药物免疫性血小板减少性紫癜是指由药物直接导致的血小板减少，一百多年前已有因服用奎宁后导致急性、严重的血小板减少性紫癜的报道，停用药物后血小板可恢复正常，再次用药则血小板又减少，可出现发热、寒战、嗜睡、皮肤或黏膜出血等临床表现，该疾病一般无需特殊处理，只要停药并加速药物排泄即可，当血小板明显减少至30x10⁹/L伴严重出血时，应进行治疗。

药物免疫性血小板减少性紫癜可能是药物引起的，造成全身毛细血管扩张，红细胞渗出增多，好发于长期服用致血小板减少的药物的人群。

药物

植物碱类药物

包括奎宁、奎尼丁等。

镇静、解痉药

司眠脉、巴比妥类、苯妥英钠、安宁、氯丙嗪等。

退热止痛药

安替比林、阿司匹林、保泰松、水杨酸钠、蚓嗓美辛等。

磺胺衍化物

乙酰唑胺、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、氯苯甲噻二嗪等。

抗生素

头孢素、新生霉素、青霉素、利福平、异烟腓等。

其他药物

铋剂、氯喹、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、洋地黄类、硝酸甘油等。

药物免疫性血小板减少性紫癜最常见于年龄>50岁者，但也可见于1岁以下的儿童，其发生率奎尼丁0.1%、金盐1%~3%。

药物免疫性血小板减少性紫癜好发于长期服用致血小板减少的药物的人群。

全身症状

症状临床症状随血小板减少的程度而异，轻者临床上可无出血，严重者发生发热、寒战瘙痒、全身皮肤发红等全身症状。

出血

出现皮肤瘀点和瘀斑﹑鼻出血、齿龈出血、口腔黏膜血疱，甚至消化道和泌尿道出血，颅内出血而危及生命。

脑出血

在药物免疫性血小板减少性紫癜患者中，血小板过低，如血小板小于20×10⁹/L，可导致患者出现严重脑出血。

肝功能异常

患者长期出血，容易导致患者的肝肾功能出现异常，常会表现为黄疸、肝脏增大、肝区疼痛等。

近期出现感染的表现，如扁桃体肿大、感冒、发热、黑便等，应及时就医血液科、消化内科、神经内科就医，并进行血常规、外周血涂片、骨髓涂片等检查来确诊药物免疫性血小板减少性紫癜，但注意与急性免疫性血小板减少症等疾病相鉴别。

• 出现感染的表现，如扁桃体肿大、感冒、发热，患者需要进一步检查就医。

• 近期服用药物、进食后不适皮肤、黏膜出现了密密麻麻的小红点或瘀斑，患者需要及时就医。

• 关节肿胀、腹痛、黑便，甚至呕血，患者需要立即就医。

• 皮肤出现大量出血点或瘀斑时，应到血液科检查。

• 出现腹痛、便血时，立即到消化内科就诊。

• 出现偏头痛时，应到神经内科就诊。

• 最近是否有感冒、发热情况出现？

• 是否服用过某些药物？

• 皮肤瘀点、瘀斑出现时间？

• 是否存在胃肠道反应，有无呕血、便血情况发生？

• 最近是否检查过血象，血小板是否异常？

血常规

血常规显示只有血小板减少，而其他各系血细胞均在正常范围，部分患者由于失血导致缺铁，可伴有贫血。

外周血涂片

出现破碎红细胞应除外血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征，出现的巨血小板需考虑遗传性血小板功能障碍性疾病。

骨髓涂片

特发性血小板减少性紫癜患者骨髓增生活跃，巨核细胞正常或增多，较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，血小板巨核细胞明显减少或缺乏。

实验室检查

血小板数一般低于10×10⁹/L，出血时间延长，血块回缩不佳，束臂试验阳性，骨髓巨核细胞正常或增多，产生血小板的巨核细胞减少或缺如。用于诊断本症的试验很多，通常将正常人的血小板与患者血清及有关药物混合进行补体结合、聚集血小板颗粒成分释放、血块回缩抑制剂、免疫荧光或ELISA等实验，一般检测到高水平的抗体。

血块退缩抑制试验

若患者血清中有与药物有关的抗血小板抗体，其在有关药物存在的条件下可抑制血型相合的血块退缩。

肯定的服药史，结合临床表现：

• 患者发病骤起，出血较重，往往有口腔血疱。

• 出血发生前有药物过敏样前躯症状。

• 一般在重复用药后发病，而停用有关药物后数天出血消失，以及实验室检测到抗体，可以确定诊断。

急性免疫性血小板减少症

患者可表现为发热，畏寒、头疼、呕吐、皮肤黏膜紫癜，药后不会出现血小板减少，但药物免疫性血小板减少性紫癜是用药后会出现血小板减少，停药后血小板数恢复正常，以此可以鉴别。

药物免疫性血小板减少严重出血者，可以给与糖皮质激素。危及生命的出血，适宜输注血小板。此外，血浆置换及静脉输注丙种球蛋白治疗也有一定益处，多数需要中长期治疗。

• 若患者发生药物免疫性血小板减少，则应停用一切药物。如果因病情的关系不能停止治疗者，可给予分子结构与原来药物无关的药物继续治疗。

• 出血症状严重者，紧急治疗措施包括血小板输注、静脉使用大剂量甲泼尼龙，条件许可时可进行人血丙种球蛋白静脉输注。

• 归脾汤加减联合西药治疗血小板减少性紫癜疗效确切，优于单一西药干预，其主要通过改善血小板相关抗体发挥治疗作用。

• 血小板生成素(TPO)受体激动剂，血小板生成素受体激动剂能模拟血小板生成素，与巨核细胞表面的血小板生成素受体相结合，通过诱导这些细胞的增殖、分化与成熟来上调血小板的产生。

• 二疏丙醇，金盐所致本症者在停药后需数月甚至数年血小板数才能恢复正常，可用二疏丙醇促进金排出体外。

药物免疫性血小板减少一般无手术治疗方式。

药物免疫性血小板减少性紫癜经过治疗能治愈。

药物免疫性血小板减少性紫癜多数患者预后良好，可以达到正常人寿命。

药物免疫性血小板减少性紫癜患者，要注意身体状况，规律监测血小板数，定时到医院做血常规检查，至少每年一次。

小细胞低色素贫血患者，饮食一般没有明显禁忌，但要注意饮食清淡，以容易消化的食物为主。

药物免疫性血小板减少性紫癜患者，要避免做剧烈运动，用软毛牙刷刷牙，不用手抠鼻，养成按时排便的习惯。患者还要注意监测症状的变化，如果症状加重，及时就医，使用糖皮质激素的患者需注意不良反应。

• 血小板低的患者要避免做剧烈运动，若血小板计数<20×10⁹/L，患者容易发生脑出血，应禁止下床活动。

• 用软毛牙刷刷牙，动作应轻柔，防牙龈出血。

• 避免用力擤鼻涕，不用手抠鼻，干燥天气予复方薄荷滴鼻剂湿润鼻腔，防止鼻腔黏膜干燥出血。

• 养成按时排便的习惯，保持大便通畅，养成按时排便的习惯，保持大便通畅，多饮水，排便时不过度用力，避免肛裂出血。

药物免疫性血小板减少性紫癜患者应时刻关注、观察自身的症状，如是否出现皮肤瘀斑，皮肤是否有大量出血点，是否会不自觉出现头晕等症状，一但出现疑似症状，应该立即就医，做血常规检查，观察是否病情复发。

使用糖皮质激素的患者需注意不良反应，若出现胃部不适、血糖波动、骨骼疼痛等症状，可在正规医疗机构指导下使用胃黏膜保护剂(如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋)、胰岛素治疗、钙片等，也可到医院就诊处理，不可自行调整药物剂量或停药。

长期服用致血小板减少的药物的人群，应定期到医院做血常规、外周血涂片来筛查。

长期服用致血小板减少的药物的人群，应定期到医院做血常规、外周血涂片来筛查。

某些药物是诱发本病的重要因素，避免使用这些药物，能减低药物免疫性血小板减少性紫癜发生的风险，减少自身抗体的产生。如果病情需要，应尽量使用同种作用的其他药物，并监测血常规和血小板自身抗体，减少患病机会。