肠道子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜组织侵犯到肠道，浸润肠壁达浆膜下脂肪组织或靠近神经血管分支(浆膜下丛)，并随体内雌性激素水平的变化呈现周期性变化的一种非恶性病变。患者往往伴有月经不调、腹痛、便秘等情况，目前临床上主要采用药物与手术治疗，如患者不能及时进行治疗，很可能发生癌变。积极治疗，大部分患者病情可以得到很好地控制。

直肠、乙状结肠子宫内膜异位症

可出现腹泻、便秘、排便痛和血便，直肠子宫内膜异位症直肠指诊时触到的肿块为肠壁外肿块或黏膜外肿块，触痛明显，黏膜光滑完整。

小肠子宫内膜异位症

常位于回肠末端，约75%的病人常发生中腹部痉挛性疼痛。

阑尾子宫内膜异位症

该症病人常无症状，也可因疼痛而行阑尾切除术。

肠道子宫内膜异位症病因可能与月经血逆流进盆腔、肠腔上皮细胞转变为子宫内膜细胞、子宫内膜沿着血管及淋巴管扩散、免疫功能异常、环境因素、遗传因素及医疗因素等有关。

经血逆流

生殖道梗阻加剧月经血逆流至盆腔导致肠子宫内膜异位，更容易发生于残角子宫、处女膜闭锁和阴道横膈的患者。

肠上皮细胞化生

肠腔内上皮组织，化生转变为与子宫内膜功能形态相同的组织。

良性转移

子宫内膜经体内淋巴管或血管播散至肠腔。

细胞免疫

免疫系统缺陷也可能导致本病发生。

遗传因素

子宫内膜异位症患者中姐妹(5.9%)及母亲(8.1%)目前也患有子宫内膜异位症，而在患者丈夫的女性一级亲属中，发病率仅为1%。因此，有学者认为此病是一种免疫监视功能混乱的遗传性疾病。

环境因素

2,3,7,8,-四氯苯二恶英(TCDD)是最常见的环境毒素，TCDD通过与雌激素结合刺激子宫内膜异位症形成。

医源性因素

如刮宫流产术、剖宫产等手术导致子宫内膜移植到肠道内。

• 多次进行刮宫人流、剖宫产手术。

• 月经期间进行子宫及附件检查、经期性生活、经期从事重体力劳动。

• 子宫发育异常如阴道横膈、宫颈闭锁、处女膜闭锁等。

肠道子宫内膜异位症是最常见的盆腔外子宫内膜异位症，占子宫内膜异位症总数的5%~15%。自从1922年报道以来，已为大家所熟知，最常见的部位依次为直肠、乙状结肠、直肠阴道膈、阑尾、回肠、空肠和盲肠。

有以下情况的人群容易患此病：

• 反复刮宫人流手术的患者。

• 剖宫产患者。

• 月经期间进行子宫及附件相关检查者。

• 月经期间从事重体力劳动者。

• 月经期间过性生活者。

• 本病具有家族聚集性，患者常有家族直系亲属患病。

• 残角子宫、处女膜闭锁和阴道横膈的患者容易发生经血逆流，导致肠道子宫内膜异位症。

月经异常

绝大多数患者有月经异常，主要表现为痛经、经量过多或月经不规则。其呈继发性，即在初潮若干年后出现痛经，逐年加重，可放射至阴道、会阴、肛门或腿部，经前一天最严重，经期过后疼痛完全消失。

性交痛

经前较为明显，多位于阴道深部，患者因此拒绝性生活，性冷淡，受孕机会减少。

肠道症状

结直肠受累初期，可有排便痛、腹部不适、腹泻等肠道症状；病灶较大或侵入肠黏膜时可出现便秘、血便等症状，多呈周期性，经前一天或经期加重，有时便血无周期；晚期患者可发展为完全性肠梗阻。

肠梗阻

异位的子宫内膜在肠道种植，导致肠腔狭窄，肠内容物通过受阻，导致肠梗阻。

肠穿孔

比较少见，继发于肠坏死后进一步发展，导致肠内容物流出，引起急腹症状。

肠坏死

多见于子宫内膜异位处黏膜的穿透或肠壁纤维化处的缺血坏死，可导致溃疡、出血。

不孕

肠道子宫内膜异位导致盆腔粘连，粘连严重者可导致不孕。

对于有痛经进行性加重的女性患者，伴有肠道症状如腹泻、便秘、便血，尤其在经期时以上症状加重时要及时就诊。到院行B超、MRI、细胞学检查等，以明确病情，该疾病还应与阑尾炎、憩室炎、直肠乙状结肠癌等疾病进行鉴别。

患者出现痛经、月经周期及月经量改变、性交痛等妇科症状，以及伴有肛门坠胀感、反复肠道痉挛、排便疼痛、大便次数增多或便秘、便血等胃肠道症状时需及时就诊。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 若患者出现严重的腹痛、腹泻、便血等需就诊消化内科等。

• 腹痛是一过性还是持续的？

• 目前月经情况如何？（如腹泻、便秘、便血等）

• 最近大便是否正常？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有该疾病的家族史？

血清CA125检测

血清CA125升高，中重度患者的阳性率高。

双合诊及三合诊

可触及子宫直肠陷凹处和子宫骶骨韧带处肿块和直肠壁与子宫直肠陷凹粘连。

直肠指诊

可发现肠壁周围组织明显变厚，直肠狭窄。

直肠乙状结肠镜检查

可有不同程度的狭窄，黏膜光滑完整但有皱缩和充血。

钡剂灌肠检查

在月经中期及月经第二天，各做一次钡剂灌肠检查，观察肠道狭窄部位病变变化有助于诊断。钡剂灌肠时可发现直肠和（或）结肠有较长的充盈缺损、狭窄，狭窄部边缘清晰且黏膜完整；肠道仅有轻度炎症表现，狭窄部固定，有触痛，稍不规则，但不像肿瘤那样僵硬或破溃。

经阴道超声检查

该检查是子宫内膜异位症常用的辅助影像学检查方法，在进行检查前患者需要提前做好肠道准备，提高检查准确度。

经直肠超声检查

主要应用于无性生活史的子宫内膜异位症患者，尤其适用于直肠子宫内膜异位症患者。

MRI检查

诊断盆腔散在病变的准确性高于B超，了解肠道包块性质，排除恶性可能。

细针穿刺吸引细胞学检查

对子宫直肠陷凹或直肠阴道膈肿块可经阴道做细针穿刺吸引，抽吸物做细胞学检查，如见到成团的子宫内膜细胞，陈旧的红细胞，含铁血黄素等有助于诊断。

女性患者反复出现腹痛及肠道症状，尤其在伴有妇科症状时应考虑子宫内膜异位症的诊断。但肠道子宫内膜异位症很难根据临床表现作出明确诊断，应该进行包括直肠-子宫双合诊在内的全面妇科检查。如果发现子宫骶骨韧带或后穹隆处有触痛、增厚或硬结等，则高度提示子宫内膜异位症的存在。

憩室炎

可出现腹痛、便秘或腹泻，钡剂灌肠可见结肠变形、肠管狭窄等病变，但血清CA125值水平较低，这一点与肠道子宫内膜异位症有所区别。

溃疡性结肠炎

血性腹泻是最常见的症状，也可有腹痛、便血等，伴有发热症状，可依靠结肠镜检鉴别诊断。

阑尾炎

右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肠道子宫内膜异位症患者并不存在该现象，阑尾炎可通过右下腹超声、CT等检查诊断，血象一般升高，有时可伴有发热，抗生素治疗后好转，腹腔镜检查为该病的诊断金标准，可以与该疾病进行鉴别。

肠易激综合征

肠易激综合征会引起腹部症状，这些症状包括便秘、腹泻或两者兼有，但血清CA125值较低，而肠道子宫内膜异位症患者此项指标较高，有所区别。

直肠乙状结肠癌

直肠乙状结肠癌病变肠段呈局限性环形狭窄，与正常肠段分界清晰、黏膜破坏以及便血等症状进行性加重。通过影像学检查可以进行鉴别。

肠道子宫内膜异位症的治理原则是减灭和消除病灶，缓解症状，改善和促进生育，减少和避免复发。尽管药物和激素疗法能有效改善肠子宫内膜异位导致的疼痛症状，但疗效短暂，一旦药物停止，症状常复发。外科手术治疗是目前公认的有效方法，腹腔镜手术切除病灶及累及肠道是目前兴起的微创术式。

假绝经疗法

达那唑(丹那唑) 

适用于轻中度子宫内膜异位症痛经明显或不孕患者，也可用于保守手术前药物准备，一般用法是口服。

促性腺激素释放激素激活剂(GnRH-a) 

临床常用的GnRH-a有亮丙瑞林(皮下或肌注)、戈舍瑞林(皮下)、曲普瑞林(肌注)。一般用法为皮下注射或肌注。

假孕疗法

孕激素

目前已少用，仅作为其他药物不能接受时的二线药物。

孕三烯酮

一般用法是月经周期第1天开始口服，每周2次。

高效孕酮类药物

对痛经明显而病变较轻的无生育要求者，或未婚女性适用。常用者有炔诺酮、醋酸甲地孕酮等。

雄激素

有抗雌激素作用，小剂量疗法可缓解痛经而不抑制排卵。常用甲睾酮(甲基睾丸素)舌下口服。

上述各种药物治疗后，绝大多数子官内膜异位症患者能消除疼痛，达到很高的症状缓解率，改善体征以亮丙瑞林效果最好，治疗后妊娠率以亮丙瑞林最高。目前药物治疗仍存在些缺点，因此物治疗目前只能用以缓解症状或术前准备，不能用于根治子宫内膜异位症。

肠壁病灶刮切术

仅切除位于肠壁浆膜层或浅表浆肌层的病灶，病灶切除后可适当进行创口缝合。适用于直径在1 cm以下的浅表病灶。

肠壁病灶切除术

适用于病灶<3 cm、肠壁全层侵润但病灶少于所处肠道周径1/3的异位灶的患者，病灶可使用锐性切除，切口用可吸收缝线缝合两层来修补肠壁缺损，也可使用吻合器经直肠将病灶切除。

节段性肠切除术

这种方法适用于较大的、多个异位灶，或已经造成肠扭转等解剖位置变化的病灶，效果确切，但是手术难度较大。由于子宫内膜异位症是良性病变，因此手术可沿病灶边缘切除即可，切除范围远小于直肠癌。

去势治疗

对于无生育意愿的患者，可采用去势治疗，即把双侧卵巢切除，使其不再产生雌激素，这样异位内膜会逐渐软化，吸收并渐进性脱落坏死。值得注意的是，术后6~9个月可用替博龙行激素替代治疗，以缓解绝经症状。

肠道子宫内膜异位症患者经药物治疗可以改善症状，但不能治愈，手术治疗患者可治愈，但有复发可能。

肠道子宫内膜异位症患者经正规治疗，很少发生癌变，一般不会影响自然寿命。一旦恶变，寿命与发现早晚及分期有关。

口服药物治疗患者需每1个月门诊复诊一次，了解药物的作用效果及有无肝肾功能的损害；手术治疗患者术后1个月复诊，了解术后排便情况、有无手术并发症等；以后每6~12个月复诊一次，可查血清CA125，必要时行超声或MRI检查。

肠道子宫内膜异位症患者饮食要多样化，多进食新鲜水果蔬菜、高蛋白类食物促进肠蠕动，食用益气补虚食品可缓解疼痛，忌食用生冷刺激类食物加重腹痛症状。

• 肠道子宫内膜异位症患者可以食用红糖生姜水来散寒活血，缓解痛经症状。月经量增多或反复便血患者，可以适当补充含铁丰富的食物如猪肝、牛肉、红枣等补血。

• 月经异常患者忌食用油菜、荠菜、苋菜、海带等凉性食物，在月经前后少食为好，尤不可生食。

患者应注意饮食调护，尽量不要碰凉水，因为凉水能刺激子宫，导致子宫收缩。手术治疗后的一个月内，不要进行性生活，术后适量运动，从而增强抵抗力。注意保持经期个人卫生，缓解痛经症状。长期用药患者及时复诊监测病情发展。

• 口服药物治疗患者至少要每3~6个月复诊一次。

• 注意外阴处卫生，内裤勤洗勤换，太阳暴晒。

• 定期体育锻炼，不仅能改善血流，耗能增加机体自然产生的能缓解疼痛的内啡肽，并减轻疼痛。

• 痛经者使用加热毯或热水瓶热敷，可促进血液循环，缓解疼痛。

长期药物治疗患者，要注意复查肝肾功能、骨密度等，留意自己有无潮热出汗、焦躁易怒、关节酸痛等更年期症状，如有出现要及时就诊。

对于肠道子宫内膜异位症可以从日常生活习惯方面进行预防，较少的宫腔操作，可能降低该疾病的发生几率。

• 20~40岁女性要定期体检，至少一年体检一次，体检内容包括妇科检查、超声检查、肿瘤标记物检查等。

• 若有进行性痛经或月经量增多的同时伴有肠道症状如便秘、便血等要及时就诊，必要时行结肠镜检查及穿刺活检。

• 对于痛经明显且未生育患者，可尽早生育。

• 患者最好采用药物避孕方式，不仅可以达到避孕效果，还可以减少子宫内膜异位症的发生，缓解症状。

• 积极治疗处女闭锁、宫颈闭锁等容易使月经血不易排出体外的疾病。

• 经期避免重体力劳动。

• 经期禁性生活。

• 子宫及附件侵入性操作尽量选在非月经期进行。