干呕、呕吐

通常为首发症状，表现为频繁的干呕及呕吐胃内容物。

呕血、黑便

病人呕吐剧烈时会有咖啡色的内容物呕出，呕吐量大时还会呕出鲜血，部分病人也会伴随有黑便。

剑突下疼痛

呕吐剧烈时，会把胃的黏膜撕脱，食管扩张的较厉害，会出现食管撕裂或穿孔，引起剑突下疼痛，但不明显。

休克

病人大量呕血可导致失血性休克，严重的会威胁其生命。

因为是动脉出血，所以出血量较大，严重时可引起休克和死亡。但有的病例出血很少，甚至仅在呕吐物中含有血丝或仅有黑便而无呕血。

食道穿孔

食管-贲门黏膜撕裂综合征是由频繁剧烈的呕吐导致腹内压骤然增加情况下，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，当撕裂较厉害时，就会引起食道穿孔。

失血性休克

撕裂严重时也可引起大量出血，这有可能会引起病人休克，危及其生命。

食管-贲门黏膜撕裂综合征是一种由腹内压或胃内压增高引起的疾病，大多数患者应该到消化内科就诊。配合医生进行血常规、胃镜检查、胸部X线等检查，明确诊断。

• 当发现干呕、呕吐、剑突下隐痛等情况时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当出现呕血、黑便后及时就医。

• 当发生失血性休克时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如发生消化道穿孔等，可到相应科室就诊，如急诊科、内科等。

• 既往是否有其他消化道病变？

• 是否有肿瘤病史？

• 出现不适症状有多久了？

• 是否在其他医院进行过治疗或检查？

• 是否有长期酗酒史？

血常规

可检查是否有红细胞、血小板、血红蛋白是否有降低，可判断是否贫血。

放射-气钡双重造影

可查看患者有没有溃疡或龛影异常。

胃镜检查

可以直观的检查出食管和胃黏膜的变化，做胃镜检查时应注意，病人最好空腹6小时以上。

胸部X线

通过X线和一定的钡剂，可以显示黏膜撕裂的走向。

选择性动脉造影

出血量较大的病人可以采用这个检查方法来判断其有没有区域出血。

• 患者临床表现为典型食管贲门黏膜撕裂综合征症状，如干呕、呕吐、呕血、黑便、剑突下隐痛、失血性休克。

• 胃镜检查出食管黏膜的病变、胸片检查出食管撕裂的表现即可确诊。

急性胃黏膜病变

单纯的急性胃黏膜病变导致的胃黏膜损伤，一般不局限于贲门和贲门撕裂，可以通过胃镜检查来鉴别。

肿瘤

如贲门癌、食道肿瘤、胃肿瘤等，都会有呕吐，或相近部位撕裂后出血的表现，也可通过胃镜检查鉴别。

管裂孔疝

食管裂孔疝患者会有反酸、打嗝，吃饭有梗阻感等表现，可以做X线、胃镜等与之鉴别。

十二指肠球炎

十二指肠球炎的疼痛部位在胃剑突偏右处，患者没有剧烈的呕吐，出血机会小，撕裂伤表现要轻。

食管-贲门黏膜撕裂综合征首先选择胃镜下治疗，内镜治疗失败才选择手术治疗，但是对于病情减轻、无活动性出血的患者可选择药物进行保守治疗。

西咪替丁

只有当胃内pH＞6.0以上时，才能有效的形成血小板聚集及血液凝固，缓解该病的症状，所以须快速提升胃内pH值，该药是一种H₂受体拮抗剂，主要作用于壁细胞上的H₂受体，起到竞争性抑制组胺作用，可以抑制基础胃酸的分泌。

奥美拉唑

除了使用西米替丁，还需要联合使用奥美拉唑，它是一种质子泵抑制剂，可以有效的减少胃酸的分泌。

硫糖铝

该药是一种黏膜保护剂，可以起到保护食管黏膜的功效。

氨甲苯酸

一种止血剂，它能够抑制纤溶酶原吸附在纤维蛋白网上，防止纤溶酶原变成纤溶酶，从而导致纤维蛋白不被纤溶酶降解，所以达到止血的作用。

黏膜撕裂严重、出血量大、经保守治疗或内镜治疗失败的患者，应行紧急手术治疗，快速结扎出血的血管。

内镜治疗

随着内镜技术的发展，治疗内镜技术在消化道出血紧急止血中起着非常重要的作用，对出血量大，活动性出血或内镜发现有近期出血的患者可进行内镜止血治疗。

局部喷洒止血术

其机制是利用局部喷洒药物收缩血管或在创面形成收敛膜，以达到止血的目的。主要用于活动性渗出性出血，尤其适用于撕裂较表浅者。

注射止血术

其机制是通过向撕裂边缘或出血点注射药物，以压迫、收缩血管或通过局部凝血作用达到止血目的。

金属钛夹止血术

其基本方法是在内镜直视下，利用金属止血夹，直接将出血血管或撕裂的黏膜夹持住，起到机械压迫止血及缝合作用，能达到立即止血及预防再出血的目的。主要适用于有活动性及再出血迹象的撕裂患者。

微波止血术

微波治疗可使组织中的极性离子在瞬间发生局部高速震荡，从而产生高温，使蛋白凝固，达到止血的目的。

其他

电凝止血术，该方法是利用高频电流通过人体产生热效应，使组织凝固，从而止血。其他还有热探头止血术、激光光凝治疗等，其基本原理均为使局部产生高温，达到组织凝固止血目的。

动脉栓塞治疗

对于经保守治疗和内镜治疗失败的患者，可考虑行动脉栓塞治疗，食管-贲门部主要由胃左动脉供血，可栓塞胃左动脉或其食管支。

绝大多数食管-贲门黏膜撕裂综合征通过治疗，可以治愈。

食管-贲门黏膜撕裂综合征经过积极治疗后，大多数不影响寿命。

患者出院一周后复查胸部X线，复查后无不适症状，可自行在家观察，有不适症状随时就诊。

食管-贲门黏膜撕裂综合征患者需加强饮食调理，以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量，忌食生冷、辛辣食物。

• 忌生冷、辛辣食物，多食后可刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐等不适症状。

• 出血期间宜暂时禁食，出血停止后可进食少量温凉、流质饮食。

• 避免用餐过急和饱餐可引起胃内压增高，使病情反复。

• 给予高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的食物，比如牛奶、蛋类、大豆、西红柿、芹菜、菠菜等食物。

食管-贲门黏膜撕裂综合征患者治疗出院后应该定期复查，按医嘱用药。平时还要注意劳逸结合，提高免疫力，但不能剧烈运动。

• 卧床休息，避免剧烈运动和劳累。

• 避免提重物、用力排便等导致腹压或胃压升高的因素。

• 做好保暖工作，预防感冒引起的剧烈咳嗽。

• 遵医嘱按时服用保护胃黏膜的药物。

监测患者治疗后患处的变化，如果胸部X线检查异常，应及时到医院就诊。

若发生食管裂孔，应尽快行食管裂孔修补术，避免胸腔严重感染。

根据食管-贲门黏膜撕裂综合征的病因及诱因，最关键的预防手段就是避免胃内压及腹内压的增高。而避免胃内压及腹内压增高的方法为积极治疗基础疾病，在日常生活中避免受凉感冒、较少酗酒、避免过饱等情况。

• 预防基础性疾病，如急性胃肠炎、糖尿病、胆囊炎等。

• 减少致病诱因，比如避免受凉感冒。

• 控制饮食、避免过饱、减少酗酒。

• 呕吐时注意方式、方法，不要过于剧烈。

• 产生不适的症状，及时就医进行诊治。