疼痛

病程进展缓慢，早期没有症状，逐渐出现脊柱及大小关节的疼痛感，以肩、髋关节常见。疼痛与活动相关，患者因疼痛不敢活动，夜间可影响睡眠。

肌肉无力

肌肉无力常与疼痛伴发，四肢出现酸痛、麻痹、无力，逐渐出现不能提重物，严重者无法行走。

骨骼畸形

手足小关节常见腊肠样肿胀，部分患者手指屈伸功能可丧失，大关节可出现骨质增生畸形。

部分患者由于累及胸椎，导致胸廓畸形，肺部活动障碍，出现呼吸困难。

关节积液

是最明显的并发症，用手按压受累关节可出现波动感，患者出现关节疼痛受限，有胀痛感。

病理性骨折

因骨质破坏严重，部分患者轻度碰撞下即可出现骨折，患者可出现疼痛、畸形、骨擦音的症状。

当患者出现疼痛、肌肉无力、骨骼畸形的症状应及时就诊骨科，行血液学检查、影像学检查等明确破坏性脊柱关节病的诊断，注意与痛风和感染性关节炎相鉴别。

• 当出现骨关节疼痛、肌肉无力的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 当骨关节疼痛加重，应及时就医。

• 确诊的破坏性脊柱关节病患者在外力撞击后出现疼痛、畸形、骨擦音的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、肌肉无力、骨骼畸形)

• 近期有摔倒或外伤吗？

• 疼痛与什么有关，有加重或缓解的因素吗？

• 既往有无其他的病史？

血液学检查

血液学检查多无异常，部分患者有肌酐、尿素氮升高，β2微球蛋白升高，病情活动期部分患者出现血沉加快，C-反应蛋白升高，免疫球蛋白升高，可有少数患者HLA-B27阳性。

影像学检查

X线检查

是骨科首选检查，用于观察脊柱和骨关节结构变化，根据关节间隙、骨骼变形程度判断疾病严重性。

CT检查

分辨率高于X线，可以发现X线不能看到的细微病变，可以更好的测量病变关节间隙。

MRI检查

对于软组织和软骨的病变可以更好的判断，有助于检查病变脊柱、关节有无对周围血管、神经的压迫损害。

破坏性脊柱关节病的诊断主要根据疼痛、肌肉无力、骨骼畸形的典型症状，结合影像学骨质破坏表现和血液学检查如血沉加快，C-反应蛋白、免疫球蛋白升高等，可以判断。

痛风

痛风早期易与破坏性脊柱关节病相混淆，痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节，也可侵犯踝、膝、肘、腕，及手指等关节，发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时不能触，高尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风石结节，结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。通过实验室检查可与破坏性脊柱关节病相鉴别，痛风血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。

感染性关节炎

表现为寒战、高热、受累关节剧烈疼痛、关节肿胀活动障碍，以下肢负重关节，如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变，涂片或培养可找到细菌可与破坏性脊柱关节病相鉴别。

破坏性脊柱关节病因病因不明确，尚无特异性治疗方式，主要通过药物、手术、物理等治疗方式缓解症状，多数患者需要长期持续性治疗。

布洛芬

属于非甾体类抗炎药，适于疼痛、肿胀症状明显的患者，有较好的抗炎、止痛功效，不良反应轻微，常见胃肠道反应和肝功能损害。

柳氮磺胺吡啶

属于改变病情的抗风湿药，适于急性发作期的患者，可有效缓解关节疼痛和发僵，降低血沉和C-反应蛋白。

糖皮质激素

在排除感染后，若患者疼痛严重可适当使用糖皮质激素，能迅速缓解症状，但不易长期使用，注意脂代谢异常、内分泌紊乱、骨质疏松的并发症。

关节置换术

用于治疗终末期的破坏性脊柱关节患者，采用多种材料根据人体关节的形态、构造及功能制成假体，通过手术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

融合矫形术

适于伴有神经根压迫的脊椎移位患者，通过融合矫正脊椎解除神经的压迫，恢复神经功能及其支配肢体的活动，创伤较大，愈合时间长，但术后神经恢复较好。

包括热疗、冷疗、激光、针灸、按摩等，适于病情轻或年龄大不适于手术的患者，通过局部刺激促进血液循环缓解疼痛症状，可以与药物治疗联合使用，一般没有副作用，可长期使用。

破坏性脊柱关节病一般不能治愈，只能通过药物或手术改善症状。

破坏性脊柱关节病一般不影响患者自然寿命，若不及时治疗，脊柱病灶累及脊髓，可导致瘫痪，出现多种并发症，生存期缩短。

破坏性脊柱关节病治疗不及时者出现严重的脊柱病变可导致瘫痪，患者不能自主活动，严重影响患者生存质量。

治疗期间每3个月复查影像学和血液学检查，观察脊柱和骨关节恢复情况，是否还在急性期，病情缓解后6~12个月复查影像学检查即可。

破坏性脊柱关节病与饮食无关，注意营养丰富即可。

破坏性脊柱关节病患者注意术后卧床休息和复健运动，患者及家属通过观察脊柱、关节疼痛有无缓解，肿胀及活动程度变化进行病情监测，家属注意关注患者心理变化。

• 破坏性脊柱关节病术后患者注意早期制动，目的是减少关节活动导致疼痛和渗出，有利于对原发病灶的控制，为避免关节术后粘连，注意保持关节功能位固定。

• 破坏性脊柱关节病术后患者卧床期间注意床铺及伤口周围清洁，避免出现感染。注意定时为患者更换体位，避免出现褥疮。

• 破坏性脊柱关节病术后患者需要进行康复训练，这样可以避免肌肉发生萎缩，应该增加关节的活动度。手术之后进行功能锻炼是比较好的一种选择，在进行手术之后进行锻炼，一定要在医生的指导下锻炼，不要自己随便锻炼。

患者及家属通过观察脊柱、关节疼痛有无缓解，肿胀及活动程度变化进行病情监测，注意每6~12个月复查影像学检查监测脊柱和关节的恢复程度，有无病情进展。

破坏性脊柱关节病患者因疼痛和活动受限多会产生心情烦闷、抑郁，家属注意安慰和疏导，陪伴患者积极复健，鼓励患者面对病情。

长期口服药物的患者注意定期采血，监测肝肾功能有无异常，出现异常及时就医。术后患者可能会出现出血、感染等症状，若出现发热或出血不止及时就医。患者术后需严格按照医嘱卧床，避免自行提前复健。

对于有家族史的高危人群，注意每年进行影像学检查来早期筛查。

破坏性脊柱关节病因病因尚不明确，没有特异性预防方式，对于有家族史的高危人群注意每年进行筛查。