不射精症是指在性交过程中没有射精活动，也无性欲高潮的男性性功能障碍性疾病。不射精症是一种常见病，主要病因与精神心理、神经、内分泌、血管、药物等因素有关。主要临床症状为性交不能射精，可导致不育、心理障碍疾病。目前主要通过性教育和性咨询、性感集中训练等方式治疗，可以辅助药物治疗，预后尚可。

功能性不射精症

功能性不射精症是不存在器质性病变的不射精症，约占不射精症的90%，分为原发性和继发性两类。

原发性不射精症

指初次性交就未能射精，如在清醒状态下以未射精者称为原发性绝对不射精症，此类患者可以有遗精，多由性无知或抑制所致。部分患者在阴道内性交时不能射精，在手淫或女方用手或口等进行性交刺激时能射精者称为原发性选择性不射精症，这是对阴道射精有不正确的看法，或性交刺激神经兴奋的程度不够，或是没有达到引起反射之强度的缘故。

继发性不射精症

继发性不射精者，在出现不射精前有过良好的射精功能。

器质性不射精症

器质性不射精是存在器质性病变的不射精症，某些病例也有可能合并精神性因素。本病在任何情况下均不能射精，平时无遗精及手淫射精的现象，约占不射精症的10%。

不射精症的主要病因与精神心理、神经、内分泌、血管、药物等因素有关，好发于性知识缺乏者、过度性生活者、长期服药者等人群，过度性生活可能诱发不射精症。

功能性不射精症

精神心理因素

精神过度紧张、焦虑、抑郁、内疚、对自己性能力缺乏自信心、人际关系不协调、夫妻感情危机、首次性交的创伤以及对以往手淫的精神负担，甚至医师的出言不慎或患者错误理解医师的解释，都可能是功能性不射精症的直接原因或促进原因。

性无知

多与性知识缺乏、性畏惧、性生活不协调相关。

性疲劳

部分患者过去频繁手淫、忧虑、精神创伤、过度纵欲而射精中枢衰竭，害怕生育、夫妻感情不和等因素均可能引起不射精。

器质性不射精症

神经因素

最通常引起神经性不射精症的原因有脊髓损伤、多发性硬化症，以及由于糖尿病和乙醇中毒引起的周围神经病变。此外，根治性前列腺切除术、膀胱前列腺全切除术、直肠切除术等可能破坏海绵体的自主神经支配致病。

内分泌因素

睾丸功能低下是引起不射精症的主要内分泌障碍。高催乳素血症可能以不射精症为早期症状，补充睾酮达正常水平仅能恢复一半高催乳素血症患者的射精功能。药物、慢性肾衰竭或垂体肿瘤均可引起不射精症。甲状腺功能亢进或减退均可引起不射精症。糖尿病经常引起不射精症，是其血管和神经并发症所致。

血管因素

最通常的危险因素有高血压、高脂血症、嗜烟、糖尿病、会阴部或盆腔创伤以及盆腔放射治疗。异常的静脉回流(窃血现象)同样引起不射精症。阴茎创伤或手术以及阴茎海绵体硬结症等都能引起不射精症。

药物因素

药物可以作用于中枢或外周神经、血管或影响激素水平导致不射精症，常见的有抗精神病和抗抑郁药物、降压药、胆碱能拮抗剂、激素、内分泌药物等。

其他器质因素

先天性或后天性内生殖器异常，如射精管梗阻、尿道狭窄、严重尿道上裂、下裂以及睾丸扭转、垂体肿瘤及某些全身性疾病均可以导致不射精。

过度性生活

长期手淫或过度性生活会导致性疲劳，诱发不射精症。

不射精症是一种常见病，尚无权威统计学数据。

性知识缺乏者

性知识缺乏导致患者出现精神性不射精，此类人群发病率较高。

过度性生活者

过度性生活属于不射精症的诱因，此类人群发病率较高。

长期服药者

部分药物会影响患者的神经、血管或激素水平致病，长期服药者属于高发人群。

患者勃起功能正常，但性交时不能在阴道内射精，性交进行一段时间后以痿软而告终，有的则持续勃起至体力耗竭仍未能在阴道内射精，无性欲高潮和性快感。患者在睡眠中可发生遗精。

不育

患者因不能射精导致精子不能与卵子结合，患者在婚后一年内无避孕措施的情况下无妊娠。

心理障碍疾病

患者因不能射精导致患者出现心理障碍，表现为心情低落，不愿与人交往，有人际关系的障碍。

当患者出现性交不能射精的症状及时就诊男科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、性心理评估明确诊断，注意与逆行射精相鉴别。

• 当患者出现性交不能射精的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现不育应及时就医。

多数患者优先考虑去泌尿外科或男科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如性交不能射精)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 既往有阴道内射精吗？

• 既往有其他疾病吗？

• 有长期服用药物吗？

体格检查

生殖器检查

包括阴茎和阴囊内容物的检查以及第二性征的检查，了解身体和性发育是否正常，有无先天性解剖异常阻碍性生活。

全身体格检查

以期发现影响性功能的全身性疾病。比如从皮肤体征发现某些疾病，如肝脏疾病的蜘蛛痣、艾迪生病的过度色素沉着。从眼部体征揭示某些疾病如甲状腺功能亢进的突眼症、神经性梅毒的阿罗瞳孔、糖尿病性的视网膜病变等。神经和血管损害经常伴发性功能障碍，这方面检查十分必要，包括神经反射、共济调节、运动感觉、力量等测试以及皮肤温度测试、周围脉搏的触诊和听诊等。

实验室检查

一般认为糖尿病有50％的不射精症发生率，所以血糖和糖耐量测定被列为常规。血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)以及催乳素(PRL)测定可揭示下丘脑-垂体-性腺轴功能障碍。病史提示有甲状腺、肾上腺疾病，血脂代谢异常，或肝肾功能障碍者，均应进行相应的生化检查。

影像学检查

阴茎彩色双功能超声检查

可确认阴茎动脉的位置及阴茎海绵体、尿道海绵体、白膜的实时图像，彩色多普勒技术可快速探及并测量低灌流状态下小血管。结合阴茎海绵体内注射血管活性药物，观察注射前后阴茎海绵体的血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。

阴茎海绵体造影

患者平仰卧位，阴茎根部置弹力止血带，将带有压力转换器的针头刺入一侧海绵体中部，注射罂粟碱30～60mg，2～3分钟后除去压力带，5～15分钟内海绵体压力上升。正常男性阴茎在完全勃起以前，90％以上有不同程度的显影静脉，但在阴茎勃起后，造影摄片上无明显的显影静脉。

阴茎动脉造影

对于有动脉粥样硬化、高血压、髙脂血症和糖尿病以及骨盆骨折、阴茎外伤等高危因素的病例，有指征进行阴茎动脉造影。从一侧股动脉插管，跨过主动脉分叉处达对侧髂内动脉，快速注入造影剂60～80ml，同时摄骨盆斜位，阴茎侧位片。尔后将该导管回抽至同侧髂内动脉，再次推药摄片。

放射性核素显像

经静脉注射放射性药物，在规定时间内用γ照相机监测显像剂的流动。在血管活性药物作用下，正常男性阴茎显像剂明显增加，血液在阴茎内滞留时间延长。若显像剂流量无明显变化则说明阴茎血管性障碍。

输精管、精囊造影

检查先天畸形，射精管有无梗阻或结核性炎性反应。

排尿期膀胱尿道造影

以排除有无括约肌痉挛、尿道狭窄、膀胱颈增宽。

性心理评估

要明确患者主诉是否正确、客观，是正常的生理现象还是患者主观猜疑或确是病态。不射精症是原发性还是继发性，是突发的(多为精神性)，还是逐渐发展的(多为器质性)。了解不射精症的存在期限、治疗过程，对治愈的信心以及配偶的态度。一般来说，通过上述了解，可以明确不射精症的严重程度，是功能性还是器质性，或是以哪一种为主，具体致病因素是什么，治愈的前景如何等。

其他检查

必要时可行经直肠超声、膀胱镜及CT检查等。

不射精症的诊断，主要依据患者的主诉及病史特点。病史中了解既往有无射精，曾经现遗精或非性交射精多为功能性不射精症，器质性不射精无遗精。患者性欲正常，阴茎勃起功能正常；阴茎、睾丸发育多正常；性交时间长，正常刺激性阴道内不能射精，性交无性高潮及快感。

• 在问病史时应详细询问患者性交时勃起状态，有无高潮感、射精感，有无遗精史，既往的性生活经验、手术史、服药史及有无其他系统疾病如糖尿病、神经系统疾病等。

• 主要依靠主诉，在正常的性刺激下不能射精；性交时无性欲高潮及射精动作；功能性不射精有遗精，器质性不射精无遗精。

• 除详细询问病史外，要进行相关检查，重点检查患者的包皮发育、睾丸大小附睾、输精管的情况，直肠指检前列腺和精囊大小、质地及有无压痛。

• 特殊检查包括性心理评估、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查，必要时可行经直肠超声、膀胱镜及CT检查等。

逆行射精

两者在性生活过程中，同样没有精液从尿道口射出，但逆行射精有射精动作，有性高潮，性生活后尿液离心沉渣镜检可发现大量精子。

阳强

阳强又称为强中，是指阴茎长时间的异常勃起，有的可达数小时或数天。阳强症性交时能够射精，但射精后阴茎仍不疲软，伴有剧烈疼痛。不射精症则是久交不泄，阴茎勃起时间也可较长，但移出时可以软缩。

射精管阻塞

性交时有性欲高潮出现，也有射精动作，但是无精液排出，无遗精史。

不射精症的治疗目前主要通过性教育和性咨询、性感集中训练进行治疗，对于症状较重者可同时辅助药物治疗和物理治疗。多数患者需长期持续性治疗。

对于器质性病因引起的不射精要进行相应的治疗，泌尿系感染、前列腺炎积极抗感染治疗；精囊肿瘤等及时手术治疗。对于严重包茎导致阴茎头外露障碍或重度精索静脉曲张造成睾丸坠痛明显影响射精者应手术治疗。

麻黄素

属于拟肾上腺素药，有兴奋交感神经的作用，可以促进射精。大量长期使用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、发热感、出汗等不良反应。

新斯的明

具有抗胆碱酯酶的作用，能直接作用于骨骼肌，可以促进射精。大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等症状。

左旋多巴

为多巴胺前体药物，能改善肌强直，可以促进射精。高血压、心律失常、糖尿病、支气管哮喘、肺气肿、肝肾功能障碍、尿潴留者慎用。

本病无需手术治疗。

电按摩

用电动按摩器接触阴茎头及冠状沟区，可激发发生射精及情欲高潮。

直肠探头电刺激诱发射精

对于顽固性不射精患者，为了生育，可使用直肠探头电刺激射精仪，经由直肠刺激前列腺及精囊部位引起射精而取得精液。

心理及性知识教育治疗

在不射精症中，90%左右是功能性的，不少患者的不射精症是因为缺乏相关性知识而引起。因此，在诊治中应向患者夫妇双方同时传授性器官的解剖生理知识和性反应知识。告诉患者功能性不射精，多由于性兴奋达不到射精反射阈值所致，在性交时必须注意思想集中、感情融洽、配合得当，同时注意性交的姿势、方法，加强性刺激，加强阴茎与阴道的摩擦等。

性行为治疗

由于不射精患者大部分属于功能性因素，因此解除心理压力，克服焦虑情绪，建立正常性反应的心理治疗方法对于不射精症治疗十分重要。部分患者由于从未射精，也未生育，因此精神压力大，缺乏性交的兴趣，性交时思想压力也大。妻子应改变那种敌视和不信任的态度和表情，女方不要提出射精的要求使男方消除焦虑，全身心地相互配合以提高性兴奋，使男方建立正常的性反应。常见方法有他人暗示法、自我暗示法、性感集中训练法等。

不射精引起的不育的治疗对于已经结婚未育患者，采取手淫取精或附睾睾丸穿刺方法取得精子后进行宫腔内人工授精(IUI)、体外授精+第二代试管婴儿技术(IVF/ICSI)等。

不射精症一般不易治愈，多数患者的治疗周期较长。

不射精症一般不影响自然寿命。

不射精症患者在治疗期间需每月复查体格检查和实验室检查，监测治疗效果，若恢复良好者每年复查一次即可。

不射精症与饮食无关，正常饮食即可。

不射精症患者的护理需注意正确性生活，保持愉悦的心情和健康生活，患者及家属通过观察射精的情况进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 不射精症患者日常需保持合理的性生活频率，学习正确的性生活技巧，适度性生活。

• 不射精症患者需要保持轻松愉悦的心情，避免精神高度紧张，以平和的心态面对病情。

• 不射精症患者需保持规律的作息，保证充足的睡眠，避免过度疲劳，避免大量吸烟、饮酒。平时可以适度运动，有助于疾病的治疗。

患者及家属通过观察射精的情况进行病情监测。

部分患者心理脆弱，家属注意对患者进行安慰和疏导，鼓励患者积极治疗，不要心理压力过大。

• 建立良好的家庭关系，夫妻恩爱，相互尊重，注意性生活规律，房事时双方密切配合，避免性生活过频或手淫过度，出现不射精，找出原因，共同配合治疗。

• 避免使用有损性功能和导致不射精的药物。

• 积极治疗原发病，重病恢复期，远行及劳累后，不宜行房事。

不射精症的预防主要是通过学习正确的性生活，避免过度性生活，保持良好的心理状态，及早治疗全身疾病。

• 学习正确的性生活，避免过度性生活，保持良好的性生活习惯。

• 保持良好的心理状态，对于性生活要保持平和的心态。

• 及早治疗全身疾病，避免疾病进展导致不射精症。