冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的两倍以上，呈单发性或多发性的瘤样改变，称之为冠状动脉瘤。临床表现是多种多样的，而且是非特异的，这主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症。其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征，瘘口大也可以发生心力衰竭。

根据病因学分型将冠状动脉瘤分为以下两大类：

先天性冠状动脉瘤

主要由于发育过程中动脉壁中层呈节段性缺如、肌纤维发育不良、组织排列异常所致。

后天性冠状动脉瘤

主要继发于冠状动脉粥样硬化、川崎病、严重发绀先心病、主动脉瓣上狭窄及其他可导致心血管形态学改变的病因(如梅毒、硬皮症、创伤新生物等)。

结合冠状动脉扩张的形态和累及的血管数量，可以分为3型：

1型

三支冠状动脉均受累及。

2型

冠状动脉瘤仅一支受累、扩张，但伴随另一支狭窄。

3型

仅累及一支冠状动脉。

冠状动脉粥样硬化是冠状动脉瘤的最常见原因，冠状动脉瘤还可见于川崎病、晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞、创伤、硬皮症等。

先天性冠状动脉瘤

• 动脉壁中层呈节段性缺如，肌纤维发育不良组织排列异常。病变血管不断扩张、变薄而形成动脉瘤。

• 弹力纤维严重破坏使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤。

• 冠状动脉瘘形成的动脉瘤。

后天性冠状动脉瘤

冠状动脉粥样硬化

冠状动脉瘤的最常见原因占动脉瘤的52%，多发生在50岁以上，主要是由于脂质代谢紊乱、高脂血症，特别是低密度脂蛋白异常增高，使脂质首先沉积于血管壁的内皮层引起内皮细胞破坏及纤维化，进而累及中层弹力纤维以及血管全层使血管的营养受到障碍，结果造成管壁内膜撕裂、管壁变性、局部萎缩脆弱形成动脉瘤。

川崎病

这种病主要侵及6岁以下儿童，但也可累及青年人，其中60%的病人发生心脏畸形，如冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄、心肌炎或心肌梗死，也可引起乳头肌功能紊乱而发生二尖瓣反流。

继发于严重发绀先心病

严重发绀先心病病人，若活到成年，由于氧饱和度长期处于较低水平，冠状动脉就会发生弥漫性扩张。

主动脉瓣上狭窄

有主动脉瓣上狭窄时，冠状动脉的灌注不是在舒张期，而主要发生在心室的收缩期，从而造成冠状动脉的异常扩张。绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病。

其他病因

除上述常见的病因外，冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞、创伤新生物、硬皮症等。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后，如心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。

冠状动脉瘤患病率为0.3%~5.3%，冠状动脉硬化是冠状动脉瘤最常见的病因，约占成人冠状动脉瘤的50%。随着冠状动脉造影和介入治疗的广泛开展，近年来冠状动脉瘤诊断率逐渐提高。

以下人群好发冠状动脉瘤疾病：

• 吸烟、肥胖、有冠脉介入治疗病史的人群。

• 高血压病患者。

• Ⅱ型糖尿病患者。

• 高脂血症患者。

• 高同性半胱氨酸血症患者。

• 川崎病患者。

• 多发大动脉炎患者。

冠状动脉瘤患者可以表现为无症状、非特异性胸闷，心绞痛、急性积极梗死、心律失常、猝死等症状，瘤体破裂时可导致心脏压塞、急性心力衰竭甚至死亡。

当患者出现前胸、心脏附近的位置疼痛，急性心肌梗死典型症状等情况时，应引起注意。特别是高危人群，需要立即到医院就医，医生会针对患者情况，行冠状动脉造影、血管腔内超声等检查，用以明确患者病情，选定恰当治疗方案。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的心脏检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现胸痛都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现胸闷，前胸、心脏附近的位置疼痛，急性心肌梗死的等症状，高度怀疑冠状动脉瘤时，应及时就医。

• 已经确诊冠状动脉瘤的患者，若出现持续剧烈不缓解急性呼吸困难、严重胸闷，甚至昏迷，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去心内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难、剧烈胸痛等，应立即去急诊科就诊。

• 胸痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如胸痛、心前区不适等)

• 胸痛通常什么时候发生？

• 是否有高血压病、糖尿病、高脂血症？

• 院外是否自行服用过药物用以缓解胸痛？

确诊冠状动脉瘤主要依靠影像学检查。

冠状动脉造影

是诊断冠状动脉瘤的金标准，可以非常明确且直观显示冠状动脉瘤的状态，以及是否合并冠状动脉狭窄等重要信息。冠状动脉造影是临床最常见的冠状动脉瘤诊断途径，也是治疗策略选择的必要步骤。

冠状动脉CT

可以直观显示冠状动脉瘤瘤体状态，还可以旋转其形态，对冠状动脉瘤的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择有重要的应用价值。

冠状动脉核磁共振

不存在电离辐射、不需要腆对比剂注射，尤其在青少年及儿童患者推荐应用，对冠状动脉近中段冠状动脉瘤提供准确评估。

血管腔内超声

能够评估冠状动脉瘤及相邻部位血管状态、是否合并血栓，为治疗方式的选择提供详细信息。

心脏X线

用以观察患者是否有心脏轮廓异常改变，或伴有动脉瘤壁钙化，可以怀疑本病。

心电图

用以观察是否有ST-T改变或急性心肌梗死的相应改变。

诊断冠状动脉瘤，主要依据冠状动脉粥样硬化、川崎病等高危因素配合造影检查。

• 一般年轻的患者(尤其20岁左右)发生急性心肌梗死时，都应想到此病的可能性。

• 出现并发症(如冠状动脉血栓形成、心肌梗死等)相应的临床症状和体征要高度警惕，检查心脏X线、超声心动图等，尤其升主动脉造影和选择性冠状动脉造影，可提供直接的影像学征象，为诊断和后期手术治疗提供依据。

该疾病不需要与其他疾病进行鉴别，通过冠状动脉造影检查能够较明确的确诊本病。

冠状动脉瘤无论是单纯性或是继发于冠状动脉瘘，一经确诊均需要手术治疗。对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗可取得显著效果。

抗栓治疗

冠状动脉瘤有血栓栓塞风险，建议患者长期使用抗栓治疗。

抗动脉粥样硬化治疗

与动脉粥样硬化相关的动脉瘤，应给予标准的抗动脉粥样硬化治疗。

部分降压药

血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、他汀类药物可能有抑制瘤体扩大的作用。

免疫球蛋白治疗

川崎病早期予以免疫球蛋白治疗。

介入治疗

即俗称的放支架，包括覆膜支架植入、支架辅助的弹簧圈栓塞、植入金属裸支架等。

外科手术

适用于不能进行介入治疗或合并严重并发症的患者，如冠状动脉旁路移植术、瘤体切除、结扎术以及动脉瘤折叠并利用大隐静脉修补动脉瘤。

• 川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗可取得较好效果。

• 对并发急性冠状动脉血栓形成或心肌梗死者可采取溶栓治疗，经静脉或冠状动脉内注射链激酶或尿激酶溶解血栓。溶栓治疗效果不满意者，仍需手术治疗。

原发性冠状动脉瘤早期经手术治疗可治愈，继发性冠状动脉瘤的治愈性取决于原发病的治疗效果。

冠状动脉瘤患者如果护理得当，治疗及时，控制良好，一般不会影响自然寿命。

冠状动脉瘤患者应遵医嘱至少每3~6个月复查一次，并长期坚持。

冠状动脉瘤患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。注意饮食，多吃高蛋白的食物，少吃高糖、高脂肪的食物。

• 宜富含优质蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、鱼类等。

• 低糖、低脂饮食，以清淡为宜。

• 忌辛、辣、燥的食物，忌烟、酒。

冠状动脉瘤患者的护理以促进患者健康生活、心情愉悦、体重恢复正常并保持稳定，血糖、血脂正常或维持理想水平为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 避免情绪激动、剧烈运动。

• 避免劳累，调整日常生活与工作量。

• 有规律地进行活动和锻炼。

• 按时复诊，长期坚持。

术后严密监测各项生命体征，主要监测体温、血压及空腹血糖，并进行记录。

术后出现高热等症状时，可以及时降温，如果没有缓解，须立刻急诊就医。

预防冠状动脉瘤首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

起居有常

早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。保持情绪稳定、身心愉快，忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。

戒烟、少酒

吸烟是造成心肌梗死、中风的重要因素，应绝对戒烟，少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒，可促进血脉流通、气血调和，但不能喝烈性酒。

劳逸结合

避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

体育锻炼

运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担为宜。

控制饮食

饮食要清淡、易消化，少食油腻、高脂肪、高糖类的食物。要多食蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少为宜，要少喝浓茶、咖啡。

控制其他心脑血管疾病

积极治疗引起本病有关的疾病，如高血压、肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等。心绞痛发作时，立即停止活动进行休息。

定期体检

高危人群应定期到医院检查治疗。