久？有反复发作吗？

• 既往有无其他系统的病史？

• 有无高血压或低血压的家族史？

• 是否为高血压患者，是否长期服用降压药？

• 直立试验是确诊的重要临床检查手段。具体方法，让患者安静平卧10分钟，测量其基础心率，血压，做常规心电图。迅速站立，试验过程中，如果患者在直立3分钟内收缩压下降≥20mmHg，舒张压下降≥10mmHg，为直立试验阳性，直立试验需要多次测定，如直立试验阴性，可行直立倾斜试验确诊。

• 直立倾斜试验：安静环境下，室温20~24℃。在直立倾斜试验开始前，受试者仰卧位休息5分钟，排空膀胱，倾斜角度为60~80℃，监测血压，心率和常规心电图（或动态心电图）以及临床表现，直至出现阳性反应或完成45分钟的检查全过程。如果直立倾斜3分钟内，受试者收缩压下降≥20mmHg，舒张压下降≥10mmHg时则直立倾斜试验阳性，试验过程中，若受试者出现低血压症状，则应迅速将倾斜床恢复到仰卧位。

• 确定直立性低血压病因的检查包括神经系统方面的检查，如CT/磁共振，腰椎穿刺，肌电图神经传导速度等，血常规、内分泌检查，以及超声心动图、动态心电图等心脏方面的检查，需要经治医生根据患者情况选择。

典型的直立性低血压症状，结合直立试验阳性，或直立倾斜试验阳性确诊。

单纯性晕厥

单纯性晕厥多见于青年女性，晕厥发作前多有明显诱因如疼痛、情绪紧张、恐惧、见到出血等。单纯性晕厥有明显前驱症状如头晕、恶心、上腹不适，面色苍白、出冷汗等，本病则无，且本病多发生于体位改变后，可以此鉴别。

心源性晕厥

心血管疾病，如房室传导阻滞、心动过速、心脏瓣膜病、心肌梗死等，均可因心排血量减少影响脑供血不足而引起晕厥。心电图检查有异常，本病非由心源性原发病引起的低血压，心电图无异常，以此鉴别。

反射性晕厥

• 颈动脉窦综合征是由颈动脉窦敏感性增强引起，常在颈动脉窦受刺激、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发生。在临床上做颈动脉窦加压试验时，可使心率变慢、血压降低并引起晕厥。

• 咳嗽性晕厥，咳嗽时胸腔内压力增高使静脉回流受阻，回心血量减少，咳嗽使颅内压增高，都使脑血流量减少发生晕厥。

• 排尿性晕厥，迷走神经张力增高，腹腔压力急骤下降使腹腔大量血管床开放，导致静脉回流减少和脑血流量减少。

以上三种均有引发晕厥的前驱症状，且与体位因素无关，本病无前驱症状且多数由体位改变引起，以此鉴别。

多发性脑梗死

由于脑梗死的患者多为老年人，患者常伴有高凝状态和动脉血管的粥样硬化，如果再发生多发性脑梗死，或脑梗死面积较大时，很容易出现脑血流灌注不足，从而容易发生体位性低血压。脑CT可见梗死灶，可依靠脑CT成像结果与本病中非脑源性的直立性低血压鉴别。

直立性耐受不良

如果临床类似体位性低血压的表现，但直立性血压检查的血压下降达不到上述标准，称为直立性耐受不良。这类患者多伴发心动过速，称为体位性心动过速综合征。可分为特发性(并发有植物神经系统症状)、继发性(继发各种神经系统疾病)及体位调节障碍(血管抑制性晕厥)，一般不并发膀胱和直肠功能障碍。本类综合征达不到本病的血压下降标准，可以此鉴别。

直立性低血压的治疗目标是减少症状，改善生活质量，减少跌倒和晕厥的发生。没有症状者不需要治疗，但需要密切随诊观察。治疗分为非药物治疗及药物治疗，病因明确者应尽量去除病因，非神经源性直立性低血压多在病因去除后症状消除。

调整体位

患者睡眠时可将床头位抬高10~30cm，起立下床时动作要缓慢，下地直立后进行全身肌肉运动，促使静脉血液的回流，可预防晕厥的发生。

弹力治疗

患者平时宜穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带，以减少直立时下肢静脉血液淤积。

避免高温环境

避免长时间站立和暴露于炎热的环境或者淋浴等。

改变日常生活方式

避免用力大小便和咳嗽，造成腹压增高。

直立性低血压的治疗需要在医生的指导下进行。原发性直立性低血压可以使用激素类药物，以增加血容量，如氟氢可的松等；血管α受体激动剂，如米多君以及屈昔多巴等。此外，也有使用促红细胞生成素的报道，但需要注意这些药物的副作用。

此病能否治愈取决于导致直立性低血压的病因，非神经源性直立性低血压多在病因去除后症状消除。继发性神经源性直立性低血压针对病因进行治疗，某些患者可以缓解症状，原发性直立性低血压仅能尽量缓解病情发展，降低晕厥和跌倒等意外的风险。

患者寿命取决于导致直立性低血压的病因。非神经源性直立性低血压以及某些继发性直立性低血压及时诊断治疗，不会影响自然寿命。

直立性低血压患者的后遗症多见于发生晕厥跌倒后导致的意外，如骨折、脑外伤等造成的后遗症。

• 给予营养丰富、易消化的优质蛋白质饮食，忌食油腻及辛辣、刺激性食物，注意不要进食过饱。

• 非高血压患者可在医生指导下适当增加食盐量。

• 注意补充维生素，多食新鲜的蔬菜、水果。

• 预防感冒，防止各种病毒感染，一旦发生病毒感染，要注意充分休息、适量饮水。

对老年人的体位性低血压，当起床走动及体位改变时，动作要慢，避免骤然起立。平卧时适当抬高头部。平时可穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带，以减少直立时下肢静脉血液淤积。注意适当锻炼，保证足够的营养摄入，积极配合医生治疗原发病。

• 避免在高温下活动，或长时间在淋浴下，易引起血压过低。

• 严格遵医嘱用药，不可自行加量或减量，易引起严重后果。

• 居室应经常开窗通风，保持空气流通。

• 已患有高血压的患者宜自行购买血压计，每日监测血压。

• 中老年人应保证至少每年一次全身体检。

存在高血压病史的患者也有可能出现直立性低血压，但患者不能停用抗高血压药物，应正确服用抗高血压药物。

直立性低血压除可由疾病引起外，日常生活中很多不良的生活习惯也可导致，平时应注意避免，以防引起直立性低血压。

• 平卧时应该适当抬高头部，由卧位起立时动作要缓慢，夜间排尿更应注意，不要起床过猛，排尿时不要用力摒气。

• 服用降压药及镇静药物时，应注意调节用量及用法。

• 平时需要饮食平衡，注意补充营养、适当锻炼。

• 注意外界环境变化，冷热增减衣物。