股四头肌损伤是指股四头肌遭受直接暴力打击所致的挫伤，或间接暴力所致的拉伤。损伤后患者可出现局部出血、肿胀、疼痛，严重时可致肌肉完全断裂，导致抬腿无力，影响屈髋、伸膝功能。其中，骨直肌是股四头肌群中唯一跨过膝关节而具有伸膝功能的肌肉，较易发生损伤。

股四头肌拉伤

股四头肌拉伤是由间接暴力作用造成，患者有肌肉拉扯感，常见拉伤机制为患者猛烈踢地，导致收缩中的股四头肌被迫伸展，肌肉主动猛烈收缩超过本身的负荷，造成过度拉长，从而发生肌肉拉伤。拉伤可能是细微的损伤，也可能是肌纤维部分撕裂，甚至是完全断裂。股四头肌损伤中，拉伤最为常见。

股四头肌挫伤

股四头肌挫伤是由于患者在运动中遭受到打击、碰撞等直接暴力作用造成的，损伤多发生在大腿前侧，多引起该处皮下组织、肌肉的损伤。由于股四头肌紧挨股骨，受到撞击时没有缓冲作用，因而很容易引起股四头肌的挫伤，以股直肌的挫伤最为常见。

股四头肌肌腱损伤

股四头肌肌腱损伤较少见，是由直接暴力或间接暴力造成的肌腱起止点损伤，分为部分损伤和完全损伤，部分损伤仅累及浅层，完全损伤则累及全层，以股直肌肌腱的断裂最常见。

股四头肌损伤主要是由于直接或间接的暴力作用所引起。由于某些暴力（如打、砸、撞等）直接作用于大腿前侧时，或由于剧烈奔跑或突然踢物，导致股四头肌猛然收缩，均可引起股四头肌损伤。

直接暴力因素

股四头肌损伤患者受到直接暴力（如打、砸、撞等）强烈外界作用，且作用于大腿前侧时，容易引起股四头肌挫伤，不足以使肌肉的功能完全丧失。

间接暴力因素

股四头肌损伤患者在剧烈奔跑或突然踢物的过程中，股四头肌猛然收缩，导致股四头肌过度拉长，从而发生肌肉拉伤。

其他因素

股四头肌肌腱损伤是由于急性损伤或慢性劳损所致。急性损伤后股四头肌纤维出现撕裂等，慢性损伤后出现出血、水肿、机化等，从而影响股四头肌肌腹和肌腱的活动，造成股四头肌功能障碍。

肌肉疲劳

患者由于做肌肉紧绷活动过多过快，导致肌肉过度疲劳，身体状态不佳；或新伤未愈，过早参加训练或比赛，易导致股四头肌损伤。

器械损伤

由于患者所使用场地、器材、保护用具、服装不合要求，易导致股四头肌损伤。

由外力导致的股四头肌损伤好发于大腿前侧，易发生于过度运动者或受外力冲撞者，各年龄段均有可能发生。股四头肌肌腱断裂较少见，通常发生在40岁以上患者，老年人最常见。

超负荷运动者

平时缺乏锻炼，突然高强度运动的超负荷运动者，由于其对运动损伤的认识不足，训练水平不够，缺乏保护与自我保护，没有做准备活动或准备活动不充分，因此出现股四头肌损伤的概率更高。

受外力冲撞者

受外力冲撞者多见于从事足球、篮球、摔跤及体操运动员，也包括在偶然情况下受到直接暴力（如打、砸、撞等）损伤大腿前侧的普通人群，均易发生股四头肌损伤。

老年人

老年人由于股四头肌萎缩、肌纤维变性和肌力降低，在轻微外力作用下即可造成自发性股四头肌肌腱断裂，有时可为双侧性断裂。

局部疼痛肿胀

股四头肌损伤患者症状较轻者仅在跳跃时疼痛，重者在走路和上下楼时都会产生疼痛，当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重，部分患者骨直肌明显肿胀。

肌肉紧张发硬

股四头肌损伤患者往往肌肉持续僵硬。

运动功能障碍

股四头肌损伤患者无法正常屈髋伸膝，膝关节伸直受限，抬腿无力，部分患者无法正常行走。

局部压痛：部分股四头肌损伤患者在髌骨上缘、股四头肌肌腱止点处压痛明显，局部可有轻度肿胀，组织有增厚感，但无髌骨压痛。

髌骨骨膜炎

股四头肌损伤后出现局部出血、肿胀、疼痛，使肌肉收缩能力降低，会导致膝关节伸直受限甚至发生股四头肌髌骨上缘撕裂，髌骨骨膜也随之撕脱，可产生骨膜出血，日久血肿发生机化、钙化、骨化等，形成髌骨骨膜炎。

骨化性肌炎

股四头肌挫伤若引起肌肉破裂、出血和血肿形成，可导致肌肉僵硬和骨化形成，引起股四头肌相应关节僵直和残废，股四头肌挫伤晚期较严重的病例常常继发骨化性肌炎。

股四头肌损伤患者需要及时治疗，以免形成慢性肌肉撕裂，通过相关检查，根据损伤部位、程度不同，结合患者体质，进行相应的对症治疗，可以外用药物，也可以口服药物，在治疗的同时，需要积极进行功能锻炼，防止肌肉萎缩的发生。

• 患者出现屈髋困难、膝关节伸直无力，力量较正常偏小或减弱时，需要及时就医。
  

• 患者大腿疼痛，无法独立行走，需要立即就医。

股四头肌损伤患者优先考虑去骨科进行诊疗。

• 因为什么来就诊的？
  

• 最近大腿有受伤吗？什么时候受的伤？如何受的伤？
  

• 都有什么症状？（如是否能正常行走、屈髋伸膝是否有困难等）
  

• 症状持续多久了？
  

• 是否去其他医院检查过，检查结果是什么？
  

• 既往有无其他病史？（是否接受过手术治疗）

体格检查

抗阻伸膝试验

对于股四头肌损伤患者进行抗阻伸膝试验，患者主动用力伸直膝关节，若伤处疼痛增加或无法伸直膝关节，则说明患者股四头肌受到损伤。

关节活动度评定

关节活动度范围是运动时关节活动的弧度(即转动的角度)。同一关节主动运动和被动运动时也会有差别，在为患者进行检查时通常需要分别测量主动、被动活动时的关节活动度评定。

肌力测定

临床常用的手法检查及肌力分级法是徒手肌力评定法，由测试者用手施加阻力或助力。徒手肌力评定法检查结果分0、1、2、3、4、5共6个级别，0级为肌肉测不到收缩，3级为抗重力全关节主动活动，5级为正常。

影像学检查

X线检查

X线检查可排除髌骨骨折、股骨骨折。

磁共振检查

磁共振检查可以获得股四头肌肌腱完全或不完全断裂的鉴别诊断。正常的股四头肌肌腱信号为低密度信号，纤维影连续；断裂者则有密度增高信号，纤维不连续，周围有水肿。可以获得完全或不完全断裂的鉴别诊断。

超声检查

可以发现肌肉断裂处，从而与肿瘤相鉴别。

肌电图检查

肌电图检查可帮助排查肌肉病变疾病。

体格检查

轻度损伤表现为压痛局限，轻度跛行。中度损伤表现为局部明显肿胀，可以摸到肿块，膝关节不能伸直，跛行，上楼或起立时都有痛感。严重损伤表现为明显肿胀，摸不到股四头肌轮廓，有时膝关节出现积液。

患者病史和相关症状

患者有间接暴力或外力直接冲击史，大腿前面有明显外伤史；伤处疼痛、肿胀，局部压痛明显，不能行走，屈髋伸膝功能障碍，在撕裂部位可触摸到裂隙，病程久者股四头肌无力甚至萎缩。

检查

通过影像学检查排除骨折、关节病变，超声检查可能发现肌肉断裂处。

髌骨骨折

髌骨骨折会出现膝盖淤血、肿胀、活动障碍等症状，可通过X线检查与股四头肌损伤进行区分，若股四头肌肌腱没有完全断裂，则骨折移位较少见。

股神经损伤

股神经损伤大多是因手术、刀伤引起的膝关节伸直及内侧股四头肌感觉障碍，以医源性损伤与意外创伤为主要原因，并可根据损伤原因分为开放性和闭合性两类。可借助肌电图检查、伸膝试验等进行确诊，并与股四头肌损伤进行区分。

股骨干骨折

股骨干骨折多是由于直接暴力如打击、冲撞等导致，骨折后移位和畸形明显。骨折可损伤股部肌肉，致肌肉功能发生障碍，从而导致膝关节屈伸活动受限。股骨干骨折时大腿局部肿胀、变形严重，下肢短缩，搬动时有明显异常活动和骨擦音。

大腿肌肉萎缩

股骨头坏死病人出现大腿肌肉萎缩是普通现象，肌肉萎缩的轻重各有不同，大部分股骨头坏死病人的大腿肌肉萎缩都能恢复，但少数股骨头坏死病人的大腿肌肉萎缩终身不能恢复，严重影响患者的行走距离和患者的生活质量。可借助肌电图检查、伸膝试验等进行鉴别。

股四头肌损伤的治疗需要结合损伤的程度及患者的自身体质进行对症治疗。非手术治疗适用于股四头肌挫伤尚未断裂，或因肌纤维增生粘连而导致的膝关节活动受限者；手术治疗则适用于肌纤维完全断裂或有附着处撕脱分离者。

消肿止痛类外用药物

如扶他林软膏。

消肿止痛类内服药物

如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠，二者均属于非甾体类抗炎止痛药，避免重复使用。

股四头肌完全断裂者需急诊手术治疗，早期修复可直接缝合，稍晚由于肌张力较大，需加不锈钢丝缝合。断裂几周后，其近端可收缩达5cm以上，可作肌腱延长修补术等，但修补术后期膝功能仍较差。对老年患者，修复手术更为重要，因为膝部不稳、无力，容易摔跤或发生更为严重的损伤。对确有附着处撕脱分离者，也应早期手术修复。

药物辅助治疗

损伤初期肿胀疼痛明显者，可内服活血化瘀，利湿消肿之剂，桃红四物汤加茯苓、泽泻、泽兰、车前子等；外敷消肿化瘀散。损伤中期肿胀疼痛减轻者，用活血舒筋汤。损伤后期肿胀疼痛消失，肌肉发硬有粘连者，内服舒筋丸，外用骨科熏洗药。

银质针温针灸治疗

适用于股四头肌挫伤中后期治疗，局部瘀血疼痛症状明显改善，由于股四头肌肌肉肥厚，出血量较大，机体吸收不及时，可产生局部疼痛或紧束感甚至硬结块等，可结合银质针温针灸治疗，达到疏通经络、消肿止痛散结的作用。

推拿治疗

推拿治疗可改善患处血液循环，被动锻炼患下肢肌群，提高肌力，促进患肢功能恢复。推拿疗法中后期可适当进行按摩推拿，并作辅助屈髋屈膝活动。

封闭治疗：可以使用普鲁卡因加泼尼松龙进行痛点位置的封闭治疗。

患者经过规范化治疗和康复治疗，一般能够治愈，部分患者无法完全恢复正常。

该病一般不会影响自然寿命。

建议股四头肌损伤患者3~4周定期到医院进行复诊。

股四头肌损伤患者的饮食调理，主要是合理、均衡分配各种营养物质，多进食高蛋白饮食，有助于减轻症状，促进肌纤维修复，恢复正常功能。

• 宜吃活血化瘀的食物，如红枣、山楂、凤梨等，促进患肢血液循环。
  

• 宜吃膳食纤维类食物，如冬瓜、小白菜等，有助于肠道的消化吸收。
  

• 宜吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，有助于补充营养，促进损伤肌肉的恢复。
  

• 忌吃辛辣刺激、不易消化的食物，如年糕、粽子等，注意戒烟戒酒。

对于股四头肌损伤患者的护理，主要是加强对患者的日常生活管理及康复管理，以免因运动锻炼不当或用药不当而加重病情。

损伤前期

对患肢进行冰敷，可口服抗炎药，让患者使用拐杖或局部负重，暂停所有下肢竞赛运动。早期避免直抬腿活动，以免加重损伤。

损伤中期

当患者恢复正常步态和恢复正常髋膝关节活动时，可以进行适当运动训练，如无阻力骑脚踏车运动。

功能恢复期

在患者恢复腿部正常屈伸时，可以进行直腿抬腿运动，慢慢进展至渐进式抗阻力训练，增加低冲击运动以提升耐力及肌力。

损伤前期

禁止任何推拿手法、热疗及膝的屈伸活动。

损伤中期

当伤情稳定，患者自己可以控制股四头肌收缩时，才可以开始轻微的膝关节主动屈伸活动，逐步加强膝关节被动屈伸活动训练。

功能恢复期

膝关节屈伸活动训练至肌张力完全恢复正常，才可以逐渐增加伸膝抗阻力的力量。

对于股四头肌损伤的预防，主要是日常生活中避免摔倒，尤其是老年人群。年轻人群在进行剧烈的对抗运动时，注意提前热身，运动过程中出现腿部不适，及时停止运动，以免损伤加重。

• 在锻炼前应注意伸展和热身，并准备适合自己的运动装备，加强个人防护。
  

• 运动过程中避免过度疲劳，适当休息，在剧烈活动后肌肉需要冷却、拉伸和休息，以防止肌肉拉伤、肌腱炎，甚至肌腱断裂。