肛周化脓性汗腺炎是指肛门周围皮肤大汗腺反复感染化脓形成的慢性蜂窝组织炎样皮肤病，最终引起肛周、臀部、阴囊或骶尾部广泛复杂性窦道。中医又称为蜂窝瘘、串臀瘘。发病原因系由肛周大汗腺腺管阻塞，反复感染所致。此病为一种少见的慢性病，因各种原因感染所导致，主要治疗方法为手术及药物治疗，预后尚可。

急性感染期

可见肛周围皮肤单发或多发的毛囊发红，肿胀、脓疱，化脓点、多自然破溃，流出黏稠有臭味的脓性分泌物。常伴全身不适或发热、白细胞升高等。

慢性感染期

炎症反复发作，逐渐形成皮下溃疡，窦道和瘘管。窦道由一个发展到十余个不等，许多窦道皮下相通，融合成片。瘘口也可达数个至十余个不等，但瘘口不与直肠，肛隐窝相通。病变也蔓延到阴囊、臀部、阴唇、股内侧和骶部，常伴有发热，食欲不振，淋巴结肿痛、白细胞升高、消瘦、贫血等表现。

化脓性汗腺炎赫尔利(Hurley)

• Ⅰ期为单发或多发的孤立性脓肿形成，不伴窦道和瘢痕。

• Ⅱ期为≥1个复发性殡肿，伴有窦道形成和瘢痕。

• Ⅲ期为多个窦道相互联通和广泛脓肿形成。

化脓性汗腺炎是一种毛囊阻塞性疾病，起病可能是由于毛囊周围发生炎症，好发于身体肥胖多汗的20到40岁青壮年，因吸烟、肥胖、遗传等因素诱发。

感染

细菌侵入汗腺、毛囊以及与之相通的导管，迅速繁殖，释放毒素。使腺管发炎、水肿、阻塞、化脓，在皮下蔓延扩散，形成脓肿，肛门和生殖器感染的细菌主要是F组链球菌感染。

激素

大汗腺、皮脂腺和它们的开口所在的毛囊，在发育上都受雄激素控制。雄激素于青春期开始分泌，成年期达到分泌最高水平，围绝经期，老年期后逐渐下降。本病的发生完全与大汗腺的活动一致，青春期前不发病，绝经期后不再发作。因此，无论在生理上还是病理上都表明本病是一个激素依赖性疾病。

遗传因素

研究发现大约33%的患者有阳性家族病史，本目前已在少数肛周化脓性汗腺炎患者中发现γ-分泌酶基因的基因突变导致异常的表皮细胞增殖和分化，但其机制尚不十分清楚。

免疫力失调

肛周化脓性汗腺炎通常不会产生急性全身性炎症反应，一般无发热、淋巴结肿大及败血症，少数患者伴有局部蜂窝织炎，培养通常无细菌生长。

吸烟

吸烟与肛周化脓性汗腺炎密切相关，研究发现超过70%患者有吸烟史。烟卷中的尼古丁可加重毛囊堵塞、表皮增生及炎症刺激。

肥胖

肥胖是肛周化脓性汗腺炎的常见风险因素，可通过刺激低度炎症环境和增加化脓性汗腺炎部位的摩擦促进毛囊过度角化和闭塞。

肛周化脓性汗腺炎临床上较少见，其全球发病率在1%～4%。大量研究数据显示该病女性占比更高，女男比例约3∶1，近年来该病发病率逐年增加。女性疾病最多发生在20~29岁，49岁发病率骤降。女性患者主要累及腋下，乳房下和腹股沟区，而男性更多发生在肛周或会阴部。

肛周化脓性汗腺炎好发于身体肥胖多汗的20～40岁青壮年，大汗腺发育受雄性激素控制。故本病发病高与性活跃期一致，吸烟、糖尿病、痤疮和肥胖者易患此病，因此类病人油脂分泌旺盛，体内激素分泌代谢紊乱所致。

脓水

具体部位为肛周、阴囊、臀部区，最好发部位为肛周，脓液稀薄，伴有臭味。

疼痛

因肛周为阴部自主神经支配，痛觉较明显，肛周化脓性汗腺炎引发脓肿可有压迫神经症状，产生疼痛，不向周围放射。

窦道

因长期慢性炎症刺激，形成脓肿，脓肿向内破溃，产生贯通性窦道。

急性感染期

极少数严重的病例急性感染期可能出现谵妄等神经精神改变。

慢性感染期

慢性感染期部分患者可出现低热、畏寒等临床表现。

全身症状

若继发感染，则向深部蔓延，有发热、头疼，身体不适等症。若炎症侵犯到肛门括约肌，可使括约肌纤维化，影响肛门功能。

• 肛周化脓性汗腺炎少部分患者有多发性结节的表现，因炎症细胞聚集，自身免疫发挥作用。使感染形成局限性病变，产生多发性硬结，可为条索状。
  

• 患者如果发生重症感染，全身可发生高热、神经精神症状、昏迷、谵妄及血压下降，严重可导致器官衰竭。

肛周化脓性汗腺炎极个别严重的患者可出现脓毒血症，因本病可发生脓肿及感染，脓肿及感染发展到后期毒素入血，可形成脓毒血症。脓毒症进展后可出现休克及进行性多器官功能不全表现。

肛周化脓性汗腺炎患者就医首选肛肠外科，需行血常规、肝、肾功能、血糖、凝血四项、肝炎、梅毒、艾滋病、心电图、胸片、肝胆脾彩超等检查。本病需与克罗恩病、肛瘘相鉴别。

如肥胖患者、糖尿病患者突发肛门处剧痛，请及时前往肛肠外科就诊，需行肛门指检检查。

• 肛周化脓性汗腺炎患者优先考虑去肛肠外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如休克、神经精神症状等，可到相应科室就诊，如急诊科等。

• 最近精神状况怎么样？
  

• 症状时间长短，病史时间长短？
  

• 目前都有什么症状？(如瘘管、肛周流脓等)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 有无家族遗传病史？
  

• 做过什么检查？

血常规

可检查患者体内是否有感染，感染严重程度，如有感染，血常规中白细胞比值会升高。

肛周CT或MRI

可确定是否形成脓肿，脓肿具体部位，内容物液体体积。

脓液培养

可确定为何种细菌感染，为下一步治疗指导选用对应抗生素，指导治疗。

病理活检

镜下可见皮下组织炎细胞浸润(包括较多浆细胞)及肉芽组织，排除其他疾病引起的肛周感染。

抗雄激素治疗

没有足够的证据支持化脓性汗腺炎患者使用抗雄激素治疗。对于疾病分期为轻中度(赫尔利Ⅰ、Ⅱ期)，抗感染治疗无效的女性患者或激素水平异常的女性患者可考虑抗雄激素治疗。

类固醇治疗

早期皮损局部使用类固醇软膏，如曲安西龙(去炎松)，可以迅速缓解局部症状。大剂量抗生素控制不佳的患者可全身性使用类固醇，阻止硬结形成脓肿，类固醇治疗需要尽快减量并撤药。

肿瘤坏死因子单克隆抗体治疗

有证据支持对于进展期化脓性汗腺炎静脉注射英利西单抗(英夫利昔单抗)治疗(赫尔利Ⅱ、Ⅲ期)。疾病影响到患者的日常活动且抗感染治疗无法控制的化脓性汗腺炎，可采用静脉注射英利西单抗。也有研究阿达木抗体每周一次使用治疗重度化脓性汗腺炎，疗效优于安慰剂组和每2周一次阿达姆抗体治疗的患者。

肛周化脓性汗腺炎早期临床诊断较困难，缺乏特异性实验室指标，目前尚无统一的诊断标准，其诊断主要依赖于临床特征，主要包括以下三点：

• 复发性疼痛或化脓性病变超过2次/6个月。
  

• 病变分布于臀部、肛周或会阴区域。
  

• 典型的形态学(结节、脓肿、窦道、瘢痕)。凡短期内反复发作，逐渐广泛蔓延，形成许多较表浅的皮下脓肿、窦道及瘘管，瘘管与肛周明显联系，无管道内口者，均应考虑肛周化脓性汗腺炎。
  

患者需同时满足1、2、3条即可确诊肛周化脓性汗腺炎。

克罗恩病

克罗恩病的肛周皮肤表现亦很难与肛周化脓性汗腺炎病变区分开。伴随胃肠道症状的肛周病变通常为克罗恩病，而累及腋窝或其他化脓性汗腺炎特异性区域的病变则提示肛周化脓性汗腺炎。且克罗恩病常伴有溃疡性病变或涉及肛门括约肌的肛瘘。

肛瘘

肛周化脓性汗腺炎与肛瘘临床表现有一定相似处，但肛周化脓性汗腺炎主要是由于毛囊堵塞，继而形成脓肿，脓肿破溃后形成窦道；肛瘘是指肛周皮肤与直肠或肛管之间相连接的肉芽肿性管道。二者病变部位亦有差异，肛周化脓性汗腺炎病位主要在皮下及皮下组织，窦道位置较表浅，病变范围较广泛，通常无内口，或可见多个外口，外口距肛门较远；而肛瘘瘘管常累及括约肌间，内口多在肛隐窝处。

藏毛囊肿

好发于男性白种人。临床表现为疼痛性囊肿，多见于骶尾部，病程慢性。组织病理可见真皮或皮下组织内囊肿，囊壁为表皮，囊壁内可见到毛干，囊肿周围混合炎症细胞浸润及异物巨细胞和肉芽组织，可行病理活检鉴别。

肛周化脓性汗腺炎的治疗包括手术治疗、药物辅助治疗及一般措施疗法及中西医疗法等。彻底切除病灶是其治疗的主要手段，包括切开引流、局部和广泛病灶切除、皮肤移植和激光技术等，一般为长期间歇性治疗。

• 改变生活方式如戒烟、调整饮食结构和减肥均有利于疾病的治疗，可减轻肛周化脓性汗腺炎的严重程度，有利于延长肛周化脓性汗腺炎的缓解期。
  

• 穿宽松的棉质衣服减少对皮肤的机械压力也很重要。
  

• 其他措施包括局部温热敷，局部防腐剂和抗菌肥皂的应用。

抗生素

克林霉素外用是轻度或局部化脓性汗腺炎的一线治疗，具有良好的安全性和耐受性，可减轻炎性程度，治疗或预防继发感染。

中药热庵包

中药热庵包熏蒸无证据对此有效，但临床使用可收获良好疗效。

因疾病常累及脂肪层，故手术应切除包括皮肤和皮下脂肪的所有组织，甚则切除深层筋膜。手术方法的选择取决于各种因素，例如病变的位置和大小、患者的耐受程度、并发症等。术后可继续采取一般措施疗法和药物治疗，以防止肛周肛周化脓性汗腺炎复发。术后治疗包括常规抗生素预防感染、中药熏洗坐浴、中药辨证施治、局部伤口换药等。

肛周化脓性汗腺炎治疗主要以手术治疗为主，但术后中西医结合治疗亦至关重要。该病属中医学“串臀瘘”“蜂窝瘘”范畴，病位在肛周，病性属里属实，本病凡属实证者。多因饮食不节，过食辛辣厚味，湿热内生，热毒结聚于内，或因肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，阻塞经络，血败肉腐而成。均予中药透脓散加减辨证施治，熏洗坐浴以清热祛湿，消肿止痛。

肛周化脓性汗腺炎大多可治愈。

患者一般不会影响自然寿命。

肛周化脓性汗腺炎后遗症最常见的为瘢痕形成，因此病发病时出现化脓样改变，破坏自身组织，愈合后遂留下条索状瘢痕。

肛周化脓性汗腺炎患者间隔3月复诊，观察是否还存在皮下窦道。

肛周化脓性汗腺炎患者饮食应忌口辛辣，油腻食物，低油低盐饮食，宜清淡饮食，且戒烟与减肥能明显降低本病发病率。

• 勿进食高油腻、高糖食物，高血糖、高血脂的食物可延迟伤口愈合。
  

• 不吃海鲜、辛辣等食物，因此类食物在中医上被称为发物，会延误病情愈合。
  

• 勿饮酒、吸烟。
  

• 低油、低盐的清淡饮食，进食易消化的食物，减少肛周负担，有助于疾病的恢复。

肛周化脓性汗腺炎患者护理应注意自身阴部卫生，定期清理肛周卫生，减少感染发生几率，术后患者应注意伤口恢复情况。

口服用药

因此病需服用抗生素类，应了解各类抗生素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

监督运动

因肛周化脓性汗腺炎与肥胖有很大关系，因此减重是必不可少的措施之一，因肥胖患者自律性差，应监督病人运动。

监督戒烟

因肛周化脓性汗腺炎与吸烟有很大关系，因此戒烟是必要措施之一，吸烟患者已成习惯，需有人监督戒烟。

肛周化脓性汗腺炎术后患者应注意，伤口近期内无沾水，勿从事体力劳动，注意休息。

肛周化脓性汗腺炎与吸烟和肥胖及抵抗力下降、遗传因素有很大关系。因此预防措施主要为改变饮食结构、减重、加强运动、戒烟等，平时应进行常规的疾病筛查。

减重

肛周化脓性汗腺炎患者疾病的发生与油脂性皮肤有关，因此减重保持正常体重是预防的重中之重。

戒烟

肛周化脓性汗腺炎患者的疾病的发生与吸烟呈正相关联系，因此戒烟也是预防此病的重点之一。

改变饮食结构

肥胖可导致肛周化脓性汗腺炎的发生，肥胖一般是由饮食结构不良所导致，因此改变饮食结构，拒绝高油脂高糖物质，是预防此病的关键。