小儿一氧化碳中毒是因为小儿吸入大量的一氧化碳引起中毒的一种儿科急诊病症。小儿一氧化碳中毒是小儿在吸入过多的一氧化碳后，一氧化碳与血红蛋白结合致使血红蛋白丧失携带氧气的能力，并抑制氧合血红蛋白的分解，致使器官及组织缺氧、发生窒息等。一氧化碳中毒是最常见的一种中毒形式，发病率高、死亡率高。中毒较轻时表现出头晕乏力、中毒可出现剧烈头部跳痛、恶心、呕吐，中毒会出现呼吸中枢麻痹、心跳停止。

小儿一氧化碳中毒主要是小儿处于含有一氧化碳含量过高的环境中所致，主要病因是家用煤气泄漏、煤炉取暖产生的气体和有毒气体的大量吸入。

• 厨房煤气管道泄漏或阀门没有关闭导致一氧化碳中毒。

• 室内不通风，一氧化碳不能排出室外，尤其是在寒冷的冬季，家中使用煤炉或火炉取暖时。

• 大量一氧化碳气体污染环境等情形。

• 冬天用煤炉取暖、不合理使用液化石油气、管道燃气等导致的一氧化碳中毒。

• 家中安装煤气、天然气，但无良好的排烟设施和通风管道。

小儿一氧化碳中毒是常见病，幼儿及学龄前儿童是中毒高发年龄。一氧化碳中毒总体发病率约为31%，约4%~10%的中毒病例发生在儿童时期，占总中毒死亡的58%~75%，尤其是在使用燃煤取暖的农村更常见。

• 家中有煤炉或壁挂锅炉且无有效的排烟设施或烟囱的儿童。

• 婴幼儿及育龄前儿童多发，遇不适时表达不清晰、体质弱、安全意识差，更容易中毒。

轻度中毒症状

患儿表现多为头昏、乏力、头痛，检查结果显示血中的碳氧血红蛋白浓度为10%~30%。

中度中毒症状

剧烈头部跳痛、恶心、呕吐、晕眩、视力模糊、胸痛、活动后呼吸困难、晕厥，检查结果显示碳氧血红蛋白的浓度达30%~40%。

重度中毒症状

皮肤及黏膜呈樱桃红色、神志模糊、精神错乱、步态不稳、多汗、呼吸困难、心跳加速、昏迷、心跳停止，检查结果显示碳氧血红蛋白＞40%；碳氧血红蛋白＞50%可能出现惊厥、大小便失禁；碳氧血红蛋白＞70%时，出现呼吸中枢麻痹、心跳停止。部分患儿也可能表现出突然昏迷、呼吸困难、呼吸麻痹而死亡，也称为“闪电样”病程。重度一氧化碳中毒常伴有肺水肿、脑水肿等并发症。

一氧化碳中毒可以导致脑水肿，脑水肿继续加重时，表现为持续深度昏迷、连续去脑强直发作、瞳孔对光反应及角膜反射迟钝、体温升高达39℃～40℃、脉快而弱、血压下降、面色苍白或发绀、四肢发凉、出现潮式呼吸。

一氧化碳中毒患儿出现口唇樱红色、头晕、乏力、呼吸困难，发现室内一氧化碳泄露应立即就医，或者拨打120急救电话。

• 发现一氧化碳泄漏并有儿童在该环境内，应及时就医。

• 儿童出现口唇樱红色、头晕、乏力、意识不清、抽搐，中毒导致患儿呼吸困难、剧烈头痛、晕厥甚至昏迷，应立即就医。

• 儿童出现乏力、意识不清、呼吸困难等症状，优先考虑去急诊科就诊。

• 若患者出现其他并发症，如惊厥、瘫痪等，可到相应科室就诊，如小儿神经科、康复科等。

• 是什么原因导致中毒？

• 有没有家庭烧炭或者煤气灶的违规使用?

• 中毒多长时间？

• 患者有什么症状？

• 以前有什么疾病？

血中一氧化碳浓度测定

直接检测血中一氧化碳含量，判断中毒的轻重程度。轻度中毒HbCO饱和度为10%~20%，中度为30%~40%，重度在50%以上。

快速检测法

• 通过血液样本获得各种检测指标，患儿血液呈樱桃红色。

• 取血1~2滴加至1杯清水中呈红色，正常人为黄色。

• 1ml甲醛中加入患儿血液0.5ml，患儿血液呈桃红色，正常人血液呈深褐色。

• 10ml的蒸馏水加入患儿血液3~5滴后煮沸，正常人血液为褐色，患儿血液为红色。

• 液取3ml的4%漂白粉加2滴患儿血混匀，正常人为草绿色或绿褐色，患儿为粉红色或深红色。

• 4ml蒸馏水中加入患儿1~2滴血，再加入2滴10%的氢氧化钠溶液，混匀后正常人血液为草黄色，患儿血液为淡粉红色。

影像学检查

根据临床需要选择X线胸片，更好的明确肺部是否受损害、感染等；CT(胸部、头颅)可明确诊断是否有头部、肺部继发性损害，并鉴别损害的程度；脑电图检查可以了解脑功能及大脑异常放电情况，适用于惊厥、昏迷患儿。

小儿一氧化碳可以根据明确的中毒史、临床表现以及辅助检查进行诊断：

• 患儿发病前通常有与一氧化碳环境的接触史。

• 发病后轻者出现头痛、乏力，重者可有皮肤黏膜呈樱桃红色、四肢抽动、呕吐、昏迷等症状。

• 血中一氧化碳浓度测定可提示患儿一氧化碳中毒的轻重程度。

• 快速检测法提示患儿血液呈樱桃红色，取血液1~2滴放入水中呈红色，用漂白粉检测呈粉红色至深红色，用甲醛检测呈桃红色凝块。

• X线胸片、CT等检查可提示有肺水肿、继发性损害等异常。

小儿一氧化碳中毒病史明确，临床表现及检查结果典型，容易确诊，无需与其他疾病进行鉴别。

小儿一氧化碳中毒的治疗关键是脱离中毒环境、进行急救监护、高压氧治疗，避免吸入毒物时间加长、病情严重。病情稳定的同时给予对症治疗、药物治疗等综合疗法。

脱离中毒环境

立即将小儿移出中毒现场，放置在安静、空气新鲜的环境中。

急救监护

重症患儿需在急救监护病房中应用心电监护持续生命体征监测，间断监测氧和二氧化碳分压、血气变化，条件允许可使用脑电图进行脑功能评估，实验室监测心肌酶、尿肌红蛋白等水平。

高压氧治疗

通过增加血浆中溶解氧，改善组织氧合作用，增加一氧化碳排出率，对减轻脑水肿和颅内高压有益。

补液支持治疗

葡萄糖、氯化钾、氯化钠等的使用，作用是补充血容量及能量。

抗生素

青霉素、头孢类抗生素，如头孢曲松、头孢哌酮、头孢硫脒等，可减少感染等并发症的发生。

解毒促醒药物

如纳洛酮，可促进昏迷患儿的清醒。

止惊药物

如苯巴比妥，有镇静、止抽的作用，如患儿出现抽搐，可使用。

小儿一氧化碳中毒一般无需手术治疗。

口对口人工呼吸

如没有二氧化碳条件和高压氧仓，可给人工呼吸，以增加病人血中氧浓度，人工呼吸呼出的二氧化碳可刺激病人的呼吸中枢，使得病人自主呼吸增强。

吸氧

吸入氧浓度越高，可使得血中一氧化碳分离排出的越多，二氧化碳可以刺激呼吸，因此最好使用氧和二氧化碳混合物。

轻者可以治愈，重者有后遗症甚至死亡。

轻者不会影响自然寿命，重者影响自然寿命。

部分一氧化碳中毒患儿可出现神经系统后遗症，常见的是迟发性脑病，发生率约为32%~67%，多发生在一氧化碳中毒后3~40，少数在一氧化碳中毒后240天也可发生，甚至有些患者在吸入一氧化碳当时并无神经精神症状，表现为迟发神经精神损害。轻者只有细微改变，如性格改变、记忆力减退、轻微认知障碍、神经衰弱，严重者出现痴呆、震颤麻痹、感觉运动障碍、意识障碍，甚至表现为去大脑皮层症状，这些后遗症可长期存在。

一般患者一个月后去儿科复查，若出现并发症，如瘫痪等，可到相应科室就诊，如神经内科、康复科。

小儿一氧化碳中毒需要供给高碳水化合物、低脂肪和含有适量优质蛋白质的膳食，适量补充维生素A、维生素B族、维生素C等。昏迷患者宜服用流质饮食，如稀饭等。

• 宜吃含铁量高的食物、补血的食物，宜吃新鲜的蔬菜、水果。

• 忌吃油炸、煎炸的食物，以及各种糖、糖制品，忌吃各种腌制的食物。

• 多吃营养丰富的食物，如肉、蛋、奶类。
  

小儿一氧化碳患者的家长应做好日常护理，注意通风，加强学习，注意农村烧炭取暖的重要注意事项，定期检查家用煤气灶的阀门是否关闭严实。

• 卧床休息，昏迷者定期更换体位，保持环境安静、通风良好，注意保暖。
  

• 对于烦躁不安、抽搐者应做好防护，应注意勿咬伤舌头，加好床栏，四肢上好约束带。应有专人看护，防止坠床或自伤。

• 病情轻者给予流质或半流质饮食，病情危重者可采用鼻饲或静脉营养。

• 注意通风，加强学习，注意农村烧炭取暖的重要注意事项，定期检查家用煤气灶的阀门是否关闭严实。

• 多运动，增强身体素质，尽量避免或减少炭烧炉的使用。

• 听从医生安排的高压氧疗程次数，积极配合治疗。

小儿一氧化碳的预防重点在于家中一氧化碳的泄漏，家长应加强安全保护意识，父母对婴幼儿加强监管，避免二次伤害和持续伤害。禁止家用煤气、燃气违规使用，定期检查。

• 正确使用液化气或天然气，有安全检查措施。

• 煤炉一定要有烟囱、风斗，定期检查，保持通畅。

• 家里用煤气时一定要通风，在外开车时也要通风，可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器等。