十二指肠梗阻

是十二指肠结核最常见的症状，主要表现为腹痛以及呕吐，多在进食后出现上腹部饱胀感或者疼痛不适、恶心、呕吐。呕吐后，上腹部疼痛或饱胀感减轻。

消化不良症状

表现为上腹部不适、腹胀、恶心，服用抗酸药治疗无效。

结核中毒症状

大部分患者有低热、盗汗、乏力、厌食以及消瘦。

上消化道出血

少数患者以上消化道出血为首发表现。

十二指肠结核的体征

有上腹部压痛、右上腹肿块、振水音阳性、浅表淋巴结肿大。

有些患者可以出现相邻组织或者器官病变，如肾盂、胆管之间的内瘘。

肠梗阻

是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核。溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连，使肠曲遭受牵拉、束缚以及压迫，或因肠溃疡愈合，而有瘢痕收缩，可以使肠腔狭窄，引起梗阻。梗阻多为慢性进行性，常为部分性者。程度轻重不等，迁延时间较长，严重影响患者营养状况，少数可发展到完全性肠梗阻。

肠穿孔

发生率次于肠梗阻，居第二位，主要为亚急性或者慢性穿孔，可在腹腔内形成脓肿，溃破后形成肠瘘。急性穿孔较为少见，常发生在梗阻附近极度扩张的肠曲，或见于有多段肠狭窄自称的闭锁性肠梗阻。溃疡型肠结核有肠曲周围组织粘连，溃疡一般不会穿破进入游离腹腔。但病情发生快，机体反应差。溃疡可以向深部穿透，引起急性穿孔。

其他

十二指肠结核还会导致腹膜炎、肠粘连、肠套叠等并发症。

当患者出现腹痛、呕吐、恶心、低热以及盗汗等症状，需及时就医，通过X线、胃镜、腹腔镜、腹部超声等检查进行诊断，需注意与十二指肠癌、十二指肠球后溃疡等疾病相鉴别。

当患者出现腹痛、呕吐、上腹饱胀、低热、盗汗、乏力、厌食及消瘦等情况，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去感染科就诊。

• 若出现其他严重不适反应或并发症，如低热、盗汗、肠梗阻、肠套叠等，可到相应科室就诊，如消化内科等。

• 呕吐和腹痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐、腹泻等)

• 近期体重是否减轻？

• 既往有无其他的病史？

• 是否接触过结核病患者？

X线表现

对可疑十二指肠结核的患者，需进行上消化道钡餐检查。可检测出患者是否出现不同程度的管腔狭窄、十二指肠圈扩大、梗阻近端肠管扩张以及腔内狭窄、球后溃疡、黏膜皱襞出现息肉样改变等。

腹部超声、CT检查

对于病情较为严重，特别是由十二指肠腔附近淋巴结肿大的患者，可发现上腹部是否出现肿块。

内镜检查

胃镜检查

可见患者是否出现管腔狭窄，狭窄部分黏膜充血水肿、糜烂或者溃疡，近端肠腔扩张。由于结核肉芽肿多位于黏膜下层，加之管腔狭窄，使内镜活检比较困难，所以内镜检查除能明确梗阻部位外，对诊断的意义不大。

腹腔镜检查

腹腔镜可以直接对病变部位进行观察，对诊断有一定价值。

实验室检查

可检测出患者是否出现贫血、血沉加快等症状，有助于十二指肠结核的诊断。

结核菌素试验

可将结核菌素在患者的皮内进行注射，观察注射部位的皮肤情况进行诊断。

• 单纯十二指肠结核患者全身情况较好时，实验室检查多无异常。病程较长时，可有血沉增块和血红蛋白降低，为主要的实验室检查阳性发现。

• 结核菌素试验阳性、结核抗体阳性，合并出血时，潜血可成阳性，即可确诊。

十二指肠球后溃疡

具有典型的溃疡症状，如空腹痛、反酸和烧心等，疼痛呈饥饿性，且易合并上消化道出血，其抗酸药治疗有效。十二指肠结核溃疡通常较小，服用抗酸药治疗无效，通过胃镜或十二指肠镜检查可以鉴别。

十二指肠癌

多见于50岁以上患者，病情往往在数月内进行性加重，可表现贫血、呕血、黄疸和消瘦。内镜下活组织检查发现癌细胞可确诊。如活检未见癌细胞，临床症状又无法和十二指肠结核相鉴别，则需动态观察病情变化，同时找寻有无合并其他部位结核，如肺结核等。如有，则提示十二指肠结核的诊断。

十二指肠淋巴瘤

表现为黏膜增粗紊乱，但病变范围广，多侵犯全部十二指肠，且肠管狭窄不明显，也有单发溃疡者，但溃疡多较大。十二指肠结核肠管狭窄明显，溃疡通常较小，不易显示，通过肠镜检查可以鉴别。

本病治疗主要是消除诱因，根据不同细菌的感染，选择不同的抗感染药物治疗。还要缓解症状，解除梗阻，改善全身症状，防止并发症出现。

抗胆碱能药物

对腹痛者可用抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱和颠茄。

抗结核药物

多采用短程疗法，一般用异烟肼和利福平联合治疗。若同时合并严重肠外结核，如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等，常需3药联合，可加用链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺其中之一。若十二指肠结核属继发，患者过去因肺结核或其他部位的结核接受过抗结核药物治疗，则结核杆菌已对第一线药物产生一定的耐药性。此时，应考虑第二线药物，用药时应注意足量给药，这是药物治疗成败的关键。

手术适应症

经内科治疗无效和出现并发症者，如合并完全性肠梗阻、急性肠道大出血、急性或者慢性肠穿孔、十二指肠内瘘，手术原则上应进行剖腹探查术。一般可以明确诊断，进行下一步治疗。

手术方法

十二指肠壶腹部结核可行胃部分和病变部位切除术，加胃空肠吻合术，亦可采用幽门成形术和迷走神经切断术。对于病变不能切除的部分，可用胃空肠吻合等转流术式。对于降部以下且十二指肠乳头以上的梗阻，可用胃空肠吻合术或胃部分切除术。十二指肠乳头以下的梗阻，应在梗阻部位以上，行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术。合并内瘘的部分，可根据病情选用肾切除、横结肠部分切除、内瘘切除等方式。

手术后抗结核治疗

无论何种术式，术后需常规抗结核治疗。

• 对腹泻和入量不足者，可予补液和补钾治疗，以防止电解质紊乱。

• 对出现十二指肠不全梗阻的患者，可行胃肠减压术，以缓解症状。

十二指肠结核患者积极治疗，遵医嘱按时服药，一般可以治愈。

十二指肠结核患者若护理得当，治疗及时，消灭结核菌，一般不会影响自然寿命。

十二指肠结核患者痊愈后1个月需要进行1次复诊，复诊时需要做结核菌素试验以及X射线检测管腔的情况，以了解自身是否已经完全痊愈。

十二指肠结核患者的饮食应避免进食油腻、辛辣食物，以免刺激肠道，加重病情。另外，还要注意营养均衡，食物多样化，注意补充维生素，多喝水，以免因疾病因素而发生营养不良。

• 十二指肠结核患者要注意饮食多样化，保证营养均衡，可以多食用新鲜水果和蔬菜，补充身体所需维生素及营养物质。

• 十二指肠结核患者忌吃辛辣刺激的食物，如葱、辣椒、姜等，因刺激性的食物可刺激胃肠道，影响肠道的消化功能。

• 不吃太油腻的食物，以免加重胃肠的负担，影响肠道功能。

• 多饮粥，多吃蛋、奶类食物，多吃粗纤维的食物，如韭菜、芹菜等，以免出现便秘的症状。

• 十二指肠结核患者应戒酒，饮酒会影响药物的疗效。

对于十二指肠结核患者的护理，以保证充足休息、保证充足营养摄入为主。日常饮食中需要注意杀灭食物中的细菌、病毒，尤其是结核杆菌，以防致病。

• 十二指肠结核患者应注意平时生活中要适量运动，增加自身抵抗力。保持心情舒畅，有利于病情的恢复。

• 十二指肠结核患者不能抽烟，日常饮食中需要注意卫生。

• 十二指肠结核患者最好卧床休息，心态要平稳。

在患病后要及时到医院检查治疗，在有恶心、呕吐的情况时，一定要向医生及时说明情况。如果有低热以及寒战的情况，一定要立刻到医院进行治疗。

做好预防工作是防治结核病的根本办法，应着重对肠外结核的发现。特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染。避免接触肺结核患者，增强自身抵抗力。

若患者出现恶心、呕吐的情况，要及时去医院进行X线的检查。

• 合理膳食，三餐规律。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐，牛奶需经过灭菌、消毒后再饮用。

• 经常运动，如慢跑、游泳，避免久坐不动，增强自身抵抗力。

• 做好个人防护，尽量避免接触肺结核患者。