急性铜中毒

急性胃肠炎表现

中毒者口中有金属味，流涎、恶心、呕吐、上腹痛、腹泻，有时可有呕血和黑便。口服大量铜盐后，牙齿、齿龈、舌苔蓝染或绿染，呕吐物呈蓝绿色，血红蛋白尿或血尿，尿少或尿闭。病情严重者可因肾衰而死亡，有些病人在中毒第2～3天出现黄疸。

急性金属烟尘热

多发生于冶炼和铸造工。症状最初像流感，停止接触后10~12小时出现头痛、头晕、乏力、胸闷、咳嗽，继而出现高热(38℃～39℃)持续数小时后逐步缓解。一般夜间发病，次日早晨退热，呈一过性表现，但1~2天内感觉疲乏无力，若伴发支气管炎或支气管肺炎时症状可延续数日。

眼部症状

铜盐和铜尘进入眼内可引起结膜炎、眼睑水肿等，严重时可发生角膜浑浊和角膜溃疡。

皮肤症状

皮肤接触过量铜盐者可出现皮肤瘙痒和黏膜刺激症状。

慢性铜中毒

神经系统表现

有记忆力减退、注意力不集中、容易激动，还可以出现多发性神经炎、神经衰弱综合征。

消化系统症状

可出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等。

心血管系统表现

可出现心前区疼痛、心悸、高血压或低血压。

内分泌系统表现

少部分病人出现阳痿、肥胖、面部潮红及高血压等。

溶血性贫血

铜可损伤红细胞引起溶血性贫血。通常铜进入体内后主要在肝脏中累积，一旦超过肝脏的处理水平时，铜即释放入血，损伤红细胞，变性血红蛋白增加。另一方面，铜与血红蛋白结合，使细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、谷胱甘肽还原酶失活，还原型谷胱甘肽减少。从而导致血红蛋白的自动氧化加剧，变性血红蛋白大量进入血液，最终导致溶血性贫血。

肝肾功能衰竭

部分患者会出现急性肾小管坏死、急性肾衰竭。而肝脏过量储存铜，可导致肝细胞坏死，导致肝功能衰竭。

铜中毒早发现、早诊断、早治疗对于患者的预后极为重要，尤其对于急性铜中毒的患者，及时治疗，可避免引起肝肾功能衰竭而危及生命。

• 出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐、腹部灼烧感等急性消化道症状，需要及时就诊。

• 吸入铜粉或烟雾对口鼻黏膜造成刺激，甚至出现发烧、发冷、肌痛、头痛、气促等症状，需要立即就诊。

• 有明确的过量铜盐接触史，如服用含铜农药或生活用水、食物被铜盐污染者，即使没有症状，也需要立即就诊排查。

铜中毒患者可至急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 中毒症状出现多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如腹痛腹泻、头晕、乏力、高热等)

• 出现症状有什么诱因？(如接触铜尘、烧烫伤处理后等)

• 做什么工作的？

血清铜、尿铜检查

铜中毒患者进行实验室检查，可见血清铜、血清铜蓝蛋白、尿铜均明显升高。

肝功能检查

铜中毒患者肝脏过量储存铜可致肝细胞坏死，肝功能会受到不同程度的损伤，查肝功能可见肝功能结果异常。

脑电图

对于慢性铜中毒患者，完善脑电图检查，显示脑电波节律障碍，出现弥漫性慢波节律等。

胸部X线检查

长期接触高浓度铜尘的工人，X射线照射胸透时可出现条索状纤维化，有的可出现结节影，上述改变可能是铜尘慢性刺激引起的肺部感染。

肾功能检查

通过此项检查可以发现患者是否出现急性肾小管坏死、急性肾衰竭等并发症。

• 接触史，患者有长期慢性接触或短期内大量接触铜的病史。

• 急性中毒表现为急性胃肠炎、急性金属烟尘热甚至肾功能衰竭的临床表现。

• 长期慢性接触铜者表现为神经系统、消化系统及心血管系统的临床表现。

• 完善血清铜、血清铜蓝蛋白、尿铜均显示增高，且可完善毒物鉴定以明确诊断。

先天性铜代谢障碍

先天性铜代谢障碍临床表现为发音障碍、吞咽困难、肢体肌肉震颤、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、毛发卷曲等。其中肢体肌肉震颤、食欲不振、恶心呕吐等症状需与铜中毒相鉴别，可根据接触史及实验室检查进行鉴别。

慢性铅中毒

慢性铅中毒临床可表现为头晕头痛、面色苍白、乏力、肢端麻木、口内金属味、食欲不振、腹胀、腹绞痛等症状，可根据接触史及金属毒物鉴定进行鉴别诊断。

铜中毒患者需要第一时间脱离中毒环境，及时就医，尤其是急性铜中毒患者，及时就医可明显改善预后。临床需要根据患者接触铜的途径及急慢性进行相应治疗。

• 吸入中毒者，立即脱离有毒环境，给氧气吸入。

• 铜盐溅入眼内，立即冲洗，再滴可的松眼药水和消炎眼药水。

• 口服中毒者要立即用清水、硫代硫酸钠或亚铁氰化钾溶液内服，使生成难溶的亚铁氰化铜。或者用亚铁氰化钾溶液加入洗胃液，以助解毒。洗胃后给予蛋清、牛乳等保护胃黏膜，无腹泻病例可予盐类泻剂导泻。

• 青霉胺口服，用前需做青霉素皮试。

• 依地酸二钠钙需加葡萄糖液静滴。

• 二巯基丁二酸钠稀释于生理盐水中缓慢静注，酌情减量直至停药。

• 皮肤接触铜出现皮肤瘙痒和黏膜刺激症状者，应给扑尔敏抗过敏药物口服，局部外涂氢化可的松软膏。
  

本病一般无需手术治疗。

吸氧治疗

对于吸入含铜烟雾而出现急性铜中毒的患者，应当立即脱离有毒环境，并给于氧气吸入。

对症支持治疗

对于肝功能异常、电解质紊乱者应给予保肝、调节电解质治疗。对于呕吐、腹泻者应给予补液治疗，对于腹痛患者，应给予抗胆碱药解除平滑肌痉挛。对于肾功能衰竭患者，应该进行透析等治疗。休克者除补液外，应进行抗休克处理，高热时给退热镇痛类药物，同时给予抗生素预防肺部感染。有黄疸、血蛋白尿的重症病人，可给糖皮质激素治疗。

铜中毒患者经过急救处理、解毒及对症支持治疗，一般可治愈，但严重者出现肾功能衰竭，则需要终身治疗。

一般经过解毒等急救处理不会影响自然寿命，但严重者出现肝肾功能衰竭者，可引起死亡。

经治疗后铜中毒症状消失，可定期复查胸部X片及肝肾功能以了解是否有肺部、肝肾的损伤。

铜中毒患者饮食方面应当限制含铜多的食物，如果是进行洗胃的患者，注意清淡流质饮食。

• 应该给予高氨基酸、高蛋白饮食来促进尿铜排泄。

• 限制含铜多的食物，如坚果类、巧克力、豌豆、蚕豆、玉米、香菇、贝壳等。

• 戒烟忌酒。

对于铜中毒患者应根据中毒严重程度及各系统损害情况进行护理。

• 对于腹痛、呕吐、腹泻等消化系统症状的患者，应当观察呕吐物的量、颜色、性质以及尿量。

• 对于有神经系统症状如头晕、头痛者应保持环境安静、舒适、通风，卧床休息，下床时避免跌倒。

• 对于肝功能不全者，注意清淡、易消化、高热量、高维生素饮食；对于胸闷心慌等心律失常者，应密切观察其心率、心律的变化。

对于铜中毒患者，要密切关注其肝肾功能。

对于急性铜中毒患者，往往会出现恐惧、焦虑、惊慌、无助等表现，应当针对患者不同的心理状态，有针对性的做好沟通和交流，使患者尽快康复。

铜中毒的预防主要是从事铜相关工作的从业人员的防护，以及对周围环境铜污染的防治。

对于长期慢性接触铜的工人，应当定期到医院完善血清铜、尿铜、胸部X线检查，来监测体内是否有金属铜的蓄积、金属铜是否对肺部有慢性刺激。

• 防止铜对环境的污染，特别要防止矿山废水对河水及水稻等农作物的污染。

• 生产环境中做好防毒、防尘工作，加强通风、密闭措施。从事铜作业的相关工作人员应当佩戴防毒防尘面具，避免过量吸入或误服铜超量气体或食物。并及时做好定期体检。